维持性血液透析患者指、趾端坏疽1例

1 病例摘要 患者女性，52岁，维持性血液透析9年，出现指、趾端坏疽6月。患者10年前出现视力模糊、眼球痛、畏光流泪、异物感及飞蚊症，曾经一度失明，于外院诊断为“白塞氏病”，给予雷公藤、强的松治疗后好转。9年前出现血肌酐、尿素氮升高，经肾穿刺病理诊断为慢性间质性肾炎，“感冒”后肾功能迅速恶化，进展至尿毒症期，开始规律血液透析治疗。     

升主动脉瘤的外科治疗分析

目的总结升主动脉瘤的外科治疗经验。方法23例主动脉根部病变患者（年龄22～55岁,平均31．8岁）,其中Mafan’s综合征12例,Stanford A型主动脉夹层8例,主动脉瓣狭窄伴升主动脉扩张3例。手术类型：Bentall手术18例,Wheat手术3例,David手术1例,全弓置换加象鼻手术1例。结果全组手术死亡1例,术后随访12例平均41个月,无并发症。结论Bentall手术是治疗升主动脉瘤的主要术式,主动脉瓣叶正常,瓣膜轻度关闭不全,瓣环无明显扩张,David手术可以减少换瓣后服用抗凝药物所致的出血、血栓等并发症。     

血液灌流联合血液透析治疗重度有机磷农药中毒40例临床分析

目的 分析血液灌流联合血液透析治疗重度有机磷农药中毒疗效和安全性.方法 回顾性分析2006年1月至2009年4月收治的40例重度有机磷农药中毒患者行血液灌流联合血液透析治疗的临床资料.结果 40例重度有机磷农药中毒患者行血液灌流联合血液透析治疗后,有36例痊愈,4例死亡.40例患者中有2例出现中间综合征,继续多次行血液灌流联合血液透析治疗后痊愈.40例患者中有1例患者因原有胃黏膜损伤而出现消化道出血.结论 血液灌流联合血液透析治疗重度有机磷农药中毒疗效可靠安全、能提高抢救成功率、减少中毒后遗症,且安全性好.     

离体心脏灌注模型的制备

目的 通过制备大鼠离体心脏灌注模型,探讨模型制备的方法及注意事项.方法 健康成年大鼠20只,雌雄不限,取离体心脏,制备Langendorff模型及离体工作心脏灌注模型.结果 实验中成功18例(成功率90%).心脏均能持续稳定搏动,心脏收缩有力,左室内压为7.1～10.5 kPa,处于生理范围(6.3～10.3 kPa),心率250～300 /min,心律齐,心脏可平稳跳动6 h以上.结论 Langendorff模型及离体工作心脏灌注模型操作方便、稳定,是比较符合生理特性的离体心脏灌注模型.     

腹膜透析液缓冲碱的研究现状

腹膜透析液中含有一定量的缓冲碱,能有效纠正终末期肾病患者的代谢性酸中毒,从而提高患者的生活质量和存活率.本文就目前临床上应用的腹透液缓冲碱的研究现状进行综述.     

白细胞介素-34 对类风湿关节炎成纤维样滑膜细胞CCL28 表达的影响

目的:初步探讨白细胞介素-34(IL-34)对类风湿关节炎(RA)患者成纤维细胞样滑膜细胞(FLS)CC 趋化因子配体28(CCL28)表达的影响。方法:选取6 例RA 患者关节滑膜分离并培养FLS,分别用IL-34、IL-34 受体拮抗剂/ IL-34、信号通路抑制剂/ IL-34 刺激。采用反转录聚合酶链式反应(RT-PCR)检测FLS CCL28 mRNA 的表达;酶联免疫吸附试验(ELISA)检测细胞培养上清中CCL28 水平。两组间比较采用t 检验。结果:与对照组相比,IL-34 刺激后FLS 分泌CCL28 增多(P<0.05);加入IL-34 受体拮抗剂后FLS 分泌CCL28 水平降低(P<0.05);细胞培养体系中加入核因子-κB(NF-κB)、丝裂原活化蛋白激酶38(p38MAPK)信号通路抑制剂后,CCL28 表达明显降低(P<0.05)。结论:IL-34 与其受体结合可能通过激活NF-κB 和p38 MAPK 信号通路促进RA FLS 分泌CCL28,从而参与RA 的发病过程。     

神经外科多系统器官衰竭37例护理体会

多系统器官衰竭 (ＭＳＯＦ)是急症病死的重要原因之一 ,本文以 37例神经外科ＭＳＯＦ的护理体会为基础 ,从专业护理角度探讨神经外科急症发生的ＭＳＯＦ诱因 ,从高颅压防治、预防感染、加强单器官功能调整及营养支持等方面加强护理 ,有效地预防ＭＳＯＦ的发生 ,降低死亡率 ,提高生存质量。1　临床资料　　我科自 1990年 3月至 1999年 3月收治神经外科危急症并手术病例 5 2 6例 ,出现ＭＳＯＦ共 37例 ,发病率为 6 7% ,重症颅脑损伤 19例 ,高血压脑出血 17例 ,脑肿瘤 1例。其中男性 31例 ,女性 6例 ,年龄 2 3岁～ 79岁。两个脏器急性功能衰竭…     

IgA肾病肾小动脉增厚的意义

目的探讨IgA肾病肾小动脉增厚的意义.方法对93例IgA肾病临床病理资料进行回顾性病例对照研究,运用单因素和多因素方法分析IgA肾病患者的临床指标及病理改变与肾小动脉增厚的关系.结果93例IgA肾病患者中有小动脉增厚者占59.1%,其中轻度占63.6%,中度占27.3%,重度占9.1%.肾小动脉重度增厚的患者临床病情和病理改变较肾小动脉轻度和中度增厚者严重(P＜0.01);多因素分析显示高血压、血肌酐增高、球性硬化(≥50%)、间质炎性细胞浸润≥50%对IgA肾病小动脉增厚的发生影响有显著意义.结论IgA肾病肾小动脉增厚能够反映病变的程度,可以作为判断预后的一个重要病理指标.     

二氮嗪对鼠缺血-再灌注心肌细胞凋亡的作用

目的观察心肌线粒体三磷酸腺苷敏感性钾通道开放剂二氮嗪(diazoxide,DZ)对缺血-再灌注(I/R)大鼠心肌细胞凋亡的作用。方法50只大鼠随机分为5组,每组10只,取离体心脏制备Langendorff模型。对照组:切开胸腔取正常心肌,不进行灌注;A组:建立Langendorff离体灌注模型,停灌30min,复灌生理盐水60min;B组:心脏稳定搏动后给予常规含钾心脏停搏液灌注,其余实验步骤同A组;C组:心脏稳定搏动后给予常规含钾心脏停搏液 DZ(20mg/kg)灌注,其余实验步骤同A组;D组:心脏稳定搏动后给予格列苯脲(3mg/kg),10min后给予心脏停搏液 DZ灌注,其余实验步骤同A组。再灌注30min、60min或相应的时间点测定[Ca2 ]m含量、丙二醛(MDA)含量、细胞色素C(CytC)蛋白、线粒体、胞浆中Caspase-3活性、Caspase-3 mRNA的表达和心肌细胞凋亡情况。结果I/R后A组、B组、C组和D组心肌线粒体内[Ca2 ]m、MDA、CytC蛋白含量、Caspase-3 mRNA表达水平、Caspase-3活性和心肌细胞凋亡指数均较对照组增高;而C组上述指标均明显低于A组、B组和D组(P<0.05)。结论含DZ的心脏停搏液能抑制心肌细胞凋亡,减轻心肌I/R损伤。     

不同血液净化方式对维持性透析患者中分子毒素清除的研究

目的探讨不同血液净化方式对维持性血液透析患者中分子毒素清除的效果。方法采用前瞻性、随机、对照研究,60例维持性血液透析患者在每周3次的普通血液透析的基础上随机分为3组:透析组、血滤组和灌流组,每组各20例。透析组患者继续进行普通血液透析治疗;血滤组患者在普通血液透析的基础上接受每周1次的血液透析滤过治疗;灌流组在普通血液透析的基础上接受每周1次的血液灌流联合血液透析治疗。总疗程4周。以β2-微球蛋白作为中分子毒素的测定指标。采用放射免疫法测定患者试验前后血浆和透析废液中的β2-微球蛋白。结果 (1)治疗前三组患者基线临床资料(年龄、性别比、尿素清除指数、透析龄和血浆β2-微球蛋白水平)差异无统计学意义。(2)治疗后三组患者的血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、白蛋白(Alb)及血红蛋白等水平差异均无统计学意义,且与治疗前相比,差异亦均无统计学意义。(3)4周后,透析组患者透析前血浆β2-微球蛋白与治疗前相比,差异无统计学意义;血滤组患者血浆β2-微球蛋白从(28.05±4.17)mg/L降至(16.57±3.64)mg/L,与治疗前相比差异具有统计学意义;灌流组患者血浆β2-微球蛋白从(28.43±3.64)mg/L降至(10.86±3.22)mg/L,与治疗前相比差异具有统计学意义。(4)4周后,灌流组患者血浆β2-微球蛋白水平明显低于血滤组和透析组。(5)血滤组患者透析液中β2-微球蛋白水平明显高于普通透析组和灌流组。结论血液灌流可能更有效地清除透析患者血液中的中分子毒素。