慢性阻塞性肺疾病机械通气呼吸力学容积依赖性系数与内源性呼气末正压的相关性分析

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者机械通气时呼吸力学非线性分析时呼吸系统弹性和阻力的容积依赖性系数(Evd/Rvd)与内源性呼气末正压(PEEPi)的相关性.方法 2004年1月-2005年1月本院英东重症监护医学中心收治的25例COPD机械通气患者,分别以呼吸力学的线性和非线性模型分析其压力(P)、流量(V')和容量(V)数据,比较二者的拟合效率指标决定系数(R2)和根均方差(RMSD);以呼气末阻断法测定PEEPi,分析弹性容积依赖性系数(Evd)、阻力容积依赖性系数(Rvd)以及Evd×Rvd与PEEPi的相关性.结果 非线性分析所得的RMSD值(1.47±0.81)cm H2O小于线性分析所得(2.36±1.18)cm H2O;非线性分析所得的R2值(0.97±0.02)大于线性分析(0.89±0.08),差异均有统计学意义(P均＜0.05);Evd、Rvd以及Evd×Rvd与PEEPi的相关系数分别为0.90、0.82和0.95(P均＜0.01).结论 呼吸力学的非线性模型比线性模型更加适合COPD患者机械通气时呼吸力学分析.Evd和Rvd,特别是Evd×Rvd与PEEPi之间具有良好的相关性,或可用于COPD患者机械通气时PEEPi的无创性持续监测.     

全程综合管理对慢性阻塞性肺疾病出院患者生活质量的影响

目的探讨全程综合管理对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者生活质量的影响。方法将160例Ⅱ~Ⅳ级COPD患者按入院顺序编号,采用单双号数字分为观察组与对照组各80例。对照组住院期间进行常规对症支持治疗及护理,出院前进行运动、营养及药物指导,出院后每2个月随访复查1次;观察组采取全程综合管理方法,由14名医护人员组成全程综合管理小组,针对COPD患者的疾病、经济、心理、营养状况制定日常疾病管理方案,进行为期1年的干预。比较两组随访期再住院率及急诊就诊率、家庭氧疗执行情况、生活质量。结果观察组家庭氧疗执行率显著高于对照组,再住院率及急诊就诊率显著低于对照组(均P0.05);观察组生活质量总分、呼吸症状得分、疾病影响得分、活动受限得分与对照组比较,干预效应、时间效应及交互效应均P0.01。结论全程综合管理方案通过全面的药物指导、运动指导、心理指导及肺部康复指导,可提升患者对自我疾病管理的积极性,提高患者的家庭氧疗执行情况,降低再住院率及急诊就诊率,提升其生活质量。     

不同撤机模式在呼吸动力学方面的比较

目的 比较T管撤机、低水平压力支持通气和持续气道正压通气模式撤机时在呼吸力学方面的差异.方法 将8例急性呼吸衰竭经机械通气治疗后好转预将撤机的患者按随机顺序接受T管撤机、低水平压力(压力水平为5 cmH2O)压力支持通气(PSV)和持续气道正压通气(CPAP)通气模式撤机,每种撤机模式持续30 min,于最后5 min记录分析食管压变化值(△Peso)和跨膈压变化值(△Pdi)、跨膈压压力时间乘积(PTPdi)、食管压压力时间乘积(PTPeso)、气道阻力(Raw)、内源性呼气末正压(PEEPi)等相关呼吸动力学指标以及血气、血流动力学参数.结果 与T管撤机时相比,CPAP和PSV时的PTPdi,PTPeso,△Peso及△Pdi均显著降低(P＜0.05).CPAP撤机时的PEEPi及Raw显著低于T管时撤机(P＜0.05).血气值、血流动力学及其他呼吸动力学指标各组之间差异均无显著性.结论 与T管撤机相比,低水平压力的PSV和CPAP能减少吸气肌肉的做功,并能维持血流动力学的稳定,维持正常的通气.     

两种测量膈神经传导时间和动作电位幅度方法的比较

目的探讨颈部磁波刺激法(MS)与膈神经电刺激法(ES)测定膈神经传导时间(PNCT)和诱发动作电位(AP)的差异.方法在13例肺功能正常者和7例COPD患者中,MS法和ES法测定PNCT和AP的幅度.结果①ES法测得肺功能正常组的左、右侧PNCT分别为(7.02±0.86)和(8.13±0.91)ms,MS法测得的左、右侧PNCT分别为(5.12±0.83)和(5.63±1.48)ms,均明显短于ES的PNCT(双侧P＜0.001).②ES法测得COPD组的左、右侧PNCT分别为(7.19±0.72)和(8.08±0.84)ms,MS法测得的左、右侧PNCT分别为(5.21±1.07)和(5.51±0.31)ms,亦显著短于ES的PNCT(双侧P＜0.01).③在正常肺功能组和COPD组中,两种不同方法诱发的左、右侧膈肌表面电极AP幅度均呈明显相关,且除由ES诱发的右侧膈肌表面电极AP幅度比MS诱发的稍大(P＜0.05)外,其他由两种不同方法诱发的左、右侧膈肌表面电极AP幅度均无统计学差异(P＞0.05).结论MS法可代替ES法用于测定PNCT和AP的幅度,但准确了解PNCT时,需应用ES法.     

无创正压通气不同压力水平对慢性阻塞性肺疾病患者呼吸生理参数的影响

目的　观察无创正压通气 (NIPPV)不同压力水平对慢性阻塞性肺疾病 (COPD)患者呼吸生理参数的影响 ,为临床合理地应用NIPPV提供理论依据。方法　 2 0 0 0 - 0 3～ 2 0 0 4 - 0 3广州呼吸疾病研究所对 9例急性加重期COPD患者应用NIPPV治疗 ,以 9名健康志愿者作为对照 ,分别在低吸气压力支持 (IPAP)、“最舒适”IPAP和高IPAP三个压力水平通气 15min以上 ,比较不同压力水平呼吸生理参数的改变。结果　COPD组及正常对照组最舒适的IPAP为 (13 11± 2 8)cmH2 O(1cmH2 O =0 0 98kPa)及 (11 33± 3 2 0 )cmH2 O ,呼气压力支持 (EPAP)为 (4 33± 0 5 0 )cmH2 O及 (4 5 6± 0 88)cmH2 O ,两组比较差异均无显著性 (P均 >0 0 5 )。两组受试者均提示 ,与自主呼吸相比 ,NIPPV增加分钟通气量 (VE)的同时 ,总的呼吸做功 (Wtot)明显增加 (P <0 0 5 ) ,而吸气肌做功占总的吸气做功的百分比 (Wi,p/Wi)明显减少 (P <0 0 5 )。在最舒适IPAP时 ,COPD组Wi,p/Wi降低到基础值的 (15± 14 ) %。这种变化趋势与IPAP的水平正相关。 结论　NIPPV可以显著降低急性发作期COPD患者的吸气肌肉做功。吸气肌做功减少的比例与IPAP的水平相关。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者膈神经传导的变化

目的探讨膈神经传导时间(PNCT)和膈肌复合肌肉动作电位(CMAP)对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者严重程度的评估和疗效判定的意义。方法 2005年1至7月选择健康对照组16例、单纯性鼾症组8例、OSAHS 轻中度组14例和重度组18例,使用多导食道电极结合单侧膈神经磁刺激测定 PNCT 及膈肌 CMAP 幅值。5例 OSAHS 重度患者通过有效经鼻持续气道正压通气(nCPAP)治疗2个月后复查上述指标。结果 OSAHS 重度组左、右侧 PCNT 分别为(8.9±1.2)、(7.9±1.5)ms,较健康对照组的(6.5±0.7)、(6.0±0.5)ms、单纯性鼾症组的(6.5±1.2)、(6.0±0.8)ms 及 OSAHS 轻中度组的(7.3±1.0)、(6.3±0.7)ms 均显著延长;双侧 CMAP 幅值OSAHS 轻中度组分别为(1.4±0.4)、(1.4±0.3)mV,OSAHS 重度组分别为(0.9±0.4)、(1.1±0.6)mV,较健康对照组的(2.3±0.9)、(2.1±0.9)mV 和单纯性鼾症组的(1.9±0.5)、(2.1±0.7)mV 均明显降低,OSAHS 重度组双侧 CMAP 较轻中度组显著降低。所有受试者双侧 PNCT 和 CMAP 与低氧指数、睡眠呼吸暂停低通气指数均有显著相关性。有效 nCPAP 治疗2个月后,双侧 PNCT 较治疗前均显著缩短,左侧分别为(8.6±0.6)ms、(7.4±0.5)ms,右侧分别为(7.8±0.6)ms、(6.5±0.5)ms。结论由多导食管电极和单侧膈神经刺激检测的 PNCT 和 CMAP 可能对评价 OSAHS 患者的严重程度和疗效判定有一定价值。     

吸入支气管舒张剂对慢性阻塞性肺疾病患者动态内源性呼气末正压的影响

目的评价吸入支气管舒张剂对中重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者平静呼吸状态动态内源性呼气末正压(PEEPi,dyn)的影响。方法2005年5月,对广州医学院第一附属医院广州呼吸疾病研究所20例中重度COPD患者分别在基础状态与吸入安慰剂30min,测定基础肺功能、主观呼吸困难评分(Borgscore)和PEEPi,dyn后,病例分成3组:Ⅰ组吸入沙丁胺醇400μg15min后;Ⅱ组顺序吸入异丙托溴胺80μg30min和吸入沙丁胺醇400μg15min后;Ⅲ组顺序吸入沙丁胺醇400μg15min和吸入异丙托溴胺80μg30min后分别重复上述指标测定。结果与吸入安慰剂对比,吸入支气管舒张剂后,3组PEEPi,dyn均明显降低(P<0.05～0.01),PEEPi,dyn的变化与深吸气量(IC)的变化呈显著负相关(r=-0.444,P<0.01),与第一秒钟用力呼气容积的改变呈显著负相关(r=-0.517,P<0.01);3组Borgscore均降低(P<0.05),Borgscore的降低与PEEPi的降低明显呈正相关(r=0.386,P<0.05),与肺功能的变化无显著相关。结论(1)吸入支气管舒张剂后,COPD患者的PEEPi,dyn降低,其机制与肺容量的降低有关。(2)吸入支气管舒张剂后,COPD患者呼吸困难的减轻与PEEPi,dyn的降低有关。     

COPD患者压力支持通气呼吸力学容积依赖性系数与动态内源性呼气末正压的相关性分析

目的探讨COPD患者压力支持通气(PSV)时呼吸力学非线性分析呼吸系统弹性和阻力的容积依赖性系数(Evd/Rvd)与动态内源性呼气末正压(PEEPidyn)的相关性。方法 25例COPD机械通气患者,将PSV水平调到大于或等于20 cm H2O,通气15 min,使患者达到"接近松弛"状态。以呼吸力学非线性模型分析此状态下的压力(P)、流量(V′)和容量(V)数据;以食管囊管法测定PEEPidyn,分析Evd、Rvd及Evd×Rvd与PEEPidyn的相关性。结果 Evd、Rvd及Evd×Rvd与PEEPidyn的相关系数分别为0.85、0.80和0.90。结论 Evd和Rvd,特别是Evd×Rvd与PEEPidyn之间具有良好的相关性,可用于COPD患者PSV时PEEPidyn的无创性监测。