谌宁生治疗慢性乙型病毒性肝炎经验

全国名老中医、湖南中医药大学第一附属医院国家肝病中医医疗中心学科带头人谌宁生教授从医50余年，对慢性乙型病毒性肝炎的中医药治疗积累了相当丰富的独特而疗效确切的经验。笔者有幸随谌师侍诊，现将其主要经验介绍如下。     

让中西医结合成为我国的主流医学

目前我们把现代西医称为主流医学，是因为它在医疗市场上起着主导作用，为大部分医生和患者所应用和选择。把辅助与替代医学称为非主流医学，包括顺势疗法、草药疗法、针灸、按摩等十几种疗法，中医学则是其中的突出代表，但在我国中医学是属于主流医学的。由于人体是一个极其复杂的系统，现代西医已经不能满足人们日益提高的医疗需求，于是出现了主流与非主流医学融合的“整合医学”，如中西医结合。     

药疗同时重食疗浅探

我国食养食疗法的运用源远流长,<黄帝内经>中已明确了谷肉果菜等食物对人体的调理作用,如<素问·脏气法时论>指出:"五谷为养,五果为助,五畜为益,五菜为充,气味和而服之,以补益精气",率先提出了饮食平衡理论,为后世食养食疗学术奠定了理论基础.     

多发性骨髓瘤治疗中值得关注的几个问题

多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)的治疗主要包括传统化疗、自体造血干细胞移植(autologous stem cell transplanration,ASCT)和新型靶向治疗3种方式.新的靶向治疗的联合或与传统抗骨髓瘤药物的联合已经能够获得与ASCT相当的完全缓解(complete remission,CR)率,并可延长患者生存期.取得CR是长期控制疾病的关键,但仍有部分患者虽未取得CR,但生存期却可超过5年甚至10年.本文就CR在MM治疗中的临床意义以及ASCT的地位和作用进行综述.     

强化措施 夯实基础——湖南省宜章县积极探索农村公共卫生服务体系建设

今年以来，湖南省宜章县围绕“强县、建乡、管村”的工作思路，着力实现由医疗服务向公共卫生服务的转变，将农村公共卫生工作摆上重要议事日程，以创新方法、建立机制．扎实有效地推进公共卫生体系建设．取得了较好的成绩。他们主要做了以下几项工作：     

细胞色素酶CYP2C19代谢对沙利度胺体外抗骨髓瘤作用的影响

目的 研究人肝微粒体代谢对沙利度胺体外抗骨髓瘤作用的影响,并探讨细胞色素酶CYP2C19在其中的作用.方法 以沙利度胺或与人肝微粒体在体外孵育后分别处理多发性骨髓瘤(MM)细胞株U266、NCI-H929、RPMI 8226、LP-1和CZ-1细胞,采用MTT法检测细胞活力,流式细胞术测定细胞周期和细胞凋亡.结果 沙利度胺对MM细胞活力无明显抑制作用,10、50和100μg/ml沙利度胺处理5株MM细胞后的细胞活力分别为96.2%～103.7%、96.3%～103.7%和97.9%～106.5%,与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05).但与人肝微粒体孵育后,沙利度胺明显抑制MM细胞活力,且该作用呈剂量依赖性.10、50和100μg/ml沙利度胺与人肝微粒体共孵育后对5株MM细胞活力抑制率分别为12.2%～22.9%、25.9%～36.4%和34.9%～46.3%,与对照组比较差异均具有统计学意义(P<0.05).100μg/ml沙利度胺与人肝微粒体孵育后,5株MM细胞凋亡的比例增加达18.5%～32.5%.在孵育体系中加入CYP2C19特异性抑制剂奥美拉唑后,沙利度胺与人肝微粒体孵育后对MM细胞活力的抑制作用减弱,5 μmol/L和10μmol/L奥美拉唑对100μg/ml沙利度胺经肝微粒体孵育后抑制细胞活力的逆转率分别为7.5%～21.9%和19.1%～38.3%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 沙利度胺的体外抗骨髓瘤作用需要人肝脏代谢,细胞色素酶系中的CYP2C19参与了这一过程.     

养心通脉有效部位方动员心肌梗塞大鼠MSCs归巢及对心功能和病理的影响

目的 探讨养心通脉有效部位方(active principle region of Yangxing Tongmai Formula,apr-YTF)促进急性心肌梗塞大鼠骨髓间充质干细胞(Mesenchymal stem cells,MSCs)定向归巢及其对心功能和病理的影响.方法 将造模成功的大鼠32只,随机分为apr-YTF组、香丹注射液组、重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF)组、模型对照组,每组8只,均于造模3 h后给予相应药物,连续5 d;均于造模后第2天开始腹腔注射5-溴脱氧尿嘧啶核苷(Brdu),连续4 d.用PcLab生物医学信号采集处理系统检测记录心功能,masson's三色染色检测梗塞心肌病理,Image-Pro Plus 6.0病理图象分析系统测量梗塞区瘢痕面积百分比,免疫组化的方法检测梗塞心肌边缘区的CD34+染色阳性细胞数、Brdu与肌钙蛋白I(cTn I)双染阳性细胞数.结果 rhG-CSF组和apr-YTF组的心功能4个指标较模型组均有显著改善(P＜0.05或P＜0.01);两组的心肌梗塞边缘区瘢痕组织内可见新生的心肌细胞和血管,恢复的趋势较为明显;两组的心室肌瘢痕面积百分比较模型组和香丹组显著减小(P＜0.01);两组大鼠梗塞心肌边缘区CD34+染色阳性的细胞数、Brdu与cTn I双染阳性的细胞数较模型组显著增加(P＜0.01),apr-YTF组较rhG-CSF组显著增加(P＜0.01).结论 pr-YTF能促进MSCs归巢并因此而促进心肌细胞和心功能恢复.     

中药复方治疗高脂血症性脂肪肝的实验研究概况

脂肪肝是一种病变主体在肝小叶,以肝细胞弥漫性脂肪变为主的临床病理综合症。高胆固醇（TC）和高甘油三酯（TG）血症均为脂肪肝的危险因素,20％-92％的高脂血症患者合并脂肪肝。脂肪肝患者各型高脂血症均可见,关系最为密切的为高甘油三酯血症。中药复方在治疗高脂血症性脂肪肝方面已经显示了明显的优势,报道较多。各研究者多采用高脂饲料将实验动物造模,然后灌服复方中药,探讨该方对高脂血症性脂肪肝的护肝、降脂作用及其机制。现笔者就这方面的实验研究情况概述如下。     

氯甲基苯甲酰氨标记骨髓间充质干细胞在免疫介导骨髓衰竭小鼠模型体内的归巢

背景：再生障碍性贫血是T淋巴细胞免疫亢进破坏造血干祖细胞的一种异常免疫反应性疾病。骨髓间充质干细胞具有支持造血功能同时具有免疫调控作用。目的：观察骨髓间充质干细胞移植骨髓衰竭模型小鼠体内的归巢情况。方法：将BALB/c小鼠随机分成正常对照组、骨髓衰竭模型组和骨髓间充质干细胞移植组,于第6天将已标记氯甲基苯甲酰氨的BALB/c小鼠骨髓间充质干细胞经尾静脉注射途径移植给骨髓衰竭模型小鼠,采用流式细胞术和组织学荧光显微镜观察标记细胞在不同组织的动态分布。造模第14天,观察各组小鼠的平均生存时间、外周血血象和骨髓形态学特征。结果与结论：骨髓间充质干细胞经尾静脉输注后24h在受体小鼠骨髓中可发现氯甲基苯甲酰氨阳性标记细胞,72h时阳性标记细胞数量增多（P〈0.05）。骨髓间充质干细胞移植组小鼠濒死或处死前的白细胞、血红蛋白、血小板、骨髓单个核细胞数与模型组小鼠濒死时相比显著升高（P〈0.01）。骨髓衰竭模型组比骨髓间充质干细胞移植组平均生存时间短（P〈0.05）。结果证实,骨髓间充质干细胞输入骨髓衰竭模型体内能归巢至骨髓,促进造血恢复,减轻骨髓衰竭程度,显著延长生存时间。