盲穿法经皮肝穿胆道造影术在诊治胆道疾病的价值(附30例报告)

<正> 经皮肝穿刺胆道造影术(PTC),近年来由于穿刺技术及器械的不断改进,对于鉴别肝内外梗阻性黄疸,了解梗阻的部位、原因和范围等,是一种有效而安全的诊断方法。自去年十二月份作者采用本法对可疑胆道梗阻病人37例进行检查,成功30例,成功率81.00％。     

2014—2016年天津市胸科医院感染现患率调查结果分析

摘要： 目的 了解天津市胸科医院 2014—2016 年医院感染现状及变化趋势, 为制定预防和控制医院感染的有效措施提供科学依据。方法 采用床旁调查和查阅病历相结合的方法, 自 2014—2016 年起每年选取一日作为调查日, 进行医院感染横断面调查。采集患者手术切口等级、 感染类型、 感染部位、 感染病原体及其药敏情况、 抗菌药物及其使用目的、 联合用药情况、 治疗用药前是否送细菌培养、 送细菌培养时机是否合理等临床数据并汇总, 对数据进行统计学分析。结果 2014—2016 年共调查住院患者 2 285 例, 发生医院感染 55 例, 医院感染总现患率 2.41%。3 年医院感染现患率分别为 2.62%、 2.63%、 2.05%, 差异无统计学意义 （χ2 =0.750, P＞0.05）。2014—2016 年医院感染现患率最高的科室分别为心外科 （13.79%）、 心外科 （7.48%）、 内分泌科 （7.41%）。医院感染部位以下呼吸道感染为主（61.11%~78.95%）, 其次为上呼吸道、 泌尿道、 血液感染等, 多为散发。2014—2016 年医院感染送检率分别为 77.78%、 85.71%、 88.89%, 差异无统计学意义 （χ2 =0.735, P＞0.05）。2014—2016 年分离出病原体 45 株, 革兰阴性菌为主要致病菌, 3 年共分离出 32 株 （71.11%）; 分离出革兰阳性菌 6 株 （13.33%）; 分离出真菌 7 株 （15.56%）; 主要致病菌为肺炎克雷伯菌 （10 株）、 铜绿假单胞菌 （8 株） 和鲍曼不动杆菌 （5 株）。2014—2016 年抗菌药物使用率分别为 28.40%、 29.17%、 23.74%, 差异有统计学意义 （χ2 =7.175, P＜0.05）。3 年用药目的多为治疗用药, 占 83.39%; 预防用药占 14.17%; 治疗+预防用药占 2.44%, 差异有统计学意义 （χ2 =29.151, P＜0.05）。治疗用药送检率分别为 77.02%、 74.42%、 75.77%, 差异无统计学意义 （χ2 =0.306, P＞0.05）。结论 被调查医院感染现患率维持在稳定水平, 应加强对重点科室、 重点部位及主要致病菌的监测与防控, 科学制定预防和控制医院感染的有效措施, 以减少医院感染的发生。     

右美托咪啶在子宫肌瘤患者HIFU治疗中的应用

【目的】观察右美托咪啶（DEX）在子宫肌瘤高强度聚焦超声（HIFU）治疗术中应用的临床效果。【方法】180例择期行子宫肌瘤HIFU治疗术患者,年龄22～58岁,ASA分级I～II级,随机分为DEX组（D组）和对照组（C组）,每组90例。D组于手术前20 min给予DEX负荷剂量0．8μg/kg ,随后以0．2μg/（kg ＆#183; h）的速率静脉输注至术毕,C组给予等容量0．9％氯化钠溶液。手术开始前及手术中根据OAA/S镇静评分、VAS镇痛评分予静脉注射咪达唑仑、芬太尼,比较两组患者咪达唑仑、芬太尼的用量,呼吸抑制及麻醉满意度（ISAS 评分）情况。【结果】D组与C组分别有59例（65．6％）和90例（100％）需要加用咪达唑仑,用量分别为（1．05＆#177;0．52）mg和（3．68＆#177;0．96）mg,D组用量少于C组（P ＜0．05）。所有患者均需追加芬太尼,D组与C组用量分别为（0．13＆#177;0．09）m g和（0．18＆#177;0．08）m g ,D组用量少于C组（ P ＜0．05）。D组有9例出现心动过缓,C组有4例,D组心动过缓发生率高于C组（ P＜0．05）。D组高血压、心动过速、呼吸抑制发生率明显低于C组（ P ＜0．05）,D组ISAS评分高于C组（ P ＜0．05）。【结论】 DEX在子宫肌瘤患者 HIFU 治疗手术中可以减少咪达唑仑及芬太尼用量,减少呼吸抑制的发生,提高患者麻醉满意度。     

无创正压通气支持治疗中发生低氧血症的原因及对策

目的 探讨无创正压通气(NPPV)支持治疗过程中发生低氧血症的原因及其解决方法.方法 采用回顾性分析、病例自身对照的研究方法,根据入组和排除标准,选出应用BiPAP-S或BiPAP-ST模式进行NPPV治疗的患者共228例,其中61例在应用NPPV时发生了109例次不同程度的血氧饱和度(SpO2)减低事件.我们从患者应用无创通气的病因、无创通气模式的选择、通气参数的设置等方面,比较患者在无创通气支持治疗过程中发生低氧血症的原因及解决方法.结果 在228例接受NPPV治疗的患者中,有61例发生了不同程度的SpO2减低,发生率为26.8％.其中51例(83.6％)通过呼吸机参数调节、心理辅导、更换面罩等方法纠正了低氧血症;另10例(16.4％)患者通过各种方法都无法纠正低血氧,最终放弃NPPV而选择其他治疗方式,其病因排列依次为肺间质病变、COPD急性呼衰、急性左心衰等.结论 作为通气支持的手段之一,NPPV治疗是否有效,最终取决于患者病理解剖学特征和病理生理学状态.患者自身的不耐受、不恰当的通气模式和参数设定都可能会加重病情.     

创伤性十二指肠破裂12例治疗分析

我科于1991～1998年采用手术治疗创伤性十二指肠破裂12例,现就治疗有关问题作如下分析. 1 临床资料 1.1一般资料:本组12例中,男11例,女1例.年龄18～37岁,平均25岁.损伤原因:刺伤5例,砂枪伤3例,军用手枪伤1例,车祸伤2例,坠落伤1例.十二指肠损伤部位:球部延及降部上段1例,降部8例,横部2例,横部及降部同时分别有穿孔1例.腹部合并伤:右肝破裂或刺伤5例,横结肠破裂3例,右肾破裂2例,胃窦破裂、胆总管刺破、胰头挫裂及下腔静脉刺破各1例.全部经手术探查明确诊断.     

胃食管反流病行内镜下贲门紧缩联合射频治疗的麻醉方案优化

目的:探讨布托啡诺联用右美托咪定、依托咪酯和舒芬太尼用于胃食管反流患者贲门紧缩并微量射频治疗的麻醉效果及安全性。方法:选择内镜下贲门紧缩并微量射频治疗的患者60例,随机分为A组和B组。A组给予布托啡诺联合右美托咪定、依托咪酯和舒芬太尼麻醉,B组给予右美托咪定、依托咪酯和舒芬太尼麻醉。观察并记录两组手术时间、清醒时间及操作反应、药物追加、不良反应的发生情况,随访调查医生满意度、患者满意度、患者术后疼痛等级评定计数量表(NRS)评分、恶心呕吐及术中知晓情况。结果:A组患者操作反应少于B组,且清醒时间明显减少;与B组相比,A组患者血氧饱和度(SpO₂)下降、呼吸幅度大影响操作等情况明显减少;B组2例诱发哮喘发作终止治疗;A组医生满意度和患者满意度高于B组,且A组患者术后NRS评分低于B组。结论:胃食管反流患者贲门紧缩并微量射频治疗使用布托啡诺、右美托咪定、依托咪酯、舒芬太尼麻醉更加安全有效。     

肝肺综合征一例报告

1 病例报告患者男,55岁,因进行性憋气4个月,加重半个月于2002年9月17日住院。4个月前开始于外院因肺感染应用抗生素及对症治疗无效而来我院就诊。查体:血压、体温、呼吸大致正常,口唇、甲床紫绀,全身浅表淋巴结未触及,皮肤颜色较黑,脐以上躯干(前胸及背部)和两上肢近端伸侧皮肤可见多量毛细血管扩张性红斑,部分为典型的蜘蛛痣,且有肝掌。听诊,左下肺爆裂音,两肺未闻及哮鸣音及湿性口罗音。     

动静相宜寿百年——杨善香老人的养生经

人们往往把长寿的人称为寿星，这是因为长寿的不易。然而要做到既长寿又健康，就更加不容易了。家住上海静安区南京西路上的杨善香老太太在百岁之际，除了眼睛有白内障、耳朵有点背及“老慢支”外，腰不酸，腿不疼，思维清晰，精神矍铄，更没有心脑血管疾病。说她是个健康老人，一点也不过分。据她的大儿子李冠华介绍：老人之所以长寿，主要是得益于她的动静相宜和良好的心态。