动静脉联合给药治疗糖尿病足136例临床研究

目的探讨糖尿病足有效治疗方法,提高临床治愈率,提高人群生存质量,减少截肢和致残率。方法积极控制基础病,动静脉联合给药。结果 A、B两组疗效比较,有效率A组高于B组(P<0.05)。结论发现诊断线索及早就诊;发现肢体远端麻木,发凉等"预警信号"应进一步检查;治疗方法应实施动静脉联合用药;具体方法应体现个体化;基础病和并发症应同时积极合理用药;治疗过程要阶段性和长期性并重;延长疗程可以提高疗效并可以减少截肢致残率。     

浅谈提高神经病学课堂教学质量的几点体会

神经病学复杂、抽象、难以理解,我们改进教学方式,采用问题教学法、启发式教学法、丰富教学手段、注重基础理论与学科前沿兼顾以提高神经病学课堂教学质量。     

吗啡经蛛网膜下腔植入式输注系统治疗晚期癌痛的临床观察

目的观察经蛛网膜下腔植入式输注系统输注吗啡在晚期癌痛患者镇痛的疗效。方法晚期癌痛住院患者25例,通过蛛网膜下腔植入式输注系统输注吗啡镇痛,观察治疗前与吗啡输注后24h、72h、1周、1月的VAS评分、睡眠质量（Qs）、毒副反应。结果1月后疼痛控制程度达优者22例（88％）,良1例（4％）,一般1例（4％）,差1例（4％）;优良率为92％。睡眠质量优22例（88％）,良3例（12％）。毒副反应有皮肤瘙痒2例（8％）,恶心3例（12％）,便秘3例（12％）,尿潴留4例（16％）,未见嗜睡和呼吸抑制者。结论经蛛网膜下腔植入式输注系统输注吗啡对晚期癌痛患者的镇痛疗效确切,不良反应少。     

原发性支气管类癌1例报告

原发性支气管类癌临床少见,纤维支气管镜是支气管类癌重要的检查方法,但其病理活检阳性率低,诊断多依赖于外科手术病理活检[1]。现报道1例外科手术活检患者的临床和病理结果如下。     

PBL教学法在呼吸内科临床见习教学中的应用

PBL(Problem -Based Learning)是美国神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创的一种以问题为基础,以病例为先导, 以病人为临床问题来引导学生自学和讨论的学习方式,也是一种从临床实践发现问题,再解决问题的教学方法,是目前国际上较为流行的一种教学方法.在我国,大部分学生已经适应了传统的被动的"填鸭式"教学,要在进人大学后转变为主动学习,难度较大.经典PBL模式克服了常规理论授课不利于学生对基础知识和基础理论的系统学习的弊端,在理论课结束后的临床见习教学中,实施PBL教学法,容易被学生接受.     

上海市脑血管疾病住院患者慢性肾脏病调查研究

目的 调查上海城市脑血管疾病住院患者的慢性肾脏病（CKD）发生情况及其并发症,从而有助高危人群中CKD的早发现、早诊断和早治疗。 方法 收集上海市瑞金医院、第九人民医院、新华医院、解放军第八五医院、仁济医院5家医院神经内科2007年6月至2008年2月间住院的脑血管疾病患者的临床资料。所有患者均分别经脑CT、脑血管CT（CTA）、磁共振成像（MRI）、脑血管MRI（MRA）及经颅多普勒超声（TCD）确诊。对患者进行肾脏损伤指标（Scr、尿常规+沉渣镜检、尿微量白蛋白/肌酐比值）及相关危险因素（血压、空腹血糖、餐后2 h血糖、血脂、胸部X线片、心电图等）的检测。Scr检测统一在瑞金医院检验中心进行。采用MDRD复杂公式估算GFR,并根据K/DOQI指南进行CKD分期。 结果 共调查脑血管疾病住院患者1014例,男性559例,女性455例,平均年龄（68.56±12.17）岁。病因依次为缺血性脑血管疾病（708例）、出血性脑血管疾病（197例）和短暂性脑缺血发作（TIA）（109例）。11.2%的患者伴有微量白蛋白尿(MAU),而24.8%患者为显性蛋白尿。脑血管疾病患者的CKD患病率为47.7%;CKD 1~5期分别占该人群的6.90%、14.69%、21.60%、2.56% 和1.97%。多因素Logistic回归提示,影响脑血管疾病患者短期（30 d）预后的危险因素为蛋白尿（OR = 1.69,P = 0.0005）、空腹血糖升高（OR = 1.67,P = 0.0005）和贫血（OR = 1.37,P = 0.04）。 结论 首次在我国进行脑血管疾病人群中肾功能情况调查分析,报道了上海脑血管疾病人群中CKD流行病学数据。脑血管疾病住院患者中CKD的发生率为47.7%。对该人群进行CKD评估,尤其是在早期进行尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）筛查尤为重要。     

腹腔化疗在进展期胃癌根治术后的治疗作用新评价

目的：探讨腹腔化疗在进展期胃癌治疗中的作用．方法：利用Meta分析的方法,对国内外已发表的12篇随机对照研究进行定量综合,应用Cochrane协作网提供的RevMan4．2软件进行统计分析,以OR值作为结局变量．结果：入选的12篇文献,共有患者1249例．合计OR=0．53,95％置信区间（0．42～0．67）,说明了腹腔化疗优势明显．亚组分析表明,对于来自亚洲、进行腹腔温热化疗或含活性碳粒的腹腔内化疗的患者,效果尤为突出．敏感性分析与失效安全数计算证实本结论较为可靠．但仅有试验4个质量较高,使得研究结论的证据力度有所降低．结论：进展期胃癌根治术后行腹腔化疗可能对患者有益．     

锁骨钩钢板在锁骨远端创伤的应用及并发症分析

目的：探讨应用锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端创伤患者的临床效果,分析并发症的原因并探讨进一步防治措施。方法：2001年9月至2008年2月治疗50例锁骨远端创伤患者,其中男36例,女14例;年龄19～77岁,平均43岁。新鲜NeerⅡ型锁骨远端骨折36例,TossyⅢ型肩锁关节脱位14例。应用锁骨钩钢板内固定治疗。术后随访测量肩关节前屈上攀活动度和并发症发生情况,分别采用Karlsson标准及Constant—Murley评分标准进行功能评价。结果：所有患者随访7～18个月,平均12个月,术后1周所有患者均能进行肩关节主动活动。术后6周均完全恢复日常生活和工作能力。按照Karlsson标准,优44例,良6例。对患肩进行Constant—Murley评分,术前患肩平均（73．8&#177;8．3）分,术后平均（59．6&#177;6．7）分,术后评分高于术前。无伤口感染发生,5例发生术后并发症均得到及时治疗,随访骨折全部愈合,无肩锁关节再次脱位。结论：应用锁骨钩钢板内固定治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折和TossyⅢ型肩锁关节脱位,具有固定坚强可靠、能早期功能锻炼的优点,同时又能减少手术并发症。     

倍美力联合保妇康栓治疗老年性复发性阴道炎100例临床观察

目的观察低剂量妊马雌醇联合保妇康栓治疗复发性老年性阴道炎和尿道炎的疗效。方法对100例复发性老年性阴道炎用低剂量妊马雌醇联合保妇康栓治疗,与同期100例复发性老年性阴道炎单独使用保妇康栓疗效作对比分析。结果使用低剂量妊马雌醇联合保妇康栓治疗组,阴道炎、尿道炎症状改善时间明显缩短,症状改善显著。用药后体重、子宫内膜厚度较用药前无明显变化。而单用保妇康栓组症状改善不明显,且用药时间延长。结论低剂量妊马雌醇联合保妇康栓能有效改善阴道及尿道健康状况,无内膜过度刺激。     

脊髓血管母细胞瘤的MRI诊断与鉴别诊断

目的：分析脊髓血管母细胞瘤MRI影像学特征及鉴别诊断。方法：回顾性分析11例脊髓血管母细胞瘤MRI平扫及增强表现,探讨MRI特征,并分析Von Hippel—Lindau综合征（VHL综合征）及非VHL综合征血管母细胞瘤MRI表现的差异。结果：11例中8例为单发肿瘤（72．7％）,3例VHL综合征均为多发肿瘤（27个）。MRI表现多与肿瘤大小相关。除体积较小（上下径≤1cm）者多位于颈髓外,以胸髓多见,邻近背侧软脊膜。肿瘤边界清楚,强化明显。≤1cm的肿瘤呈点状或结节状,为均匀等T1、稍长T2信号,强化均匀;〉1cm的肿瘤多呈香肠状、葫芦形或不规则形,多以稍长T1、稍短T2为主的混杂信号,不均匀强化。肿瘤常继发大范围脊髓囊性改变（77．8%）及水肿,与肿瘤大小无相关性。〉1cm的肿瘤内部及周围常见流空血管影（100％）。除VHL综合征患者常发生多发、体积小的肿瘤,VHL综合征与非VHL综合征患者在MRI表现中无明显差异。结论：脊髓血管母细胞瘤的MRI影像学表现具有特征性,MR检查是首选方法。