速度向量成像技术评价阿霉素致兔早期心脏损害左心室收缩同步性的变化

目的 用速度向量成像技术评价阿霉素致兔早期心脏损害收缩同步性的变化,并探讨其应用价值.方法 将42只兔分成4组:A、B、C组,每周一次注射阿霉素2 mg/kg,分别注射2,4、8周;D组作为对照组,每周注射1次生理盐水2 ml/kg.共8周.停药后2周进行超声心动图检测,获取不同切面动态图像并脱机使用VVI软件对其收缩同步性进行分析.各组兔于检查后即刻处死行心肌病理学检查.结果 A组所有收缩不同步指标测值均较D组显著增高(P<0.05),B、C组测值中纵向速度指标较A组显著递增,余指标较A组有不同程度降低;仅A组出现节段间心肌收缩不同步;病理结果显示从A组到C组心肌损害逐渐加重.结论 阿霉素致兔早期心脏损害可导致左心室纵向、径向、环向运动出现明显的收缩不同步现象,速度向量成像技术可用于评价早期心功能受损.     

超声引导乳腺肿物穿刺活检导致病理组织学诊断低估的原因分析

目的探讨超声引导乳腺肿物粗针穿刺活检术（US-LCNB）导致病理组织学低估的原因。方法对拟行手术的271例乳腺肿瘤患者术前行US—LCNB,将术前粗针活检病理结果与手术切除肿瘤标本病理诊断结果进行比较,分析18G和16G粗针术前活检所致的病理组织学低估及误诊原因。结果术前对271例乳腺肿物行US—LCNB301次,术前穿刺活检诊断与病理诊断符合率为85．7％（258／301）,病理组织学低估32次（10．6％）,误诊11次（3．7％）。其中应用18G针穿刺活检32次,术前活检与术后病理诊断符合24例（75．0％）,穿刺活检所致病理低估7次（21．9％）,误诊1次（3．1％）;应用16G针穿刺活检269次,术前活检与术后病理诊断符合234例（87．0％）,穿刺活检所致病理低估25次（9．3％）,误诊10次（3．7％）。因乳腺肿瘤组织成分呈多样性、穿刺取样局限或穿刺者对病灶定位不精准是US-LCNB所致病理组织学诊断低估的原因。结论术前US-LCNB所致的病理组织学诊断低估是肿瘤组织成分多样性和穿刺取样偏倚造成,并与穿刺活检获得的组织量少相关,可通过增加穿刺次数、应用较粗的活检针穿刺取样以获取满足病理诊断的组织量,降低US—LCNB所致的组织学诊断低估率。     

超声造影对Ⅰ期子宫内膜癌分型的价值探讨

目的 探讨超声造影是否有助于区分子宫内膜癌IA期和IB期.方法 对经诊刮证实为子宫内膜癌的76例患者进行经腹超声及超声造影检查,选取48例手术后病理证实为子宫内膜癌I期的患者进行研究.以术后病理为金标准,检验常规经腹超声和超声造影诊断子宫内膜癌IA期(无肌层侵犯或侵犯浅肌层)和IB期(侵犯深肌层)的效能.结果 21例(43.75%,21/48) 子宫内膜癌增强早于或等于周边肌层及宫颈,其中12例为IA期,9例为IB期(P<0.05);27例(56.25%,27/48) 增强晚于肌层及宫颈.经腹常规超声和超声造影判断IB期子宫内膜癌的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确率分别为 61.25% 对 69.23%,77.14% 对 85.71%,50.00% 对 64.28%,72.92% 对 88.23%,72.92% 对 81.25%,两种方法诊断子宫内膜癌IA期和IB期的差异无统计学意义(P>0.05).结论 超声造影判断I期子宫内膜癌侵犯肌层深度方面没有显著的优势.

Abstract：

Objective To evaluate the accuracy of contrast enhanced ultrasonography (CEUS) in determining the depth of myometrial invasion in endometrial carcinoma in stage Ⅰ.Methods Seventy-six patients previously diagnosed of endometrial carcinoma by curettage of uterine underwent transabdominal sonography (TAS) and CEUS to assess myometrial invasion,among which 48 patients proved to endometrial carcinoma in stage Ⅰ after total abdominal hysterectomy and bilateral salpingo-oophorectomy were studied.The findings of TAS and CEUS to determine endometrial carcinoma IA (no myometrial involvement or invasion of the inner half of the myometrium) and IB( invasion of the outer half of the myometrium) were compared with pathology after abdominal hysterectomy.Results Twenty one tumours (43.75%,21/48) were enhanced earlier than or simultaneously as myometrium and cervix,among which 12 cases were IA stages,while 9 cases were IB stages (P<0.05);and 27 tumors (56.25%,27/48)were enhanced late than myometrium and cervix.There was no statistical difference between TAS and CEUS in detecting endometrial carcinoma in IA and IB(P>0.05).The sensitivity,specificity,positive predictive value,negative predictive value and accuracy of TAS and CEUS in diagnosing endometrial carcinoma in IB were 61.25% vs 69.23%,77.14% vs 85.71%,50.00% vs 64.28%,72.92% vs 88.23%,72.92% vs 81.25% respectively.Conclusions CEUS is not superior to TAS in detecting deep invasion of endometrial carcinoma in stage Ⅰ.     

肝脏血管平滑肌脂肪瘤的超声及造影表现

目的 探讨肝脏血管平滑肌脂肪瘤(HAML)的超声及超声造影表现与其诊断价值.方法 17例经穿刺或手术病理证实的HAML患者,术前均接受常规影像学检查,其中8例接受超声造影检查,观察病灶的边界、内部回声、后方回声及造影3个时相的表现;术后对其病理进行分型.结果 常规超声示肌细胞为主型10例,呈低回声为主的不均质回声;混合型6例,呈高回声为主的不均质回声;脂肪细胞为主型1例,呈均匀高回声;无血管瘤型.超声造影示8例病灶动脉相有87.5％ (7/8)病灶呈均匀或不均匀高回声,12.5％(1/8)病灶呈等回声;门脉相病灶均呈高回声或等回声,延迟相有87.5％(7/8)病灶呈高回声或呈等回声,12.5％ (1/8)病灶呈稍低回声.结论 HAML是一种多成分构成的富血供肿瘤,二维超声联合超声造影提高了HAML的术前诊断正确率,对鉴别富血供的肝脏良恶性肿瘤具有重大的意义.     

肝细胞癌造影增强模式与微血管相关性系列研究(二)

目的 探讨肝细胞癌(HCC)超声造影(CEUS)灌注参数与微血管的相关性.方法 47例HCC行术前CEUS,其中43例行脱机时间-强度曲线(time-intensity curve,TIC)软件分析.术后病理标本行病理分级和CD34免疫组化染色,并与灌注参数进行对比、分析.结果 微血管密度(mierovessel density,MVD)在47例不同病理分级的HCC间有显著性差异(P<0.05),但MVD在不同大小的HCC间无显著性差异(P>0.05);47例不同病理分级HCC的微血管形态有显著性差别(P<0.05);43例HCC的MVD值与病灶内峰值强度(PI)、效应持续时间成正相关(相关系数分别为r=0.36,P=0.02; r=0.45,P=0.003),与增强斜率和增强时间无关(P>0.05);43例不同微血管分型HCC间灌注参数比较均无统计学差异(P>0.05).结论 HCC的实时超声造影表现受肿瘤微血管生成的影响,HCC的灌注参数与肿瘤微血管具有较高的相关性,CEUS可以对活体内肿瘤组织的微血管生成情况进行较准确的判断.     

甲状腺微小乳头状癌的管理：现状与争议

正甲状腺癌发病率升高在国内外均已报道,尤以韩国为甚,其2011年的发病率是1993年的15倍~([1])。国家癌症中心发布的2015年癌症统计数据显示,甲状腺癌是我国30岁以下女性最常见的恶性肿瘤~([2])。1988年,世界卫生组织将癌灶最大直径≤1 cm的甲状腺乳头状癌(无论是否有淋巴结转移)定义为甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid     

人工智能在乳腺癌诊治中的应用与思考

正1956年,美国达特茅斯大学举行首次人工智能(artificial intelligence,AI)研讨会,John McCarthy等首先提出"人工智能"的概念~([1])。AI是个多义词,是研究、开发用于模拟、延伸和扩展人的智能的理论、方法、技术及应用系统的一门新的技术科学。1966年,美国学者Ledley首次提出"计算机辅助诊断(computer-aided diagnosis,CAD)",是指通过影像学、医学图像处理技术以及其他手段,主要包括图像采集、图像预处理、感兴趣区域(region of interest,ROI)分割、特征提取和分类识别等,再结合计算机的分析,辅助发现病灶,提高诊断的准确率~([2])。近年来,特别聚焦于基于医学图像的影像学、病理学辅助诊断与放疗图像配     

乳腺区域淋巴结的超声定位显像及临床应用

目的研究超声定位显像乳腺区域淋巴结的可行性,并与术中直视下淋巴结定位结果进行对比。方法对1例乳腺癌伴腋窝淋巴结转移接受改良根治术的患者行术中超声检查,对比超声切面定位和直视下腋窝淋巴结定位(外科定位),确定腋窝淋巴结分组的超声切面标志。然后对50例乳腺癌患者行术前乳腺区域淋巴结常规超声分组(腋下、中、上)定位,与手术中淋巴结清扫结果进行对比,研究超声定位显像淋巴结的可靠性和标准切面。结果常规超声锁骨下横切面可以清楚的显示并区分胸大肌、胸小肌、腋血管3个重要分组定位解剖结构,可以对腋窝淋巴结进行分组定位。胸骨旁纵切面可以清晰显示内乳动脉长轴和肋间软组织,可以定位内乳淋巴结,与术中所见淋巴结部位均存在极好的关联性(P0.01)。结论常规超声检查可以对乳腺区域淋巴结进行准确分组定位。     

甲状腺超声造影及定量分析的优化方法学研究

目的探索甲状腺超声造影及定量分析的优化方法学。方法41例甲状腺结节患者共43个病灶接受甲状腺超声造影检查（CEUS）,并用时间-强度曲线对同一病灶设置不同感兴趣区域（ROI）进行对比分析。结果坏死及囊性变会使ROI组织到达时间AT延迟,峰值强度PI减低,其占ROI的面积越大,到达时间（AT）、达峰时间（TTP）、峰值强度（PI）的影响越明显。若ROI包括粗大血管时,AT、TTP会稍提前,PI会轻度增高。结论甲状腺超声造影和定量分析的方法直接影响到结果的准确性,选择合适病例、严谨的操作方法和准确选择ROI是获得正确结果的必需条件。     

基于计算机辅助诊断技术的超声图像处理软件对甲状腺结节诊断效能的初步研究

目的通过比较基于计算机辅助诊断技术（CAD）的甲状腺超声图像处理软件（安克侦）与超声医师对甲状腺结节进行甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS）评分的差别,初步探讨安克侦CAD软件在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的价值。 方法选取2015年5月至2016年10月就诊于中山大学附属肿瘤医院的194例甲状腺结节患者的病例资料。每个病例选取一个结节进行分析,所有结节均经手术或超声引导下细针穿刺活检（US-FNA）病理证实。由两位年资不同的超声医师评估结节图像,分别对结节的5个特征（成分、回声、形态、边缘、强回声）进行评分,得出总的TI-RADS评分并分类。安克侦CAD软件则通过自动分析结节图像,得出基于美国放射学会（ACR）标准的TI-RADS评分。 结果安克侦CAD软件的TI-RADS评分与高年资医师比较,差异无统计学意义（Z=0.964,P=0.335）,与低年资医师比较,差异具有统计学意义（Z=5.593,P<0.001）。以TR5为恶性诊断界值,安克侦CAD软件的诊断敏感度与高年资医师比较,差异无统计学意义（84.62% vs 86.54%,P=0.815）,且其略高于低年资医师,但差异无统计学意义（84.62% vs 73.08%,P=0.052）。安克侦CAD软件、低年资医师、高年资医师评分的诊断特异度分别为65.56%、87.78%、82.22%,安克侦CAD软件明显低于低年资和高年资医师（65.56% vs 87.78%,χ²=12.893,P<0.01;65.56% vs 82.22%,P=0.004）。CAD软件的ROC曲线下面积均低于高年资及低年资医师（0.735 vs 0.921,Z=4.537,P<0.0001;0.735 vs 0.898,Z=4.033,P=0.0001）。 结论安克侦CAD软件对甲状腺结节的诊断敏感度与高年资及低年资医师相比,并无显著差异,但诊断特异度及诊断准确性均低于高年资及低年资医师。其综合诊断效能仍需进一步深入研究。