网状皮片移植在大面积烧伤手术中的临床应用

目的探讨网状皮片移植在大面积烧伤患者手术中的应用。方法118例大面积重烧伤患休克期后的第1次四肢切削痂手术,随机分为两组:A组(61例)应用网状皮片的移植;B组(57例)应用大张中厚皮与邮票皮片混植加用异体覆盖术。结果(1)手术时间:A组手术时间为(4.1±1.2)h,B组手术时间(6.2±1.9)h,两组比较差异有显著性(P<0.01);(2)手术参加人员次数:A组每例参加手术人数为(5±1)人,B组每例参加手术人数为(9±1)人(P<0.01);(3)植皮成活率:A组为99.6%,B组为92.1%(P<0.05);皮下积血率:A组为0.2%,B组为6.3%(P<0.01);残创发生率:A组为1.2%,B组为8.4%(P<0.05);(4)两组术中及术后48 h内输液量和输血量比较:第1个24 h输液总量A组为(11.4±1.2)L,B组为(11.2±2.3)L(P>0.05);输血量A组为(2.4±1.0)L,B组为(2.4±1.1)L(P>0.05);第2个24 h输液总量A组为(8.9±1.4)L,B组为(9.2±1.5)L(P>0.05);输血量A组为(1.8±0.6)L,B组为(2.0±0.8)L(P>0.05);(5)远期观察疤痕增生差异无显著性。结论在烧伤早期手术中网状皮片能缩短手术时间,避免过长时间加重患者的痛苦,并能提高皮片成活率,减少皮下积血,节约手术人员的配备,明显提高效率。     

整合素连接激酶对人瘢痕成纤维细胞中创面收缩相关因子mRNA表达的影响

创面愈合后瘢痕形成及挛缩可致各种畸形,造成严重功能障碍.创面收缩主要缘于Fb与胶原以及ECM之间的相互作用[1],创面愈合后这种作用持续存在,导致瘢痕挛缩.整合素连接激酶( integrin-linked kinase,ILK)通过整合素β1通路促进烧伤创面Fb增生,从而加速创面愈合[2].Fb内的α平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、纤维连接蛋白(Fn)和Ⅰ型胶原等与细胞增殖、分化、表型改变等生物学行为有密切关系,在瘢痕形成过程中亦然[3-5].本研究拟观察ILK对人增生性瘢痕Fb中Fn、α-SMA和Ⅰ型胶原以及细胞超微结构的影响,并探讨其可能机制.1 材料与方法1.1 主要试剂与设备小牛血清(FCS)及DMEM培养液购自美国Gibco公司.     

临床应用轴型皮瓣修复早晚期组织缺损

烧伤晚期的瘢痕畸形,电击伤和热压伤的早期创面,以及一些慢性深部感染创面,常合并有关节、骨、肌腱、神经血管的损伤和外露。普通的植皮术常不能达到修复的目的,而传统的随意型皮瓣则有抗感染性能差,皮瓣长宽比例受限制等缺点,即使比例合适,如皮瓣面积过大也易引起血运障碍。近年来,我们采用带知名血管的轴型皮瓣修复上述创面,共计39例,效果满意,现分析报告如下。     

半边旗二萜类化合物5F对人病理性瘢痕成纤维细胞胶原合成的影响

目的研究5F对人病理性瘢痕成纤维细胞合成胶原的影响.方法将5F作用于体外培养的病理性瘢痕成纤维细胞,通过3H-脯氨酸掺入法、检测细胞上清液羟脯氨酸含量及人PCⅢ放免试剂盒测定成纤维细胞胶原合成含量.结果 5F可减少成纤维细胞3H-脯氨酸掺入量、细胞上清液胶原蛋白总量及Ⅲ型前胶原的含量.结论 5F在体外能明显抑制病理性瘢痕成纤维细胞胶原的合成.     

积雪草苷对瘢痕成纤维细胞增殖与磷酸化Smad2和Smad7表达的影响

背景：转化生长因子-β(TGF-β)是病理性瘢痕形成的重要因素。Smad蛋白家族是近年来发现的TGF-β受体下游信号蛋白。积雪草苷可抑制成纤维细胞增殖及胶原的合成，使瘢痕内的TCF-β表达减少。目的：研究积雪草苷对瘢痕成纤维细胞增殖与磷酸化Smad2和Smad7的作用及机制。设计：以细胞为研究对象，对照、观察性研究。单位：一所大学医院烧伤整形科。对象：实验于2002—04／2003—03在中山大学外科实验室完成。标本取自因增生瘢痕住院进行整形手术的患者6例，男3例，女3例，年龄1～35岁。增生性瘢痕成纤维细胞由本科实验室经原代培养后传代获得。干预：研究分为实验组和对照组，将积雪草苷作用于成纤维细胞为实验组。对照组不加积雪草苷，观察用药前后各指标的改变。主要观察指标：①积雪草苷对磷酸化Smad2和Smad7的影响。②积雪草苷对细胞周期和凋亡的影响。结果：积雪草苷可抑制瘢痕的成纤维细胞从S期进入M期，减少成纤维细胞中磷酸化Smad2的含量，两组差异无显著性意义(t=1．53．P=008)．细胞中Smad7的含量实验组为(50．80&;#177;22.40)％，对照组(32．18&;#177;17．84)％．两组的差异有显著性意义(t=2．17，P=0．024)。结论：积雪草苷抑制瘢痕可通过Smad通路发挥作用。     

烧伤患者真菌感染特点分析

目的 探索烧伤患者近年来真菌感染特点及治疗方法.方法 选3 053例烧伤患者中怀疑有真菌感染的184例患者作为研究对象,取其创面分泌物、中段尿、痰液、深静脉导管、血液作为标本做真菌培养及药敏试验,并对结果进行统计分析.结果 在3 053例烧伤患者中,阳性33例,发病率为1.08%;送检的426份标本中65份阳性,阳性率为15.26%.其中,烧伤面积大于70%总体表面积(TBSA)13例,50%～69%TBSA 8例,30%～49%TBSA 7例,小于30%TBSA 5例.检出最多的是近平滑假丝酵母菌和热带假丝酵母菌,少见菌种如曲霉菌、毛霉菌、酵母样真菌亦有发现;药敏结果提示除热带假丝酵母菌和白色假丝酵母菌对三唑类药物耐药较严重外,其他真菌对目前临床常用抗真菌药物均较敏感.结论 烧伤患者真菌感染中,以近平滑假丝酵母菌和热带假丝酵母菌感染为主,临床治疗过程中应注意加强深部组织培养意识,并结合临床表现及培养结果,早期确诊,以尽早确定治疗方案.     

游离前臂皮瓣Ⅰ期修复面颊高压电击伤洞穿性缺损一例

患者男,42岁,2009年8月2日工作时被10 kV高压电击伤头面部和左肩左膝,当时昏迷、心跳呼吸骤停约10 min,被救醒后送当地医院治疗1个月.后因右面颊创面溶痂形成洞穿性缺损,于2009年9月4日转入我院治疗.查体见头面部和左肩左膝高压电击伤,面积为3%TBSA,Ⅲ度;患者意识清楚,生命体征正常;头顶部有2处分别长8.0、10.0 cm的已缝合伤口;前额创面颅骨外露,表面骨皮质炭化坏死;右面颊创面约12.0 cm×10.0 cm,与口腔贯通,牙齿、牙龈和下颌骨外露,咬肌和口轮匝肌等软组织坏死、腐臭或缺如;左肩和左膝各有1处焦痂创面正处于溶痂状态,并有厚实的坏死组织未脱落.     

人骨髓间充质干细胞分离培养鉴定及VEGF基因的转染

目的：探讨人骨髓间充质干细胞（hMSC）分离培养、鉴定方法及人血管内皮生长因子（hVEGF）165基因转染hMSC后表达情况,拟构建血管化组织工程皮肤.方法：用密度梯度离心法分离骨髓间充质干细胞,筛选贴壁细胞培养并传代.观察细胞形态,生长情况.检验细胞CD44、CD29、CD14、CI45等表面标记.利用基因重组技术,构建pCDN3.1＋VEGF表达质粒,并将其转染第3代hMSC.经G418抗性筛选后扩大培养并用Western blot实验检测其蛋白产物.结果：骨髓密度梯度离心法分离hMSC,接种培养瓶后26 h呈对数生长,6d后达到高峰.hMSC表达CD29,CD44,不表达造血细胞标记物CD14和CD45.通过酶切鉴定验证成功构建pCDN3.1＋ VEGF表达质粒.Western blotting实验证实转染后hMSCs表达VEGF增加.结论：成功建立hMSC分离培养鉴定体系.利用基因重组技术可成功将hVEGF基因导入hMSC并产生预期效应.     

酸性氧化电位水对烧伤创面金黄色葡萄球菌持续杀菌时间的研究

目的 研究酸性氧化电位水对烧伤患者创面金黄色葡萄球菌杀菌持续时间。方法 选择大面积烧伤患者中的深、浅Ⅱ度创面的患者共150例,将研究对象按酸性氧化电位水作用不同时间随机分为5组,每组30例,通过在感染金黄色葡萄球菌烧伤创面上应用酸性氧化电位水, 分别在作用前、作用2h、作用4h、作用6h、作用12h、作用24h不同时段的创面进行取样检测,计算出杀菌率。结果 酸性氧化电位水对感染金黄色葡萄球菌烧伤创面作用2h杀菌率：94.55%、作用4h：92.01%、作用6h：91.78%、作用12h：84.04%、作用24h：没有杀菌作用。结论 酸性氧化电位水对烧伤患者创面金黄色葡萄球菌杀菌时间只能维持12h,然而24h已失效。