2008年全国血吸虫病疫情控制考核评估报告

按照全国考核评估方案的要求,在湖南、湖北、江西、安徽、云南等5个省14个县（市、区）中,抽取42个流行村作为被考核村。共抽查居民9 067人,查出了154例血吸虫感染者,居民平均感染率为1.70%,以村为单位最高为4.10%;共抽查家畜3 323头,查出血吸虫感染家畜46头,家畜平均感染率为1.38%、以村为单位最高为4.00%。5省2008年内均未发生急性血吸虫病突发疫情。5省均已建立了以行政村为单位,能反映当地血吸虫病病情、螺情等变化的基本档案资料。对照《我国控制和消灭血吸虫标准》（GB15976-2006）,5省均达到了我国血吸虫病疫情控制标准。     

不同剂量低浓度罗哌卡因侧卧位蛛网膜下腔阻滞于肛肠手术麻醉效应的比较

目的 探讨侧卧位下不同剂量低浓度等比重罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞(spinal anaesthesia,SA)在肛肠手术中的合适剂量及患者的舒适度.方法 择期行肛肠手术的患者60例,年龄21~58岁,身高152~184 cm,体质量46~74 kg,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级.随机分成3组,每组20例.0.75%罗哌卡因原液均使用脑脊液稀释到0.375%,A组2 mL(7.50 mg),B组2.5 mL(9.38 mg),C组3 mL(11.25 mg).采用针刺皮肤测试感觉阻滞情况,采用改良Bromage评分方法观察运动阻滞情况,评价患者舒适度评分及围术期不良事件.结果 3组患者感觉阻滞起效时间基本相似,组间比较差异无统计学意义(P>0.05);最高阻滞平面C组为T8高于B组(T10)和A组(T12),组间比较差异有统计学意义(P<0.05);感觉平面固定时间组间比较差异无统计学意义(P>0.05).最高Bromage评分B组和C组高于A组(P<0.05);感觉阻滞消退时间C组明显长于A组和B组(P<0.05);运动阻滞起效时间组间比较差异无统计学意义(P>0.05);运动阻滞持续时间C组长于B组和A组(P<0.05);3组患者舒适度评分分别为2.0±2.4、3.5±3.1与2.3±1.7,其中B组评分大于A组和C组(P>0.05);医生对麻醉镇痛综合满意度评级:B组(100%)高于A组(80%)和C组(85%);围术期不良反应C组多于A组和B组,而A组与B组间差异无统计学意义(P>0.05).结论 侧卧位下相同低浓度(0.375%)不同剂量(7.5、9.38、11.25 mg)罗哌卡因SA能满足侧卧位下肛肠手术的需求,其中以0.375%罗哌卡因2.5 mL(9.38 mg)剂量为最佳,患者舒适度高、围术期不良反应发生率低,有助于患者术后早期下床活动,促进术后恢复,值得临床选用.     

三峡水利枢纽工程对长江安徽段血吸虫病流行的影响

目的：分析三峡水利枢纽工程（三峡工程）蓄水前后安徽省钉螺分布和长江安徽段水位变化情况，以及二者与血吸虫病传播的相关性。方法收集1991—2012年长江安徽段大通水文站相关水文信息资料，以及同期安徽省血吸虫病病情和螺情资料。根据血吸虫病病情，分别推算全省血吸虫病病例数和病畜数，计算全省人群和家畜血吸虫平均感染率。比较三峡工程蓄水前（1991—2002年）后（2003—2012年）钉螺面积及钉螺密度的差异，分析长江安徽段水位与钉螺面积及血吸虫感染率的相关性。结果1991—2012年最高水位、最低水位、最高最低水位差、丰水期水位均值、枯水期水位均值和丰枯水位差值变化幅度分别为11.40~16.30、3.68~5.20、6.70~12.12、9.92~14.40、4.77~7.64和4.13~8.93 m。蓄水前、后全省钉螺面积分别为（28613±362）、（29477±918）hm2（t=-3.00，P=0.007），钉螺密度的P50（P25~P75）分别为1.51（1.15~2.43）、0.43（0.29~1.10）只/0.11 m2（H=4.28，P<0.001）。蓄水前全省人群和家畜的血吸虫平均感染率分别为1.68%（99482/5935147）和4.62%（13923/301133），人群平均急性感染例数为328例，蓄水后分别为0.60%（39747/6649380）和1.65%（1291/783224），人群平均急性感染例数为71例。钉螺面积与最高水位、最高和最低水位差值、丰水期水位均值均呈负相关（r值分别为-0.514、-0.509和-0.477，P值分别为0.014、0.015和0.025）；人群血吸虫感染率与最高水位、最高最低水位差值、丰水期水位均值均呈正相关（r值分别为0.532、0.587和0.446，P值分别为0.011、0.004和0.038）；家畜血吸虫感染率与最高水位、最高最低水位差值均呈正相关（r值分别为0.507和0.553，P值分别为0.016和0.008）；急性血吸虫感染例数与最高水位、最高最低水位均呈正相关（r值分别为0.481和0.486，P值分别为0.023和0.022）。结论三峡工程运行后，长江安徽段水位的变化对钉螺的分布以及人畜血吸虫感染产生一定影响，钉螺分布面积呈现上升趋势，钉螺密度、人群和家畜血吸虫感染率呈现下降趋势。三峡工程运行对长江安徽段具有一定的削洪作用，对控制血吸虫病流行起到积极作用。     

高血压患者全麻诱导期间应用右美托咪啶对血流动力学稳定性的影响研究

目的:研究分析高血压患者全麻诱导期间应用右美托咪啶对血流动力学稳定性的影响。方法:选取在本院治疗的高血压患者60例,将患者随机分成两组,每组30例患者。实验组患者在全麻诱导期间采用右美托咪啶进行诱导,对照组患者在全麻诱导期间采用生理盐水进行诱导,比较两组患者在诱导前后的心率、收缩压及舒张压的变化。结果:诱导后,实验组患者在不同阶段的心率、收缩压、舒张压明显优于对照组患者,有统计学意义(P<0.05);实验组患者需要其他药物处理率(13.32%)与对照组患者需要其他药物处理率(19.99%)无显著差异,无统计学意义(P>0.05)。结论:对于高血压患者在全麻诱导期间采用右美托咪啶可以有效的减少患者在气管插管过程中的心血管反应,在临床上值得更深入的研究探讨。     

零膨胀的负二项模型在蛔虫与钩虫再感染模式研究中的应用

目的 应用零膨胀的负二项模型探索蛔虫与钩虫再感染的模式. 方法 在四川省宜宾市翠屏区邱场乡、江西省进贤县塘南乡和湖南省岳阳县三荷乡开展现场调查,调查内容包括:基线粪检与驱虫、一个月后复查、一年后复查及问卷调查.应用零膨胀的负二项模型拟合一年后个体虫卵计数数据,考察发生再感染以及再感染强度的影响因素. 结果 共计调查对象374人.治疗前蛔虫和钩虫感染率分别为38.08％ (139/365)和39.17％ (141/360),治疗后一年时蛔虫和钩虫再感染率分别为15.89％ (58/365)和8.89％ (32/360).蛔虫模型结果显示:治疗前感染度高,则发生再感染的风险高(OR=1.94,95％CI:1.33～2.81),家用电器档次高、不喝生水都是保护因素,15～44岁组与45 ～64岁组发生再感染风险显著低于5～14岁组;治疗前感染度越高,治疗后再感染获得高感染度的风险越大(OR=1.56,95％CI:1.10～2.23),与5～14岁组相比,15～44岁组与65 ～70岁组再感染获得高感染度的风险小;不喝生水获得高感染度的风险小.钩虫模型结果显示:治疗前钩虫感染度越高,发生再感染的风险越高(OR=3.97,95％CI:2.07～7.60).居住砖瓦房相对土坯房是再感染的保护因素;与5～14岁儿童相比,其他3个年龄组钩虫再感染获得高感染度的风险均较其高,其中45～64岁风险最高;接受中学教育较文盲或半文盲获得高感染度的风险低. 结论 零膨胀的负二项模型是拟合蛔虫和钩虫虫卵计数数据的最优模型,研究证实再感染过程中倾向性现象的存在,蛔虫和钩虫再感染的发生及强度与治疗前感染度、人口学特征、社会经济条件、环境及行为等因素相关.     

基于医学影像存储与传输系统的结构化报告模块的设计与实现

目的 设计并开发基于医学影像存储与传输系统(PACS)的结构化报告模块，应用计算机生成图文并茂的诊断报告并实现诊断报告与图像的同步传输。方法 P ACS采用1000M主干网，100M交换到桌面；应用Delphl6．0，VC 6．0等编程语言，设计结构化诊断报告为基本项目区、影像征象区、诊断意见区、建议区、签名区、图像区等6个功能模块区；设计通过对医学数字成像与传输标准(DICOM)复合对象的引用，在诊断报告中直接插入DICOM的医学图像或者波形；设计并构造整个系统环境所需的基本函数库。结果 基于PACS的结构化报告模块能将影像诊断报告按照计算机可以明确无误的结构方式组织起来，缩短诊断报告时间和周期，提高对报告原始资料信息的利用率。结论 结构化报告模块有利于促进影像诊断工作与临床教学、科研等工作的结合，提高影像诊断工作质量和效率。     

实施绩效第一 成本领先的经济核算与分配方案

随着我国卫生事业单位内部分配制度的深化改革，我院在对员工激励机制的实施中，逐步建立了一系列以绩效第一、成本领先的经济核算与分配方案，有效地调动了全院员工的积极性，1996年～2002年，门诊量、收容量和医疗收入平均每年分别递增23％、16％和20％，医院综合实力和发展后劲不断增强，取得了良好的社会效益和经济效益。     

尺骨骨折术后骨不连的治疗

目的：报告尺骨骨折术后骨不连的治疗。方法：应用加压钢板治疗18例尺骨骨折术后骨不连，并于术后行系统的功能训练。结果：所有病例骨折均愈合，前臂旋转功能较好。结论：恰当的内固定器材的选用、骨折固定基本原则的掌握及术后正确的康复训练是骨折愈合、患肢功能恢复的关键。     

医疗告知缺失的动因分析

基于目前存在的医疗告知缺失,从体制层面、管理层面、医学层面、患方层面、法律层面、文化层面、伦理层面分析其动因。     

《血吸虫病突发疫情应急处理预案》有关概念之浅见

卫生部最近印发了《血吸虫病发疫情应急处理预案》（以下简称“预案”）,执行过程中,有些地方提出涉及突发疫情判定标准的有关概念不很明确,不便掌握.笔者曾参与“预案”的拟订和讨论,应该说,有些概念未很明确,乃是事实本身难以理清,一时难以作出明确的界定,需作进一步探讨.