门静脉高压症小动物模型的构建及研究进展

门静脉高压症是肝硬化最常见且致命的并发症,建立动物模型是研究门静脉高压症的理论基础。本文综述门静脉高压症小动物模型的构建方法及各种模型的特点和研究进展,以在研究中可根据不同目的选用恰当的动物模型。     

腹腔镜全结直肠切除治疗家族性腺瘤性息肉病伴癌变

目的 探讨腹腔镜辅助全结直肠切除手术在家族性腺瘤性息肉病(FAP)伴癌变中的安全性、可行性。方法 3例FAP伴癌变病例施行腹腔镜辅助全结直肠切除手术,总结手术经验,观察手术安全性、术后恢复情况以及短期随访结果。取同期开腹全结肠切除手术8例作为对照组。结果 腹腔镜组3例均顺利施行腹腔镜辅助全结肠、直肠切除术,无中转开腹手术病例,平均手术时间243.33(200-310)min,显著长于开腹组(P=0.028)。 平均术中出血量146.66(90-200)ml,肛门排气时间为术后1.33 d,住院时间14 d,略短于开腹组,尚未达统汁学差异;平均手术切口长度腹腔镜组为4.33 cm,显著短于开腹组19.38 cm(P<0.01)。腹腔镜组3例术后无严重并发症,术后均证实为FAP伴癌变,随访时间分别为25、15、10个月,无肿瘤局部复发与远处转移。结论 由具丰富腹腔镜外科经验的医师施行腹腔镜辅助全结直肠切除术治疗FAP安全、可行、有效,但需要进一步的手术病例积累及随机对照研究。     

急性胰腺炎

1981年6月12～13日在法国Strasbourg举行了一次国际学术会议,在Hollender教授主持下,来自13个国家的300多名学者就“有关急性胰腺炎的争论”这个主题对急性胰腺炎的病原学,生化、物理诊断学,探查仪器,内科和外科治疗以及预后等问题展开了热烈的讨论。     

持续性CO_2气腹影响胃癌细胞腹腔镜切口种植的实验研究

目的 为了进一步阐明腹腔镜肿瘤外科手术切口种植的原因,本文观察实验鼠CO2气腹对肿瘤细胞切口播散的影响。方法 雄性SD大鼠腹腔内注入不同量人胃癌细胞株SGC-7901,气腹机分别产生腹腔不同压力的持续性气腹,通过5mm腹腔穿刺管收集气体至培养瓶中,37℃、5％CO2环境中培养7天后,显微镜下鉴定是否有肿瘤细胞生长,另取腹腔冲洗液作阳性对照。结果 注入106/ml浓度的胃癌细胞,气腹压达30 mm Hg,流量为5L//min,持续60min、120min及180min后,部分培养瓶中发现有肿瘤细胞生长(P<0.001)。而在注入104/ml胃癌细胞所收集的气体中未发现肿瘤细胞。结论 106/ml肿瘤细胞数量下,高气腹压(30 mm Hg)、长时间(60min)是可以造成肿瘤细胞切口播散的。实验结果为临床上如何有效地预防腹腔镜肿瘤手术切口种植方面提供了参考依据,有一定的实用价值。     

应用胎儿脐静脉行股静脉-腔静脉转流术治疗Cockett综合征1例

Cockett综合征是一种左髂总静脉被周围组织压迫造成下肢静脉血液回流障碍而引起的一系列临床征候群.诊断需经Doppler超声及DSA检查方能明确.因其髂静脉阻塞是机械性的,故手术为其有效疗法.将胎儿脐血管用作动脉血管重建已有文献报道,但未见用于静脉血管的重建或转流.作者近期诊治1例Cockett综合征,现报道如下.     

术前禁食与移植肝存活

肝移植术后移植肝是否存活 ,是否发挥功能一直是影响肝移植成功的重要因素。有 5 %～ 10 %的病人因术后移植肝失活 ,其功能不足以维持生命活动而需再移植〔1〕。另外 ,尚有一部分移植肝术后虽存活 ,但功能不良 ,远未达到理想状态 ,从而导致病人术后恢复的困难和延迟。此外 ,肝细胞活性下降的程度还会影响术后排异反应的程度〔2〕。而以上种种因素均会增加移植术后的死亡率。因此 ,如何减少肝移植术后移植肝原发性无功能 ,提高移植肝术后的存活率无疑是肝移植能否取得成功的关键。已知在影响移植肝术后存活的众多因素中唯有移植术前的营养状…     

腹主动脉旁淋巴结阳性胰头癌的临床病理特征与外科治疗结局

目的探讨腹主动脉旁淋巴结阳性胰头癌的临床病理特征与外科治疗结局。方法回顾性分析上海第二医科大学附属瑞金医院2001年1月至2004年6月间施行胰十二指肠切除并扩大淋巴结清扫术的60例胰头癌病人的临床资料。结果60例病人中,手术相关并发症发生率为31.7%,病死率为3.3%。43例(71.7%)淋巴结转移阳性,其中13例(21.6%)腹主动脉旁淋巴结阳性。腹主动脉旁淋巴结阳性发生与肿瘤大小、病理分级无相关性(P>0.05),与第13组和14组淋巴结阳性密切相关(P<0.05)。13例腹主动脉旁淋巴结阳性病人的1、2、3年生存率分别为31%、23%和0,平均生存期和中位生存期分别为15、11个月;47例腹主动脉旁淋巴结阴性病人的1、2、3年生存率分别为63%、37%和23%,平均生存期和中位生存期分别为22、20个月(P=0.02)。结论胰头癌有较高的腹主动脉旁淋巴结阳性发生率。胰十二指肠切除合并扩大淋巴结清扫可以安全实施,但该手术未能提高腹主动脉旁淋巴结阳性胰头癌病人的长期生存率。     

不同缝合方法在肝移植胆道重建中的应用比较

目的 比较不同的缝合方法在肝移植胆道重建中的应用。方法时上海交通大学医学院附属瑞金医院2002年6月至2005年9月完成的158例肝移植所采用的不同胆道缝合方法厦术后胆道并发症进行回顾性分析。结果158例中26例采用间断缝合法，3例发生胆道并发症，其中2例为吻合口狭窄；47例采用连续缝合法，5例发生胆道并发症，其中3例为吻合口狭窄；85例采用改良连续缝合法，6例发生胆道并发症，但无吻合口狭窄。结果显示吻合口狭窄的发生率在3组间的差异有显著性（P〈0．05），改良连续缝合法吻合口狭窄的发生率明显低于其他两组。结论改良连续缝合法是一种较理想的胆管缝合方法，可有效降低术后吻合口狭窄的发生率。     

劈离式肝移植中供肝分离的手术经验

目的探讨劈离式肝移植中供肝分离的手术经验。方法自2004年3月1日至9月1日，共计施行了10例体外供肝的劈离，将其分为左肝外侧叶（Ⅱ、Ⅲ段）和扩大右半肝（Ⅰ、Ⅳ～Ⅷ段）两部分，并为19位病人施行了劈离式肝移植。供体的平均年龄为32．7岁（15～51岁），平均体重64．5kg（45-75kg），ICU平均救治时间为2．4d（1～8d）。结果劈离前整体供肝和劈离后左肝外侧叶的平均重量分别为1322．6g（956～1665g）和281．8g（198～373g），后者与前者的平均比值为0．215（0．178～0．274）。左肝外侧叶部分的移植物与受体重量比（GRWR）的平均值为2．44％（1．22％～5．41％），而扩大右半肝部分GRWR的平均值为1．73％（1．31％～2．30％）。供肝劈离平均花费的时间为105min（85-135min）。共出现5例解剖变异，包括左肝静脉变异2例、肝动脉变异2例、胆管变异1例。结论劈离式肝移植已经成为扩大供肝来源的一种成熟的外科技术，且效果满意。在供肝劈离中需要正确应对各种可能的解剖变异，尤其是左肝静脉、左肝动脉和胆管的变异。     

亚砷酸钠诱导HSP 72在大鼠肝脏热缺血–再灌注损伤中的保护作用

目的:观察亚砷酸钠(SA)诱导大鼠肝脏产生热休克蛋白72(HSP72)的过程及其抗肝脏热缺血-再灌注损伤的作用。材料与方法:将24只SD大鼠随机分成SA组(预先给予SA6mg/kg)和对照组(预先给予生理盐水)。24h后,两组均阻断肝脏中、左叶血供60min,再灌注3、6h;分别用Westernblot检测肝脏中的HSP72表达;外周血测定ALT、AST、LDH;组织学作HE染色、免疫组化测定HSP72。结果:注射SA6mg/kg后12h肝脏开始产生HSP72,24h达到高峰,并持续至60h。肝脏热缺血60min再灌注3、6h后,SA组HSP72显著表达,血清ALT、AST、LDH显著下降(P<0.05),组织学检查显示肝脏损伤明显减轻。结论:SA可诱导大鼠肝脏产生HSP72;SA预先诱导肝脏产生对HSP72可使肝脏抵御热缺血鄄再灌注损伤。