导管加温后纤维支气管镜引导经鼻建立人工气道的临床应用

目的 探讨气管插管导管加温软化后再经纤维支气管镜(纤支镜)引导经鼻建立人工气道行机械通气支持的优越性和安全性.方法 209例接受纤支镜引导经鼻置管行机械通气支持治疗的患者被随机分为加温组(105例,置管前先将导管加温到52 ℃)和常规组(104例,置管前导管温度23～26 ℃),导管由纤支镜引导经鼻建立人工气道.加温组置管前不应用麻黄素喷鼻.结果 ①导管加温组首次置管成功者所需时间[(14.48±8.31)s,99例]明显短于常规组[(23.85±11.97)s,96例,P＜0.01).②加温组清醒状态下患者的首次置管成功率为100.0%(28/28例),显著高于常规组(87.5%,21/24例,P＜0.05).③加温组首次置管成功者30 s内置管成功率为93.9%(93/99例),明显高于常规组(68.6%,66/96例,P＜0.01).④加温组首次置管成功者中导管向气管内推送困难的发生率为5.05%(5/99例),常规组为32.29%(31/96例),两者比较差异有显著性(P＜0.01).⑤加温组首次置管成功者中鼻出血发生率为4.0%(4/99例),明显低于常规组(15.6%,15/96例),差异有显著性(P＜0.01).⑥加温组清醒状态下首次置管成功者的鼻出血发生率为3.6%(1/28例),常规组为28.6%(6/21例),两者比较差异有显著性(P＜0.05).结论 导管加温后纤支镜引导经鼻建立人工气道,在置管前鼻腔黏膜表面无需使用缩血管药物,插管前准备时间缩短,避免了药物引发的心血管反应;提高了清醒状态下患者对插管操作的依从性和置管成功率.     

下肢深静脉血栓形成215例临床分析

目的对近十年收治的下肢深静脉血栓形成均经深静脉顺行造影确诊共215例进行临床分析.方法组1,病程3天内者,采用溶栓及手术取栓46例,后者仅2例.溶栓药尿激酶直接灌注患肢,50万单位/日,平均疗程7天;同时静脉滴注低分子右旋糖苷500ml/日.组2,病程3天以上,用抗凝为主的综合治疗169例.每日肝素钠盐水静滴12500单位,疗程21天,同时同组1以低分子右旋糖苷静滴,患肢尿激酶灌流,疗程7天.结果组1,治疗24～48小时除2例晚期癌症并盆腔转移疗程超过8个月仍有明显胀外,其余44例肿胀逐渐消退,平均住院10天,出院时患肢深静脉造影均恢复通畅,疗效满意,随访无复发.组2,除2例并发肺检塞死亡外,167均有不同程度消肿,平均住院28天.出院时患肢深静脉造影,均显示下肢深静脉为完全闭塞或以闭塞为主的部分再通.出院后静脉造影检查151例中,完全闭塞为主的呈现部分再通28例,原为闭塞为主部分再通者,有16例已完全再通.但组2所有病人均伴有下肢浮肿、色素沉着、皮炎、溃疡等并发症.     

达芬奇机器人肝胆胃肠手术麻醉研究

目的总结达芬奇机器人肝胆胃肠手术251例麻醉临床经验。方法对2008年1月-2011年6月251例达芬奇机器人肝胆胃肠手术麻醉过程及麻醉并发症进行分析总结。结果 251例全程机器人手术麻醉,麻醉时间（456.5±92.4）min,手术时间（414.6±83.6）min,气腹时间（408.7±46.8）min,麻醉手术中血流动力学稳定,气腹时间多于180min者PaCO2比术前基线值明显增加（P〈0.05）,气腹时间多于360min者动脉血pH比术前基线值明显降低（P〈0.05）,9例中转开腹未列入本组统计。结论达芬奇机器人腹部手术中患者血流动力学平稳,但气腹时间明显延长,易发生酸碱失衡。     

嗜麦芽窄食单胞菌耐药性及治疗35株报告

近年来，肺部嗜麦芽窄食单胞菌感染发生率明显升高并呈上升趋势，已成为院内感染的严重的难治性致病菌之一。嗜麦芽窄食单胞菌是一种条件致病菌，广泛存在于自然环境中，其对多种抗生素呈多重耐药性，因此增加了治疗难度。我院胸内科2888年1月-2000年12月从35例患者经痰培养分离出嗜麦芽窄食单胞菌35株，结果分析如下。     

纤维支气管镜吸引清除气管插管气囊上积存物

目的:观察纤维支气管镜 (纤支镜 )直视下清除机械通气支持患者的气管套管气囊上方积存物的有效性和安全性。方法:对37例合并重度昏迷、咳嗽反射消失的患者 ,在机械通气状态下 ,将纤支镜经气管套管与呼吸机相连的三通进入气管腔 ,开放气囊后 ,当气囊上方的积存物向下流至纤支镜的可见范围时 ,直视下吸除。气囊充气后 ,纤支镜原位停留1min左右 ,以吸除随着气囊充气而向下流出的积存物。根据患者情况每24h操作1～2次。结果:37例以本方法清除气囊上积存物3～139d共操作597次 ;每次5～10min ,吸出量在14～53mL/次 ,每次气囊充气后均可见2mL左右的积存物流出并吸除。SpO2 降低>0 04(较操作前 )152例次 (25 5% ) ,心率增快>10次/min311例次 (52 4% ) ,心率低于60次/min9例次 (3 2 % ) ,呕吐3次 (0 5 % ) ,气管黏膜损伤、少量出血11例次 (1 8 % )。结论:该法是一种安全、有效的清除气囊上积存物的方法     

不同配比吗啡与氯诺昔康复合应用对切口痛大鼠镇痛作用的比较

目的比较不同配比的吗啡和氯诺昔康复合应用于切口痛大鼠的镇痛效果。方法雄性成年SD大鼠63只,依Brennan法建立大鼠切口痛模型,随机分为假手术组(A组):吸入1.4%异氟醚5min后不做处理;切口痛对照组(B组):切口痛模型大鼠,皮下注射1ml生理盐水;给药组(C~H及L组):切口痛模型大鼠,分别给予不同配比的吗啡/氯诺昔康(6/0、1/5、2/4、3/3、4/2、5/1、0/6mg.kg-1),皮下注射。每组7只大鼠,均分别于术后1h给药,然后采用累积疼痛评分法评价各组药物对大鼠的镇痛作用。结果A组的累积疼痛评分为0.375±0.518明显低于其他给药组(P<0.01),B组的累积疼痛评分为18.125±1.126显著高于其他给药组大鼠(P<0.01);C、D、E、H、L组各组间比较均无统计学意义(5.250±1.488、5.375±1.506、5.125±1.458、4.375±2.200、5.250±2.121,P>0.05);F、G组的累积疼痛评分分别为3.625±1.061和3.750±1.165显著低于C、D、E、L组(P<0.05或P<0.01)。结论吗啡与氯诺昔康复合应用的比例在1∶1~1∶0.5时可取得较佳的镇痛效果。     

目标导向液体治疗对腹部手术患者预后的影响

 目的 探讨基于每搏量变异度的术中目标导向液体治疗对成年患者腹部手术预后的影响。方法 选择火箭军特色医学中心2016-01至2021-09行腹部手术并在术中接受有创动脉穿刺置管的患者,根据是否进行基于每搏量变异度(stroke volume variation,SVV)的液体治疗,将患者分为目标导向液体治疗组和常规液体输注组。比较患者ICU治疗时间、住院时间及术后30 d内病死率、术后恶心呕吐发生率、术中低血压、心动过速发生率、术中输液量和输血量。结果 共纳入患者1055例,其中目标导向液体治疗组713例,常规液体输注组342例。常规液体输注组液体输入量[(1611.26±828.40)ml]大于目标导向液体治疗组液体输入量[(1497.35±730.73)ml],两者比较具有统计学差异(P＜0.05)。目标导向液体治疗组的ICU治疗时间为(1.93±3.77)d,住院时间为(30.20±17.40)d,术后30 d病死率为4.35%,术后恶心呕吐发生率为20.90%;常规液体输注组ICU治疗时间为(1.95±4.12)d,住院时间为(30.26±19.20)d,术后30 d病死率为5.26%,术后恶心呕吐发生率为25.73%,两组差异无统计学意义。结论 SVV监测下的目标导向液体治疗对腹部手术患者的预后无影响。     

高频喷射通气辅助单肺通气在Ⅰ型呼吸衰竭患者胸科手术中的应用

【目的】探讨单肺通气（OLV）中非通气侧肺高频喷射通气（HFJV）在I型呼吸衰竭患者中的作用。【方法】选择合并I型呼吸衰竭全麻单肺通气胸科手术患者34例,随机分为两组,每组17例,全麻快速诱导后插入双腔支气管导管,HFJV组（H组）单肺通气后非通气侧肺行HFJV;对照组（C组）行单肺通气。分别于麻醉前（T0）及0LV前（T1）、OLV后10min（T2）、30min（T3）、60min（T4）、术毕恢复双肺通气后10min（T5）行血气分析,计算肺内分流率[肺内分流量／心输出量（Qs／Qt）],同时监测气道压力并计算肺顺应性（Cdyn）。【结果】C组有4例患者由于严重低氧血症退出该研究;与T,时比较,Tz～Ta时两组PaO2均下降,Qs／Qt、气道峰压（Pmax）升高、Cdvn下降（P〈0．05）;与C组比较,H组Tz～Tt时Paoz显著增高、Qs／Qt显著降低,其差异均有统计学意义（P〈0．05）,Pmax、Cm无显著性差异（P〉0．05）。【结论】高频喷射通气辅助单肺通气可降低I型呼吸衰竭患者肺内分流,维持较好的PaO2。     

比较异丙酚复合氯胺酮或芬太尼用于小儿孤独症干细胞移植术的麻醉

儿童孤独症是广泛性发育障碍的代表性疾病,迄今病因不明,男性多见[1-2]。目前,尚未有治疗孤独症的金标准。干细胞是一类具有自我更新、高度增殖和多向分化潜能的细胞,近年来,临床上将干细胞从蛛网膜下腔注射应用于治疗儿童孤独症,其安全性和有效性得到广泛认同[3]。虽然腰椎穿刺时间短暂,     

精神分裂症合并肾功能不全患者行da vinci机器人手术的麻醉1例

患者男,55岁,诊断为十二指肠占位伴上消化道穿孔,拟在全麻下行da vinci机器人辅助下十二指肠切除术.患者"精神分裂症,躁狂型"病史20年,慢性肾功能不全病史3年.腹部 CT示上腹部胃及肠管积液,积气,可见液平,右侧横膈下游离气体.心电图示窦性心动过速.实验室检查示血清*9酌-谷氨酰转移酶96 U/L,尿素氮40.88 mmol/L, 肌酐 397.9 μmol/L, 总蛋白 32.4 g/L,白蛋白 26.9 g/L.患者术前尿量1 500 mL/d.患者入室后,目光呆滞、易怒,不能交流,入室BP 130/85 mmHg,心率105次/min,SpO2 95%.建立外周静脉通路,静脉给予地塞米松10 mg,东莨菪碱0.3 mg,咪唑安定2 mg,芬太尼0.1 mg.待患者精神淡漠,昏昏欲睡,右侧卧位行T8-9硬膜外穿刺置管,穿刺期间患者略有体动,硬膜外穿刺成功后置管时安静.