动静脉内瘘对糖尿病肾病非透析患者心脏功能的影响

目的 观察动静脉内瘘对糖尿病肾病非透析患者心脏功能的影响.方法 选择2型糖尿病肾病伴慢性肾功能不全、在6个月内不采取肾脏替代治疗的患者30例,随机分为动静脉内瘘组及非内瘘组.在患者进入慢性肾脏疾病(CKD)4期以及行或不行动静脉内瘘术后2个月和4个月时,采用超声多谱勒检测心脏左室舒张末内径(LVEDD)及左室射血分数(LVEF).结果 2组患者心脏LVEDD及LVEF在2个月时与观察起始无明显变化;在4个月时,内瘘组LVEDD较起始明显增加(54.2±6.7与48.3±5.7,P<0.05),LVEF则明显下降(41.3±5.3与46.7±5.1,P<0.05);非内瘘组4个月时LVEDD较起始变化不明显,LVEF则有所下降,但无统计学意义.结论 AVF可以导致糖尿病肾病非透析患者左心室扩大、左室射血分数降低.     

B超定位颈内静脉置管术在血液透析患者中的应用

目的 探讨B超定位颈内静脉置管术在血液透析患者中的应用效果.方法 对收治的218例血液透析患者进行颈内静脉置管建立透析通路,其中98例行超声定位后行右侧颈内静脉置管,120例行盲目穿刺右侧颈内静脉置管.结果 超声定位穿刺组全部穿刺成功,成功率为1 00.0％,其中1次穿刺成功92例(93.9％),2次穿刺成功6例(6.1％);盲目穿刺组中穿刺成功105例,成功率为87.5％,其中1次穿刺成功94例(78.3％),2次穿刺成功11例(9.2％);超声定位穿刺组穿刺成功率、1次穿刺成功率高于盲目穿刺组,穿刺失败率及误伤颈动脉率低于盲目穿刺组,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 彩色多普勒定位后,可以大大提高穿刺成功率,提高穿刺安全、可靠性,降低并发症的发生.对基层医院以及刚刚开展深静脉置管的血透室有借鉴意义.     

直视下腹膜透析管置入术腹壁固定与非固定效果观察

目的探讨腹膜透析置管术中行腹壁固定与非固定两种方式的效果差异。方法慢性肾功能衰竭患者38例,均选择腹膜透析作为肾脏替代治疗模式。按腹膜透析置管术式分为腹壁固定组与非固定组,比较不同术式的透析液出入速度及超滤量、腹透管移位发生率。结果两组透析液出入及超滤量无明显差异;但腹壁固定组腹透管移位发生率为零,非固定组腹透管移位发生率为15%,二者相差显著（P〈0.01）。结论采用腹壁固定术可有效减少术后腹膜透析导管移位发生。     

血浆置换联合CRRT成功抢救致死剂量四氯化碳中毒1例

患者男性,39岁,农药厂工人.入院前16h自服四氯化碳（分析纯）200ml,3h后出现恶心、呕吐,在当地医院洗胃及对症治疗后转入我院.入院查体：T37.6℃,P119次/min,R20次/min,BP115/63mm Hg（1mm Hg=0.133kpa）.[第一段]     

贵要静脉移位后桡动脉-贵要静脉吻合术在老年尿毒症患者中的应用

目的：探讨贵要静脉移位后,桡动脉-贵要静脉吻合术在老年尿毒症患者的困难内瘘建立中的应用,探索该类患者的动-静脉内瘘建立方法、安全性及可靠性等。方法整群选取该院2013年1月—2016年1月收治的51例长期维持血液透析的高龄患者,采用贵要静脉移位后,行桡动脉-贵要静脉吻合,建立动-静脉内瘘。观察桡动脉-贵要静脉内瘘手术成功率、并发症发生率,使用桡动脉-贵要静脉内瘘透析穿刺成功率及舒适度。结果51例患者该手术均取得成功。1例术后2d透析时发生低血压,使用肝素后出现剥离创面出血,其余均无感染、手指及手掌肿胀、缺血性疼痛、前臂及手指等皮肤颜色失常等并发症。术后1月桡动脉-贵要静脉内瘘成熟,成功应用于血液透析中。随访3月桡动脉-贵要静脉内瘘穿刺成功率、舒适度均较高。结论在高龄透析患者的困难内瘘建立中,贵要静脉移位后桡动脉-贵要静脉吻合术具有安全、有效、经济、舒适及术后并发症少等优点。     

疏血通与凯时联合治疗慢性肾功能衰竭的临床观察

目的观察疏血通与凯时联合治疗慢性肾功能衰竭(CRF)的临床疗效。方法98名CRF氮质血症期患者,随机分为治疗组和对照组。在常规治疗基础上,治疗组采用疏血通及凯时联合治疗,而对照组仅予常规治疗,治疗前后检测24小时尿蛋白的定量(UP)、血肌酐(Scr)、内生肌酐清除率(Ccr)、血脂(CH、TG)及血液流变学参数。结果疗程结束后治疗组UP、Scr、CH、TG均较治疗前显著降低。Ccr显著升高,血液流变学参数亦较治疗前显著改善,而对照组治疗前后各观测指标无显著统计学差异。且治疗组治疗中无发生严重不良反应。结论对于CRF氮质血症期患者,在常规治疗基础上,应用疏血通与凯时联合治疗是一种安全有效的治疗手段,值得临床推广应用。     

加强青年医师临床综合素质培养的探讨

新世纪医疗市场竞争日趋激烈,广大患者的医疗需求不断增长,作为工作在临床一线的青年医师,其综合素质正面临着前所未有的挑战[1],如何加强青年医师临床综合素质的培养,以适应当今临床实际工作环境的需要,这是临床医学教育工作者必须思考的问题。1新世纪医学教育和临床工作面临的挑战1.1临床医师的知识结构和综合素质的改变科技的发展向医学领域不断的渗透,促进了临床医学的发展,同时也带来了各学科之间的交叉与融合,导致传统的学科界限变得模糊,另一方面要求掌握一门新的专科知识和技能需要了解更多其它相关学科的知识,这无疑改变着临床医师…