腰椎后路单/双节段融合术后上邻近节段关节突关节退变的研究

目的 :研究腰椎后路单/双节段椎间融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)后上邻近节段关节突关节(facet joint,FJ)退变的情况,分析上邻近节段FJ退变的影响因素。方法:回顾性分析2009年1月～2015年12月于我院行PLIF的退行性腰椎疾病患者共49例,男27例,女22例,平均年龄55.4±8.6(41～72)岁,随访时间33.0±6.3(25～43)个月,根据融合节段分为L4/5组26例;L4-S1组23例。收集各组患者性别、年龄、随访时间、吸烟史、高血压史、糖尿病史、体重指数(body mass index,BMI)等一般资料,比较术前、末次随访时手术上邻近节段FJ的X线、CT、MRI影像学特征(关节间隙狭窄、软骨下骨侵蚀)、邻近节段椎间隙高度、关节突关节角不对称度,依据Weishaupt分级评估FJ退变特征及退变分级,采用秩和检验对两组患者FJ的退变程度进行组内和组间比较。结果:两组患者性别、年龄、随访时间、吸烟史、高血压史、糖尿病史、BMI等一般资料均无统计学差异(P0.05)。L4/5组术前关节间隙狭窄、软骨下骨侵蚀的发生率分别为51.9%、38.4%;末次随访时发生率分别为73.1%,67.3%。L4-S1组术前发生率分别为67.3%、34.8%;末次随访时发生率分别为97.8%、60.9%。末次随访时,L4/5组邻近FJ重度退变率为52%,L4-S1组为78.2%。术前L4/5组椎间隙高度、关节突角不对称度分别为8.95±0.38mm、7.79°±0.21°;L4-S1组分别为8.65±0.63mm、7.90°±0.09°;末次随访时,L4/5组分别为8.33°±0.51mm、10.43°±0.33°;L4-S1组分别为7.68±0.53mm、12.06°±0.20°,两组间差异有统计学意义(P0.05)。结论:腰椎后路双节段融合固定较单节段更易引起上邻近节段FJ退变,且更容易引起关节突的不对称。     

三维增强核磁共振血管造影在内脏动脉瘤诊治中的应用

目的 探讨三维增强核磁共振血管造影在内脏动脉瘤诊治中的临床价值.方法 对43例内脏动脉瘤患者行三维增强MR血管造影检查,19例同期行数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA).三维增强MR血管造影用屏气超快速三维梯度回波序列,图像减影后进行三维重建.结果 43例共50个内脏动脉瘤,涉及脾动脉32个(其中5例脾动脉异位起源于肠系膜上动脉),占64%;肠系膜上动脉7个(14%),腹腔动脉干5个(1例为腹腔系膜干),肾动脉4个,肝动脉2个.三维增强MR血管造影能清楚显示动脉瘤部位、大小、形态,并在立体直观显示动脉瘤及其与周围血管脏器关系方面优于DSA.43例中,行栓塞治疗15例,手术9例,保守观察19例.结论 三维增强MR血管造影能尤创、准确诊断内脏动脉瘤,所提供的三维解剖细节有助于临床治疗方案的制定,可作为内脏动脉瘤的首选检查方法.     

升主动脉置换术或成形术治疗主动脉瓣病变合并的升主动脉瘤样扩张

目的 对比分析主动脉瓣病变合并升主动脉瘤扩张在行主动脉瓣置换术(AVR)的同时施行升主动脉置换术(A组)或成形术(B组)的结果,探讨两种方法的临床效果及适应证.方法 A、B两组术前年龄、性别、心功能分级、主动脉瓣病变、左室射血分数等差异均无统计学意义.A组主动脉直径(49.45±3.96)mm,B组(49.31±3.68)mm,差异亦无统计学意义.行AVR后A组常规置换升主动脉,B组纵行切除部分升主动脉壁,缝合后包裹28～30 mm人工血管.结果 A、B两组术后均无死亡.A组主动脉阻断(71.70±17.13)min、体外循环(110.52±27.51)min,均明显大于B组的(57.13±16.32)min(P=0.025)和(97.31±19.46)min(P=0.004).两组术中及术后输血量、并发症发生率差异无统计学意义.结论 主动脉瓣病变合并升主动脉瘤样扩张,年轻病人主动脉直径≥40 mm时应积极手术处理扩张的升主动脉.升主动脉成形术,同时外包裹人工血管的方法较升主动脉置换术更为简单、安全,但升主动脉壁必须无粥样硬化或溃疡.     

肠系膜上静脉血栓形成的诊治

目的：探讨肠系膜上静脉血栓形成的临床诊治经验。方法：回顾性分析20例肠系膜上静脉血栓形成的临床资料。手术者10例,8例行坏死肠管切除吻合,2例行坏死肠管切除0281期造瘘。其余10例行抗凝溶栓祛聚治疗。结果：18例治愈,2例术后死于并发症。结论：肠系膜上静脉血栓形成无腹膜炎体征者可行非手术治疗,有腹膜炎体征或肠已坏死者,应即时手术治疗。     

不同手术方法治疗复杂性肛瘘的临床分析

目的：分析复杂性肛瘘采用不同手术方法治疗的临床效果。方法选取58例复杂性肛瘘患者为研究对象,对所有患者进行6个月～3年的持续随访。结果切缝内口引流术患者愈合时间明显短于瘘管摘除缝合术、瘘管旷置术、切开挂线术,瘘管摘除缝合术以及切缝内口引流术的低位痊愈率相对于高位痊愈率明显偏高,而瘘管旷置术以及切开挂线术的低位痊愈率明显低于高位肛瘘痊愈率,切开挂线术患者术后复发率明显低于瘘管摘除缝合术、瘘管旷置术、切缝内口引流术,差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论低位复杂性肛瘘患者建议采用切缝内口引流术或瘘管摘除缝合术,高位复杂性肛瘘患者建议采用切开挂线术或瘘管旷置术,临床上应该根据患者的实际情况采用针对性的治疗方法,尽可能降低并发症发生率,提高治愈率。     

DSA低剂量技术在冠状动脉造影中的运用

目的:探讨DSA低剂量技术在冠状动脉造影中的运用。方法:选取接受冠状动脉造影的正常体型患者共100例,随机分为低剂量组和常规剂量组,比较两组的累积剂量值与剂量面积乘积值。结果:两组患者的体重指数比较,差异无统计学意义(P>0.05);低剂量组患者的累积剂量值、剂量面积乘积值均明显少于常规组(P<0.05)。结论:低剂量DSA采集的技术图像质量与常规剂量组相等,可显著地减少患者的辐射剂量,因此值得在临床上推广应用。     

内科护理学课程引入高仿真情景教学的探索

详细介绍了在内科护理学课程中实施高仿真情景教学的具体方法,包括教学准备、教学组织和教学实施,报告了其对提升护理本科生解决问题能力、团队合作精神,增进对专业的认知、临床自信心,以及提高对课程学习兴趣均有积极作用,并总结了实施有效的高仿真情景模拟教学的关键点,强调了回顾讨论的重要性.     

T细胞亚群与结缔组织疾病

T细胞亚群的研究,有助于揭示疾病过程中免疫凋节失常以及自身免疫性疾病的发病机理。本文报道72例结缔组织病中T细胞亚群测定的结果并对该类疾病的发病机制和治疗提出一些看法。本文对混合型结缔组织病(4例)、     

电子支气管镜诊断气管支气管结核110例分析

目的总结电子支气管镜对气管支气管结核的诊断意义。方法对110例气管支气管结核患者进行支气管镜镜下病理、刷检、支气管肺泡灌洗液（BAI．F）涂片及培养检查。结果110例气管支气管结核患者支气管镜检查刷检、BALF涂片及结核分枝杆菌（MTB）培养结果阳性率为36．4％、37．3％、42．7％。结论电子支气管镜诊断气管支气管结核比常规痰查MTB、痰MTB培养效率更高,效果更好。     

部队医院部分医务人员艾滋病认知情况调查分析

目的了解部队医院医务人员的艾滋病认知情况，以便改进培训方式。方法现场集中匿名填写自填式调查问卷，用SPSSIO，0进行统计分析。结果本次调查结果显示被调查医务人员具有一定的艾滋病传播及基本知识，但艾滋病诊断、治疗和职业防护知识十分缺乏；个别人对艾滋病病人／HIV感染者存在歧视心理，而且普遍存在恐惧心理，这可能影响到提供正常的医疗服务。结论应结合职业特点，加强艾滋病诊断治疗专业知识的培训，端正对艾滋病病人／HIV感染者的态度，加强职业防护。