维持性血液透析终末期肾病患者皮肤病变调查分析

目的　调查进行维持性血液透析（maintenance hemodialysis, MHD）的终末期肾脏病患者皮肤病变的发病情况和病变特点，探讨其危险因素。方法　对181例MHD的终末期肾病患者进行皮肤体检；收集其临床和生化资料，分析皮肤病变的患病率，病变类型及其危险因素。结果　 ①181例患者中161例（88.95％）存在不同种类的皮肤病变，其中38例（23.60％）存在1种皮肤病变，52例（32.30％）有2种，40例（24.84％）有3种、26例（16.15％）有4种、5例（3.11％）有5种。②最常见是皮肤干燥（128/181， 77.72％），其次是瘙痒（101/181，55.80％）、脱屑（73/181，40.33％）和色素沉着（70/181，38.67％）。其他有皮肤苍白（6/181，3.31％）、瘀斑（4/181，2.21％）、指（趾）干性坏疽（3/181，1.66％）、足部溃疡（2/181，1.10％）、甲纵裂（1/181，0.55％）。③皮肤病变组患者的透析龄、超滤量、血磷、钙磷乘积、甲状旁腺激素、超敏C-反应蛋白（Hs-CRP）水平，乙肝、丙肝病毒标志物阳性率明显高于无皮肤病变组；而血红蛋白、血清尿素清除指数（Kt/V）明显低于无皮肤病变组。④Logistic回归分析结果显示，透析龄、KT/V、血钙磷乘积、血甲状旁腺激素、高敏C反应蛋白（Hs-CRP）和丙肝病毒标志物阳性是MHD患者发生皮肤病变的独立危险因素。结论MHD的终末期肾病患者皮肤病变的患病率高，以皮肤干燥症和皮肤瘙痒最常见。透析龄、KT/V、血钙磷乘积、血甲状旁腺激素、Hs-CRP和丙肝病毒标志物阳性是MHD终末期肾病患者发生皮肤病变的独立危险因素。     

维持性血液透析患者抑郁障碍调查及相关因素分析

目的 调查维持性血液透析患者抑郁障碍发生情况并进行相关因素分析.方法应用汉密尔顿抑郁量表横断面调查规律性血液透析患者180例,将患者分为抑郁障碍组和非抑郁障碍组,同时收集患者的基本资料及实验室数据.结果 180例维持性血液透析患者中抑郁障碍的患病率为56.7%,抑郁障碍组的年龄、脂蛋白a、空腹血糖值、EPO/HCT比值显著高于非抑郁障碍组(t值分别为-3.343、-3.098、-2.826、-2.990,P均＜0.05),而血清白蛋白、前白蛋白、肌酐、尿酸、血红蛋白、红细胞压积低于非抑郁障碍组( t值分别为3.968、2.611、2.998、2.324、1.990、1.981,P均＜0.05).多元回归分析发现女性、脂蛋白a升高、空腹血糖升高为维持性血液透析患者合并抑郁障碍的危险因素.结论维持性血液透析患者抑郁障碍的患病率高;合并抑郁障碍的患者营养状态差,更易发生贫血;注意纠正患者的糖脂代谢紊乱.     

维持性血液透析患者并发泌尿系统肿瘤的调查和护理

目的 探讨维持性血液透析患者并发泌尿系统肿瘤的临床特点和护理措施.方法 选择2005年5月～2009年5月在我血液净化中心接受透析治疗的745例患者进行回顾性分析.结果 745例患者中有15例发生肉眼血尿,经诊断为膀胱癌9例,膀胱癌合并肾盂癌2例,黏膜病变患者3例,末做膀胱镜检查1例.结论 维持性血液透析患者易发生泌尿系肿瘤,膀胱癌发病率高.     

主动脉根部病变的外科治疗

升主动脉根部瘤是常见的胸主动脉瘤,可伴有主动脉瓣窦部和环扩张及关闭不全,有的瘤体可以发展至弓部和主动脉夹层（Stanford A型）,病情急且凶险,死亡率高,外科手术是唯一的治疗手段。我院自2002年4月-2008年10月,共行升主动脉瘤手术21例,取得了较好的临床效果。现报告如下。     

氨甲环酸在心脏瓣膜置换手术中的应用

正术后出血是体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)心脏手术的常见并发症。其主要原因是CPB引起的凝血功能紊乱、纤溶系统的异常亢进、血小板数量和功能的降低等[1]。既往抑肽酶作为一种抗炎、抗纤溶的有效药物,在CPB手术中广泛应用。但由于抑肽酶容易引起过敏反应及肾衰竭[2],近年来,临床上通过应用氨甲环酸(tranexamic acid,TA)来保护CPB手术中的凝血因子、血小板及纤溶系统。我们于2009年5月至2011年12月,通过对比40例瓣膜置换手术使用氨甲环酸和未使用氨甲环酸术后引流量,血制品输入量,血小板计数,     

超声心动图诊断先天性心脏病合并感染性心内膜炎的价值

目的 探讨超声心动图在先天性心脏病(CHD)合并感染性心内膜炎(IE)中的诊断价值.方法 分析16例CHD合并IE患者的超声心动图特点并与手术结果对照.结果 超声心动图显示赘生物10例,最小0.5 cm,最大2.0 cm;其附着部位及大小与手术结果相符.超声诊断IE阳性率达62%(10/16).赘生物超声漏诊6例,其中5例小于0.4 cm.血培养阳性8例,阳性率50%(8/16).结论 超声心动图诊断心内原发畸形准确率高,对0.4 cm以上的心内赘生物有较高的诊断敏感性及准确性;对瓣膜穿孔、关闭不全等IE并发症可作出准确判断,是CHD合并IE的主要诊断依据.     

促红细胞生成素和铁剂在肾性贫血中的合理应用

肾性贫血是慢性肾脏病（CKD）患者尤其是透析患者常见的并发症之一。贫血常使患者疲乏无力,生活质量下降,住院率和病死率明显增加,而且是CKD发生心血管并发症的独立预测因子,严重影响CKD患者的预后。因此,提高肾性贫血治疗的水平,对CKD患者尤为重要。     

代谢综合征对血液透析患者心血管疾病及死亡的影响

目的调查维持性血液透析患者代谢综合征（MS）的患病情况及其对心血管疾病和死亡的影响。方法将2009年8月在我中心规律血液透析患者201例分为MS组（78例）和非代谢综合征（非MS）组（123例）,随访36个月,记录心血管疾病及死亡情况,分析维持性透析患者MS及其各组分对心血管疾病和死亡的影响。结果①维持性血液透析患者MS的患病率为38．8％（78例）。②MS组体重、腰围、TG、TC、LDL—C、空腹血糖值、血尿酸水平及超敏CRP升高比例明显高于非MS组,而透析龄、HDL—C水平明显低于非MS组（P〈0．05）。③随访36个月,维持性血液透析患者MS组心血管疾病发生率、心血管死亡及全因死亡累计发生率分别为41．O％（32例）,19．2％（15例）,28．2％（22例）,非MS组分别为22．8％（28例）,10．6％（13例）,17．1％（21例）。两组间心血管疾病发生率差异具有统计学意义（X。=7．601,P=0．006）。维持性血液透析患者MS组分数量与心血管疾病相关（r=0．236,P=0．001）。用Kaplan—Meier法比较MS组与非MS组心血管死亡及全因死亡率,组问差异无统计学意义（Х^2=3．193,P=0．074;Х^2=3．523,P=0．061）;而MS各组分中仅高血糖增加透析患者心血管死亡风险（Х^2=4．372,P=0．037）。结论维持性血液透析患者MS的患病率较高,MS增加其心血管疾病发生风险,但短期内（3年）并未增加其心血管死亡及全因死亡风险。     

黄连温胆汤对IGT大鼠炎症反应与肝细胞焦亡的影响

目的:探讨高脂饮食诱导糖耐量低减(IGT)大鼠是否存在炎症反应与细胞焦亡及黄连温胆汤对其干预作用.方法:健康雄性SD大鼠予45％脂肪含量饲料喂养20周复制IGT模型.将符合模型标准的大鼠随机分为3组,每组10只,另取10只空白鼠作为正常组.黄连温胆汤组予7.8 g·kg-1·d-1复方水煎液,阳性药组予盐酸二甲双胍水溶...     

蛋白结合毒素清除方式的研究进展

慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者清除体内尿毒症毒素能力较正常人明显减退,导致尿毒症毒素的蓄积,从而造成包括心血管系统在内的多个系统受损。血液净化能够通过弥散、对流、吸附等原理清除大部分尿毒症毒素,但由于蛋白结合毒素游离部分较低,常规血液透析难以清除而影响患者预后。本文将主要从CKD人群中的蛋白结合毒素与心血管疾病进展及血液净化方式对蛋白结合毒素清除效果2方面进行综述。