柳州市1998－2012年新发现HIV基因亚型变化及HIV感染者首次CD4+T淋巴细胞计数比较

目的 分析柳州市1998－2012年新发现HIV基因亚型变化,比较HIV感染者首次CD₄⁺T淋巴细胞计数（CD₄）,为艾滋病防治提供参考依据。方法 选取我国艾滋病综合防治信息系统中1998－2012年柳州市新发现HIV感染者,对其血浆进行RNA提取、扩增、测序和分型。采用Coharan-Armitage趋势检验法分析HIV基因亚型变化的趋势,采用Wilcoxon秩和检验法分析比较HIV感染者的首次CD₄。结果 研究对象共有1 877例HIV感染者。1998－2012年,CRF01_AE、CRF01_AE（Cluster 1）和CRF07_BC亚型构成比分别从78.4%（76/97）上升至91.5%（1 441/1 574）、63.9%（62/97）上升至74.0%（1 164/1 574）和17.5%（17/97）下降至4.6%（72/1 574）,趋势性检验差异均有统计学意义（Z=4.632,P<0.001;Z=2.455,P=0.014;Z=-5.943,P<0.001）。CRF01_AE（Cluster 1）、CRF01_AE（Cluster 2）、CRF07_BC和CRF08_BC亚型HIV感染者首次CD₄的中位数及四分位数间距分别是230（83～375）、215（48～351）、365（254～503）和334（206～479）个/μl。CRF01_AE（Cluster 1）和CRF01_AE（Cluster 2）亚型HIV感染者的首次CD₄均Z=-4.795,P<0.001;Z=-4.238,P<0.001）。结论 1998－2012年柳州市新发现HIV感染者以CRF01_AE亚型为主并呈上升趋势,其首次CD₄较低,且新发现CRF01_AE亚簇的种类在增加,其亚簇构成比存在变化趋势。     

甲钴胺联合红外线治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察

目的观察甲钴胺联合红外线治疗糖尿病周围神经病变（DPN）的临床疗效。方法将68例2型糖尿病合并周围神经病变患者随机分为两组,各34例,甲钴胺联合红外线治疗组（A组）和单纯甲钴胺治疗组（B组）,两组患者均静脉推注甲钴胺1mg,1次／d;A组在此基础上予红外线治疗仪照射患处：50～60Hz,150VA,20min,1次／d。治疗2周后观察比较两组患者的治疗效果。结果两组患者治疗后临床症状均有不同程度的减轻;A组治疗总有效率显著高于B组,差异有统计学意义（P〈0．05）;治疗后两组患者下肢神经传导速度均改善,A组改善较B组明显（P〈0．05）。结论甲钴胺联合红外线治疗对糖尿病周围神经病变具有较好的疗效,值得临床推广应用。     

甘精胰岛素与阿卡波糖联合治疗老年2型糖尿病的疗效观察

[目的]观察甘精胰岛素与阿卡波糖合用治疗老年2型糖尿病的疗效.[方法]对47例应用口服降糖药物血糖控制不理想的老年2型糖尿病患者应用甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗3个月,观察治疗前后血糖、糖化血红蛋白、体重指数的变化情况以及低血糖的发生率.[结果]47例患者中有41例完成试验(其中4例因血糖控制不理想改为强化胰岛素治疗方案,2例中途退出).患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白均较治疗前明显下降(P＜0.05),体重指数无明显变化(P＞0.05),无严重低血糖事件发生.[结论]甘精胰岛素与阿卡波糖合用对于口服降糖药物失效的老年2型糖尿病患者是一种安全、有效且方便的治疗方案.     

解剖性腹膜后间隙的建立及扩大在经后腹腔镜手术中的应用

目的探讨在泌尿外科经后腹腔镜手术中,腹膜后间隙的建立、确定及扩大对肾上腺、肾脏、输尿管等脏器疾病的手术应用。方法根据腹膜后间隙解剖学研究的层次特点,建立、确定及扩大镜下腹膜后间隙,经腹膜后方向入路,对68例肾上腺、肾脏、肾盂与输尿管等疾病患者实施腹腔镜手术治疗。结果 68例手术中顺利建立了相应的腹腔后间隙,完成了相应手术;5例发生腹膜穿破,无中转开放手术,无输血及其它严重并发症发生。结论腹膜后间隙是泌尿外科微创手术的重要入路,关键是解剖学标志、结构层次的镜下确定,间隙内具有足够操作空间、满足腹膜后泌尿外科手术、手术安全性较高、并发症少等优点。     

中老年高尿酸血症与胰岛素抵抗的关系

目的 探讨中老年(年龄＞40岁)高尿酸血症(Hyperuricemia,HUA)与胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)的关系.方法 采用放射免疫法,使用放射免疫计数器检测72例HUA患者(HUA组)空腹血清胰岛素(FIns)的水平.采用全自动血生化分析仪检测血清尿酸(SUA)、空腹血糖(FPG)、总...     

广西壮族自治区2008 - 2009年HIV-1流行毒株基因型及其分布

目的了解广西地区目前HIV-1流行毒株的基因型及其分布。方法收集广西地区13个市294名2008-2009年新诊断的HIV感染者血浆标本和背景信息,感染途径主要为异性性传播(86.1%)。采用RT PCR法分别扩增HIV-1 gag,pol全长基因(分别为1584 by和3147 by)及enu:基因的C2V3片段(558 bp),序列编辑后用Genotyping及Mega 5.031具确定病毒的基因型,用Simplot和Recombinant HIV-1 Drawing Tool软件进行病毒基因的重组分析。结果获得全长gag基因序列270条、全长pol基因序列246条、。enu>基因C2V3区序列223条,确定272例标本的基因型。CRFO1_AE占的比例最高(77.6% ),其次为CRF08_BC(10.7%)和CRF07_BC ( 7.4% ),有4例B(B'')亚型,1例G亚型,还有7例未知重组型。性别、民族间病毒基因型分布的差异无统计学意义。7株新型重组毒株有6株以CRF01_AE为母株,嵌人B和/(或)C的片段,还有1株为CRF07_BC和CRF08_BC的二代重组。结论广西地区目前流行的HIV-1毒株以CRFO1_AE为主,并出现以CRFO1_AE为母株嵌人其他毒株基因片段的新型重组毒株,呈现基因组结构复杂化趋势。     

广西艾滋病抗病毒治疗病毒学失败发生规律及风险因素分析

目的了解广西艾滋病抗病毒治疗病毒学失败情况,探讨发生规律及风险因素。方法用回顾性队列研究方法分析2010年1月1日至2014年12月31日广西抗病毒治疗信息数据库数据。按我国抗病毒治疗方案,病人入组治疗后每年监测1次病毒载量。抗病毒治疗病毒学失败定义为治疗中出现病毒载量400拷贝/m L。使用Lifetable法分别计算治疗6~11月、12~23月、24~59月的病毒学失败发生率。使用COX比例风险回归模型分析影响因素,计算校正P值(AP)和校正风险比(AHR),评估各因素与病毒学失败的关联强度。结果治疗6~11月、12~23月和24~59月的病毒学失败发生率分别为18.8/100人年(88 400/4 711.0)、12.2/100人年(66 700/5 483.0)和1.7/100人年(30 700/17 589.0)。56~岁年龄组患者发生病毒学失败的风险是18~岁年龄组患者的1.163倍(AP=0.024,AHR=1.163,95%CI=1.020-1.327)。静脉吸毒途径感染艾滋病者发生病毒学失败的风险是性途径感染艾滋病者的1.484倍(AP=0.000,AHR=1.484,95%CI=1.262~1.745)。WHO II期和III期患者发生病毒学失败的风险分别是WHO I期患者的1.248倍(AP=0.001,AHR=1.248,95%CI=1.092~1.427)和1.220倍(AP=0.003,AHR=1.220,95%CI=1.069~1.392)。县区级医院治疗患者发生病毒学失败的风险是自治区级医院治疗患者的1.275倍(AP=0.001,AHR=1.275,95%CI=1.101~1.477)。出现漏服药物和毒副反应患者发生病毒学失败的风险分别是不出现该类事件患者的1.239倍(AP=0.000,AHR=1.239,95%CI=1.126~1.363)和1.447倍(AP=0.000,AHR=1.447,95%CI=1.313~1.595)。各因素的风险比在治疗6~11月、12~23月和24~59月3个时段存在差异。结论广西艾滋病抗病毒治疗病毒学失败发生率随着治疗时间延长呈下降趋势。影响病毒学失败的风险因素也随着治疗时间延长而改变。建议根据患者临床特征和治疗时间调整治疗方案。     

广西低档场所暗娼HIV抗体阳性结果告知后性行为改变情况调查

目的了解低档场所暗娼人群获知艾滋病病毒(HIV)抗体阳性结果后性行为改变情况,为制定HIV抗体阳性暗娼有效干预管理措施提供依据。方法通过对发现的低档场所HIV抗体阳性暗娼进行阳性结果告知,3个月后通过问卷调查收集其性行为改变情况。结果 131名HIV抗体阳性暗娼,平均年龄为36.8岁,以汉族(51.1%)和壮族(32.1%)为主,在婚和同居占66.4%,户籍为广西占69.5%。对暗娼进行阳性结果告知后,22.9%完全失去联系,52.5%继续从事卖淫活动,24.8%接受抗病毒治疗。最近一个月与客人发生性关系时每次都使用安全套的比例告知前为49.1%(26/53),告知后为71.7%(38/53),两者差异有统计学意义(P0.05);最近一个工作日、最近一周、最近一个月商业性伴人数分别比告知前减少了0.5人、1.7人、8.2人,告知前、后的差异无统计学意义(P0.05)。结论对暗娼进行HIV阳性结果告知后,大部分低档场所阳性暗娼仍继续从事非法卖淫活动,且商业性伴人数改变不明显,建议多部门加强信息沟通与合作,加大打击力度,有效控制这部分传染源,遏制艾滋病传播蔓延。     

广西柳州1998—2018年新发现HIV阳性者基因亚型亚簇变化

目的 了解广西柳州1998—2018年新发现HIV阳性者基因亚型亚簇变化情况。方法 选取HIV阳性者,采集全血标本进行DNA提取、pol基因区扩增、测序和判定亚型。采用趋势卡方检验分析不同时间段亚型亚簇变化情况。结果 自2007年起检测发现CRF01_AE 的cluster 3和cluster 4两个亚簇,自2010年起检测发现CRF55_01B亚型。广西柳州地区流行的亚型、亚簇种类在增加。1998—2006年、2007—2009年、2010—2014年和2015—2018年这四个时间段,CRF01_AE亚型的构成比分别为95.3%（346/363）、96.7%（734/759）、94.8%（1 536/1 620）和88.0%（499/567）;CRF01_AE亚型cluster 1的构成比分别为93.4%（339/363）、91.8%（697/759）、89.3%（1 447/1 620）和79.5%（451/567）,趋势卡方检验表明CRF01_AE亚型和cluster 1感染者的构成比呈下降趋势（P<0.01）。CRF55_01B亚型在2010—2014年和2015—2018年分别发现为7和12人。结论 CRF01_AE为广西柳州市的主要流行亚型,但该亚型感染者的构成比有下降趋势;该地区CRF01_AE亚型中亚簇和HIV亚型种类的增加,提示可能存在新的HIV毒株传入。     

广西壮族自治区低档场所中老年嫖客与暗娼HIV-1感染者基因亚型研究

目的 了解广西壮族自治区低档场所中老年嫖客与暗娼的HIV-1感染者病毒基因亚型特征及传播规律。方法 采用方便抽样的方法,于2012年对广西壮族自治区4个城市和9个县（区）低档场所的嫖客（年龄≥50岁）与暗娼开展分子流行病学调查,进行HIV-1抗体筛查,对HIV-1抗体阳性者血浆进行pol区基因片段扩增和序列测定,对获得的基因序列进行系统进化树构建并鉴定毒株的基因亚型,分析毒株亚型分布特征及传播规律。结果 共招募4 048例中老年嫖客和784例低档暗娼,共发现116例HIV-1抗体阳性,中老年嫖客与暗娼的HIV-1抗体阳性检出率分别为2.5%（103/4 048）、1.7%（13/784）,对其中84例HIV-1抗体阳性者进行基因扩增和序列测定,53例获得基因序列（中老年嫖客48例、暗娼5例）。发现3种基因亚型,均为重组株,CRF01_AE占90.6%（48/53）,CRF08_BC占7.5%（4/53）,CRF07_BC占1.9%（1/53）。经系统进化树分析发现,48例CRF01_AE流行毒株聚集成2个传播簇Cluster 1和2;4例CRF08_BC聚集成1个传播簇。在CRF01_AE Cluster 1中又形成4个亚簇C1-SC1、2、3、4,各亚簇对象来源于同一处或相邻低档场所、或与同一省道毗邻乡镇的低档场所。结论 广西壮族自治区低档场所中老年嫖客与暗娼HIV-1感染者流行毒株仍以CRF01_AE为主,以同一处或相邻低档场所或毗邻乡镇呈小范围聚集,当地HIV-1阳性的中老年嫖客与暗娼可能是该人群易感者毒株快速传播的重要传染源。