血栓素、前列环素在体外循环中的意义及潘生丁在体外循环中保护作用的实验研究

<正> 血栓素A_2(TxA_2)主要由血小板合成,具有强烈地促血小板聚集和血管收缩作用,并能直接损伤心肌细胞。前列环素(PGI_2)主要由血管内皮合成,是至今已发现的最强烈的血小板聚集抑制物和血管扩张剂。在体外循环灌注中,由于血液与巨大的异物表面接融,不可避免地引起血小板粘附、聚集,使血小板产生和释放大量的TxA_2,该物又进一步加剧血小板聚集和微血管痉挛,导致微血栓形成,血小板减少,组织灌注不良,重要器官损伤等一系列严重并发症,增加术后死亡率。因此,了解TxA_2和PCI_2在体外循环中的变化及其生物学功能,采取有效措施来抑制TxA_2的合成,具有重要的临床和病理生理意义。因TxA_2和PGI_2的生物半衰期很短,极不稳定,只能测定它们的稳定的水解产物TxB_2和6-Keto—PCF1 ao 本文通过临床观察和动物实验,逐层深入地研究了TxA_2和PGI_2在体外循环中的变化及其意义,初步揭示了体外循环系统一血小板-TxA_2之间的关系,又选用潘生丁进行抑制     

诱导性心室纤颤与晶体停搏液灌注具有相同的胎儿心肌保护作用

研究背景　处于宫内发育期间的胎儿如果患有先天性心脏畸形 ,心脏畸形可能逐渐加重 ,因此胎儿心脏外科干预治疗具有潜在的发展空间。怀孕期间实施畸形纠治可能预防由于病理性的血流方式所导致的心腔或大血管发育不良。但是 ,对最佳的胎儿心肌保护研究策略尚未进行深入研究。本研究应用胎儿双心室工作模型 ,对诱导性心室纤颤和晶体停搏液灌注的心肌保护效果进行对比评估。方法　实验用心脏取自孕龄 115～ 12 5天的胎羊。使用Krebs-Henseleit溶液灌注离体心脏。在动脉导管以远结扎降主动脉 ,肺动脉侧枝均结扎以模拟胎儿循环。 1组离体心脏采用常温诱导性心室纤颤 (n =8) ,另外 1组采用低温晶体停搏液灌注使得心脏停搏 (n =8)。之后均恢复Krebs -Henseleit溶液灌注。通过压力直径关系曲线测定心脏停搏前的心功能基础值以及停搏后的心功能指数。结果　停搏后的心脏收缩功能指数检测显示 ,诱导性心室纤颤与晶体停搏液具有相同的心肌保护效果(停搏后左心室收缩指数分别为 70 %± 5 %vs 6 8%± 15 % ,P =0 .5 2 ;右心室收缩指数分别为 6 8%± 4 .5 %vs 6 5 %± 4 .5 % ,P =0 .2 6 )。对于预防舒张期室壁张力的增加 ,两者的作用相似 (左心室分别为 32 %± 5 .3%vs 38%± 11% ,P =0 .2 4 ;右心室分别为 2 5 %± 3     

心内直视手术中、后低血钾的防治(摘要)

(一)术中、后尿钾排泄的测定和补钾量的探讨 (参加单位检验科生化室) 本文通过对18例体外循环下心内直视手术中、后尿钾含量的测定,摸索出了手术中、后各阶段尿钾排出的规律。其每100ml尿含钾均值:2.58±0.33毫当量,浣注前:2.83±0.29毫当量,浣注中:2.68±0.23毫当量,浣注停止→术后小结(手术结束后1-1(1/2)小时):1.42±0.11毫当量,术后小结到次晨8.08±0.83毫当量,术后第一天:7.86±0.94毫当量,术后第二天:5.39±0.69毫当量。     

矫正型大动脉转位合并心内畸形的外科治疗

矫正型大动脉转位(CTGA)是一种较为罕见的先天性心血管畸形。此类病人90％合并心内外畸形,其中最常见者为室间隔缺损,多需手术治疗。由于其解剖和病理较为特殊,心内畸形的矫正技术难度较大,术后并发症较多,手术死亡率高达11～52％。     

二尖瓣成形治疗小儿二尖瓣关闭不全

目的 总结小儿二尖瓣关闭不全外科矫治经验。方法 回顾近12年我院收治75例小儿二尖瓣关闭不全患,其中男31例,女44例,年龄1．5－12岁,平均7．1岁。单纯二尖瓣关闭不全8例,合并其它心血管畸形67例。二尖瓣关闭不全轻度7例,中度47例,重度21例。二尖瓣脱垂24例,瓣叶裂38例,瓣叶发育不良2例,单纯二尖瓣环扩大11例。手术在中低温体外循环心内直视下进行,行腱索缩短13例（含多根腱索缩短4例）,乳头肌缩短1例,腱索移植3例,瓣叶修复41例,瓣环成形25例,二尖瓣置换2例。同时矫正合并心血管畸形。结果 全组无手术死亡。完全矫正二尖瓣关闭不全54例（71．2％）,残留少量反流17例（23．3％）,中度反流4例（5．5％）。术后随访1．5－13年（平均7．8年）,1例术后4．5年因急性左心衰再次行人工瓣置换术,1例合并严重肺动脉高血压术后5年死于右心衰竭,1例人工瓣置换术后失访。其余患发育良好,心功能均恢复正常。结论 二尖瓣成形术治疗小儿二尖瓣关闭不全可取得良好的效果。     

aFGF基因转染对心肌血管生成的实验研究

目的 观察分泌型aFGF真核表达载体转染大鼠心肌细胞后,aFGF在体内、外的分泌表达及转染心肌细胞的移植对宿主心肌血管形成作用的影响。方法 构建分泌型aFGF真核表达载体（pCDNA3．1＋SP－aFGF）,转染培养大鼠的心肌细胞,检测体外心肌细胞对aFGF的分泌表达。将转染细胞移植入同种大鼠心肌,检测移植细胞在体内对aFGF的表达及宿主心肌的血管生成。结果 硝酸纤维素膜点杂交和ELISA显示,aFGF在转染24－96h细胞培养上清中有较高的表达;接受转染心肌细胞移植96h后免疫组化检查,发现aFGF在受体心肌内得到分泌表达,20d后组织切片表现,移植心肌细胞周围的心肌中有较多的新生毛细血管。结论 转染分泌aFGF真核表达载体的心肌细胞,在体内1外能分泌表达aFGF;通过心肌细胞移植,分泌的aFGF在受体心肌细胞中有较强的血管生成作用。     

频阈法检测心室晚电位的初步临床应用(摘要)

<正> 1984年 Cain 使用计算机频谱分析方法(频阈法)进行心室晚电位体表检测.它采用宽的带通滤波器(0.01～500Hz),不损失信号,并可避免滤波范围选择的主观性,也不受振铃干扰.其不足在于对 QRS 波终末40ms 及 ST 段分别处理,数据太短,功率谱误差大;晚电位以频谱图形式显示,不能判断晚电位形态与持续时间.方法 1988年4～8月,使用解放军总医院医学工程研究室研制的“心脏电稳定性测试仪”中频阈法晚电位检测部分,对59名正常人和51名病人进行晚电位检测,参照 Cain 的标准,正常值范围见表1.     

非持续性室性心动过速、室性心动过速及心室纤颤阈值的实验研究

本研究测定犬正常心肌非持续性室性心动过速阈值(NSVTT)、室性心动过速阈值(VTT)和室颤阈值(VFT)。20只犬(30/20,100%)均诱发出NSVT,19只犬(19/20,95%)诱发出VT,9只犬诱发出VF(9/20,45%)。相关分析表明:NSVTT/VTT(r=0.666,P<0.05),VTT/VFT(r=0.674,P<0.05)及NSVTT/VFT均呈直线正相关,VTT(或许包括NSVTT)有可能成为预测VFT的指标。     

EXPERIMENTAL STUDY OF RIGHT VENTRICULAR ASSIST IN ACUTE RIGHT VENTRICULAR FAILING

The efficacy of right atrial-pulmonary artery (RA-PA)bypass during acute right ventricular failure(RVF)produced by pulmonary artery constriction in dogs was examined in this study Control group (n=7)was supported with conventional volume loading and inotropic therapy.In the experimental animals (n=8),RA-PA bypass was initiated 5 min.after the onset of severe RVF.Three control animals died from refractory ventricular fibrillation within one hour of RVF.No animals in the experimental group died within two hours of RA-PA bypass,but the histological study of the lungs in these animals demonstrated peribronchial,preivascular and intraalveolar hemorrhage.Lighr microscopic and electron microscopic examination of the myocardial specimens of the right ventricular free wall displayed the myocardial structures and ultrastructues were maintained effectively with RA-PA bypass wile irreversible myocardial injuries occurred in the control animasls after two hours of RVF with conventional therapy.During the 2hours of RA-PA bypass,the hemodynamic indices were also maintained better when compared to the control animals.It may be concluded,a roller pump right ventricular assist device effectively unloads the acute faijing right ventricle,maintains systemic cardisc output,and significatly reverses the myocardial ischemia during right venrricular failure,but RA-PA bypass may induce pulmonary hypertension due to increased pulmonary vascular resistance secondary to pulmonary edeme and interstitial hemorrhage.     

犬急性心肌缺血区CO_2激光孔道的形态学变化

目的观察CO2激光对犬急性心肌缺血行心肌打孔后孔道的形态学变化,以探求TMLR的供血机制。方法8只杂种犬采用冠状动脉结扎方法造成左室前侧壁心肌梗死或缺血。使用大功率CO2激光在心肌缺血区域打孔,打孔数目3～5个/cm2,分别在TMLR后1周、1和6个月将犬心脏取出,经相应组织学方法处理后进行光镜和扫描电镜观察。结果孔道刚建立时可见气化孔道、炭化焦痂、坏死带及变形细胞层由内向外依次排列;TMLR后1周时孔道开放,孔道边缘有炎细胞浸润,1及6个月孔道内壁光滑,孔道与其它心肌结构相连,同时孔道周围的心肌微循环结构较前丰富。但孔道内壁的变化及炎症反应的程度与激光脉冲时间有关。结论TMLR后激光心肌孔道可以较长期保持通畅,使心腔内的氧合血通过这些孔道灌注心肌。但激光脉冲时间和心壁压力大小对孔道的通畅影响较大。