右美托咪定与亚麻醉剂量氯胺酮对老年患者腹腔镜胆囊术后认知功能的影响

目的探讨右美托咪定与亚麻醉剂量氯胺酮对老年患者腹腔镜胆囊术后认知功能的影响。方法行腹腔镜胆囊术的老年患者106例,采用随机数字表法分为两组,53例患者采用右美托咪定治疗为对照组,53例患者采用右美托咪定与亚麻醉剂量氯胺酮治疗为观察组,均行简易精神状态量表(the MiniMental State Examination,MMSE)评分和Ramsay镇静评分,比较两组患者认知功能障碍发生情况、不同时间点的认知功能与镇静程度、苏醒及拔管情况、炎症因子改变情况、不良反应情况。结果观察组术后1天(20.8%)、3天(7.5%)、7天(1.9%)时认知功能障碍发生率均明显低于对照组(45.3%)、(22.6%)、(13.2%);观察组拔管1小时[(17.6±0.7)分钟]、3小时[(20.7±0.8)分钟]、术后1天[(25.9±1.1)分钟]、3天[(27.2±1.0)分钟]、7天[(28.9±0.5)分钟]时MMSE评分均明显高于对照组[(13.5±0.6)分钟]、[(16.3±1.2)分钟]、[(21.4±1.3)分钟]、[(24.5±0.9)分钟]、[(26.2±0.8)分钟];观察组停用麻醉药0分钟[(3.7±0.2)分钟]、10分钟[(3.0±0.5)分钟]、30分钟[(2.6±0.3)分钟]、1小时[(2.3±0.4)分钟]时Ramsay镇静评分均明显低于对照组[(4.2±0.3)分钟、(3.5±0.7)分钟、(3.1±0.6)分钟、(2.7±0.5)分钟];观察组苏醒时间[(13.6±1.5)分钟、拔管时间(17.8±1.9)分钟、定向力恢复时间(20.2±1.8)分钟]均明显早于对照组[(15.8±1.7)分钟、(20.4±2.3)分钟、(24.1±2.7)分钟];观察组切皮前、胆囊切除时、拔管30分钟时炎症因子(肿瘤坏死因子α、干扰素γ、白细胞介素-6)均明显低于对照组(P<0.05)。结论右美托咪定联用亚麻醉剂量氯胺酮对老年患者腹腔镜胆囊术后认知功能的影响较小,对机体应激反应的抑制效果较好。     

七氟醚复合舒芬太尼用于老年患者麻醉诱导的临床观察

七氟醚作为一种新型吸入型全身麻醉剂,具有呼吸道刺激小、可以快速吸入等特点,特别适用于面罩下快速诱导,可以安全地用于老年人的麻醉维持。但是老年患者随着年龄的增加身体各器官的机能显著下降,麻醉诱导期的风险增加很多,麻醉意外的发生率较青壮年显著增高,因此应当采取适当的措施减轻麻醉诱导对老年患者的影响。     

FloTrac/Vigileo监测CO_2气腹压对腹腔镜手术患者血流动力学的影响

目的探讨Flo Trac/Vigileo监测CO2气腹压对腹腔镜老年手术患者血流动力学的影响。方法选取该院2011年10月至2013年10月腹腔镜老年手术患者159例,均建立CO2气腹压。采用数字随机法分为三组,Ⅰ组患者53例腹内压为8 mm Hg,Ⅱ组患者53例腹内压为12 mm Hg,Ⅲ组患者53例腹内压为15 mm Hg。使用Flo Trac/Vigileo监测血流动力学指标(心率、平均动脉压、中心静脉压、外周血管阻力、心输出量)。比较三组患者不同时间点〔麻醉后5 min(T0)、气腹后1 min(T1)、气腹后5 min改变体位时(T2)、气腹后15 min(T3)、气腹结束恢复体位后1 min(T4)、气腹结束恢复体位后5 min(T5)〕的血流动力学指标,分析三组患者的不良反应情况。结果Ⅰ组患者T1、T2、T3时心率、平均动脉压、中心静脉压、外周血管阻力均显著增加,T4、T5时恢复至正常水平,而心输出量在手术过程中未见明显改变。Ⅱ组患者T1、T2、T3时心率、平均动脉压、外周血管阻力均显著增加,T2、T3时中心静脉压显著增加,T1、T2、T3时心输出量显著降低,T4、T5时恢复至正常水平。Ⅲ组患者T1、T2、T3时心率、平均动脉压、外周血管阻力均显著增加,T1、T2、T3时心输出量显著降低,T4、T5时恢复至正常水平,而T1时中心静脉压显著降低,T2、T3、T4、T5时恢复至正常水平。Ⅱ组患者T1时中心静脉压明显低于Ⅰ组,T1、T2、T3时心输出量明显低于Ⅰ组。Ⅲ组患者T1、T2、T3时心率、平均动脉压、外周血管阻力均明显高于Ⅰ组和Ⅱ组,Ⅲ组患者T1、T2、T3时中心静脉压、心输出量均明显低于Ⅰ组和Ⅱ组。Ⅲ组患者不良反应发生率明显高于Ⅰ组和Ⅱ组(均P0.05)。结论在Flo Trac/Vigileo监测下,CO2气腹压在12 mm Hg,对腹腔镜老年手术患者血流动力学指标的影响较小,且不良反应少,具有较高的安全性,值得临床推广使用。     

肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位7例分析

笔者自1994年8月至2005年3月，共收治7例肱骨外科颈骨折合并脱位患者，其中6例手法复位失败后切开复位，1例手法复位成功，7例均经2个月～1a随访，疗效满意。 1临床资料 本组7例，男5例，女2例，平均年龄39岁。砸伤2例，撞伤3例，摔伤2例。拍X光片证实内收型骨折伴脱位2例，外展型骨折伴脱位3例，嵌插骨折伴脱位1例，嵌插并大结节骨折伴脱位1例，均在48h内手法整复。     

七氟烷对大鼠缺血再灌注肺组织的保护作用及其机制研究

目的 探讨七氟烷对大鼠缺血再灌注损伤肺组织的保护作用及其机制.方法 30只SD大鼠分为假手术组(Sham组)、缺血再灌注(ischemia reperfusion,I/R)组及七氟烷处理(ischemia reperfusion +sevoflurane,I/R+S)组,每组10只.在全身麻醉下建立大鼠肺缺血再灌注损伤...     

七氟醚吸人复合舒芬太尼靶控输注对老年患者全麻诱导期应激反应的影响

①目的探讨七氟醚吸入复合舒芬太尼靶控输注在全麻诱导期对老年患者应激反应的影响。②方法50例ASAⅠ-Ⅱ级,择期行腹腔镜手术的老年患者,随机分为靶控输注舒芬太尼组（T）和单次静滴舒芬太尼组（D）,均复合七氟醚吸入进行麻醉诱导,记录诱导前（T0）、气管插管前（T1）、气管插管后1min（L）、气管插管后5min（T3）的血流动力学改变以及BIS值。③结果D组患者平均动脉压在气管插管后1min（T2）、气管插管后5min（T3）均低于诱导前,差异有显著性（P〈0．05）,并且同时间点的HR均高于诱导前,而T组患者上述指标在上述时间点虽有变化,但与诱导前相比差异无显著性;D组患者BIS值在气管插管后5min（T3）上升较多,而T组患者则变化不大,两组间的差异有显著性（P〈0．05）。④结论七氟醚吸入复合舒芬太尼靶控输注的方式对诱导期应激反应的抑制优于七氟醚吸入复合单次静滴舒芬太尼这一方式,更适合老年患者的全麻诱导。     

依托咪酯对急性脑缺血大鼠海马CA1区细胞凋亡与胱天蛋白酶-3及胱天蛋白酶-10蛋白表达的影响

目的探讨依托咪酯对急性脑缺血大鼠海马CA1区细胞凋亡与胱天蛋白酶(caspase)-3及胱天蛋白酶(caspase)-10表达的影响。方法线栓法制作大鼠大脑中动脉缺血(MCAO)再灌注模型。应用原位末端标记法检测细胞凋亡,蛋白印迹法检测caspase-3及caspase-10蛋白表达。结果 1脑缺血组大鼠海马CA1区3h即出现凋亡阳性细胞,48h达到高峰,72h凋亡阳性细胞的数量开始下降。依托咪酯组大鼠海马CA1区凋亡细胞数于给药后再灌注6~72h各时间点均低于脑缺血组(P<0.05)。2依托咪酯组大鼠海马CAl区caspase-3及caspase-10蛋白表达于给药后再灌注6~72h各时间点均低于脑缺血组(P<0.05)。结论依托咪酯能够抑制急性脑缺血损伤引起的细胞凋亡。     

不同膳食纤维对颅脑损伤大鼠肠屏障的保护作用

胃肠道是维持人体营养、生存的重要器官，又是体内最大的细菌库，是严重创伤、休克、严重感染、大面积烧伤、严重颅脑损伤等主要的易损器官之一。在多脏器功能不全综合征的发病机制中，肠道假说已被多数学者接受，早期进行肠内营养有助于维持肠粘膜结构与功能的完整性。但在损伤后早期给予何种营养素效果更佳尚存在争议。本研究拟观察含有膳食纤维的全营养素和单独的膳食纤维对颅脑损伤大鼠肠屏障的保护作用。