人工气道建立并发鼻窦炎的转归

目的:探讨行人工气道建立时鼻窦炎并发症在人工气道解除后近期的转归。方法:将84例需要建立人工气道、机械通气患者随机分为经鼻气管插管(经鼻)组49例和经口气管插管(经口)组34例。所有患者在拔管前行鼻窦CT扫描。确诊为鼻窦炎者,于拔管后第7天复查鼻窦CT。结果:49例拔管前确诊为鼻窦炎者,经鼻组38例,其中放射性鼻窦炎30例(78.9%),感染性鼻窦炎8例(21.1%);经口组11例,放射性鼻窦炎8例(72.7%),感染性鼻窦炎3例(27.3%)。复查鼻窦CT显示经鼻组18例痊愈,14例好转,6例未愈。其中放射性鼻窦炎17例痊愈,10例好转,3例未愈;感染性鼻窦炎1例痊愈,4例好转,3例未愈。经口组3例痊愈,5例好转,3例未愈。其中放射性鼻窦炎2例痊愈,4例好转,2例未愈;感染性鼻窦炎1例痊愈,1例好转,1例未愈。结论:鼻窦炎是人工气道建立的并发症。人工气道解除后,多数患者鼻窦炎痊愈或好转,无需局部处理。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期支气管肺泡灌洗液的细胞分类特点分析

目的 慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)气道炎症特征是气道壁以淋巴细胞和肺泡巨噬细胞浸润为主,而管腔内则以中性粒细胞和巨噬细胞作用为主,为进一步了解COPD急性加重期气道炎症细胞的特点.方法 对23例COPD急性呼吸衰竭气管插管机械通气的患者进行支气管肺泡灌洗共32次,灌洗液进行白细胞计数及细胞分类分析.结果 23例患者中成功脱机拔除气管插管14例,住院死亡6例,病情恶化自动出院3例.23例患者共进行支气管肺泡灌洗32次,灌洗液回收量为(12.88±4.98)ml,回收率为(32,2±12.45)％;23例患者气管插管后即刻或次日行支气管肺泡灌洗,灌洗液白细胞计数中位数M为50×106/L;细胞分类中位数M为:上皮细胞18％、中性粒细胞60％、淋巴细胞2％、巨噬细胞8％、嗜酸粒细胞0％;其中14例顺利脱机拔管的患者,灌洗液白细胞计数中位数M为25×106/L;细胞分类中位数M为:上皮细胞19％、中性粒细胞60％、淋巴细胞1.5％、巨噬细胞6.5％、嗜酸粒细胞0％;住院死亡6例,灌洗液白细胞计数中位数M为50×106/L;细胞分类中位数M为:上皮细胞19％、中性粒细胞62％、淋巴细胞1％、巨噬细胞10％、嗜酸粒细胞0％;病情恶化自动出院3例,白细胞计数中位数M为100×106/L,细胞分类中位数M为:上皮细胞15％、中性粒细胞10％、淋巴细胞25％、巨噬细胞2％、嗜酸粒细胞2％;在14例顺利脱机拔管的患者中8例患者在病情好转脱离呼吸机前重复上述检查,白细胞计数中位数M为50×106/L,细胞分类中位数M为:上皮细胞11％、中性粒细胞52％、淋巴细胞1.5％、巨噬细胞4％、嗜酸粒细胞0％.结论 从支气管肺泡灌洗液所获得的COPD患者气道炎症细胞主要为肺泡巨噬细胞以及较多的中性粒细胞、T淋巴细胞,一部分患者还存在较多的嗜酸粒细胞,其中最主要的是中性粒细胞和肺泡巨噬细胞.这些细胞一方面通过吞噬异物和参与免疫调节发挥对肺的保护作用,另一方面又通过分泌细胞因子、蛋白酶等参与肺的损伤过程.COPD患者肺泡巨噬细胞及中性粒细胞在肺内大量聚集,肺防御机制被破坏,抗损伤功能减弱,巨噬细胞及中性粒细胞激活呈失控状态,释放过量炎性介质,导致肺损伤.COPD的患者各种致病因子长期得不到清除,自身修复和防御机能的平衡遭到破坏,下呼吸道无菌状态被扰乱,以致细菌在黏膜上定植.     

合并 OSAHS 的顽固性胸腔积液患者的胸水引流量变化及分析

目的：观察伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ OSAHS）的顽固性胸腔积液患者的胸水引流量变化,并分析其原因。方法采用前瞻性对照研究方法,将47例顽固性胸腔积液患者根据多导睡眠图（ PSG ）检查分为OSAHS组21例和对照组26例（两组一般资料、超声心动图指标、血清学指标及胸水生化指标无显著差异）,监测两组24 h胸水引流量、呼吸暂停低通气指数（ AHI）、胸膜腔压力（ IPP）,并分析其相关性。结果两组胸水引流量及IPP、AHI比较,P均＜0．001（t值分别为6．727、-8．315、20．623）;OSAHS组三指标间具有显著相关性（P均＜0．01）,r值AHI与IPP为-0．753、AHI与胸水引流量为0．629、IPP与胸水引流量为-0．503。两组夜眠时段（22∶00～6∶00）的AHI、IPP、胸水引流量及午休时段（12∶00～14∶00）的AHI、V均有显著差异（P均＜0．01）。结论伴OSAHS的顽固性胸腔积液患者的胸水引流量增加,可能机制为引起IPP间歇性减低,通过抽吸机制导致胸膜毛细血管和毛细淋巴管回流减少、胸膜腔内液体聚集;亦可能通过加重心脏的前后负荷,导致心源性胸腔积液增多。     

心脏外科手术部位感染直接经济损失

目的分析心脏外科手术部位感染(SSI)造成的直接经济损失,为采取干预措施提供循证学依据。方法采用病例对照研究的方法,回顾性收集2015年1月1日-2019年12月31日天津市胸科医院心脏外科手术患者性别、年龄、术式、手术时间等基本信息,将发生SSI患者90例纳入SSI组,其余患者采用倾向评分匹配法与SSI组患者进行1∶1匹配,匹配后的90例患者纳入对照组,分别比较两组患者间以及不同类型SSI患者之间的住院天数和各项住院费用。结果 SSI组表浅SSI 41例,深部SSI 34例,器官/腔隙感染15例。三类患者总住院费用、药品费、医用材料费和输血费差异有统计学意义(P<0.05),均为器官/腔隙感染最高。SSI组较对照组延长住院天数31.5 d(Z=-10.800,P<0.001),增加总住院费用90 417.00元(Z=-8.288,P<0.001),其中药品费、治疗费和医用材料费增加最多。表浅SSI、深部SSI、器官/腔隙感染分别延长住院天数35.00 d、27.00 d和45.00 d,增加总住院费用69 191.25元、82 318.30元和241 646.80元,差异均有统计学意义(P<0.001)。结论心脏外科患者术后SSI的发生会延长患者住院天数,为患者和医院带来巨大的经济损失。有效控制医院感染对于优化医疗资源、提升医疗质量、保障患者安全有着重要的意义。     

达芬奇机器人手术中气腹、体位对老年冠心病患者心电图QT离散度的影响

目的观察达芬奇机器人手术中CO2气腹及头高位对老年冠心病患者心电图QT离散度（QTd）、QT间期（QTc）和心率变异性（HRV）的影响。方法选择择期行达芬奇机器人肝胆胰手术的老年患者30例,全身麻醉,气腹压12 mm Hg,头高15°位。记录并分析麻醉前（T0）、麻醉后5 min（T1）、气腹后1 min（T2）、5 min（T3）、10 min（T4）、头高位后1 min（T5）、5 min（T6）、10 min（T7）时的QTd、QTc、HRV。结果与T1时比较,CO2气腹后QTd、QTc明显增加（P〈0.05）,HRV低频功率（LF）、低频与高频功率之比（LF/HF）显著增高（P〈0.05）。与T4时比较,头高位后QTd、QTc增加明显（P〈0.05）,而LF、LF/HF变化不显著（P〉0.05）。结论达芬奇机器人手术中CO2气腹和头高位可引起心交感活性升高、心血管系统功能改变,增加心血管事件发生率,尤其对老年冠心病患者必须引起足够的重视。     

便携式气胸引流装置治疗自发性气胸32例

自发性气胸除有手术适应证患者可以手术治疗以外．大多数患者需患侧气胸插管连接水封瓶行闭式气体引流，复发率较高。水封瓶因易碎、易倾倒及不可高于胸腔等因素，造成患者活动受限。因此，笔者从1997年针对传统气胸水封瓶的不足，研制了便携式干式(无水)气胸引流装置，自2002年以来经便携式气胸引流装置及传统水封瓶行闭式引流治疗的气胸患者共76例，报告如下。     

原发性十二指肠球部腺癌的诊治——附4例误诊病例分析

目的：探讨原发性十二指肠球部腺癌的临床特点及诊治方法。方法：对北海市人民医院普外科1994—2002年误诊的4例十二指肠腺癌的临床资料进行回顾性分析。结果：本组4例术前、术中均误诊，从而导致误治。结论：对40岁以上有消化性溃疡症状的患者要警惕该病的存在，内镜活检或术中活检是确诊的依据。手术切除是首选的治疗方法，应根据肿瘤的分期选择术式。化疗和放疗未能显著延长生存期。     

压缩空气致大肠损伤

目的探讨压缩空气致大肠损伤(eolomctal injury by compressed air , CICA)对机体的影响及诊治方法。方法就1例CICA病人的诊治情况结合文献做回顾性分析。结果该病人经手术治愈。结论病史对眦A的诊断重要；及时的腹穿减压是挽救生命的关键；压缩空气所致的大肠局部损伤可按常规处理，但如存在浆肌层广泛剥离等影响大肠传输功能时，应适当缩短结肠，使肠内容排出容易。     

乳腺癌微创治疗研究的现状

对于早期乳腺癌，尤其是扫描发现的乳腺癌，常规保留乳房手术的范围可能相对过大，不能满足人们的美容要求，某些不适合手术的患者也不能采用。因此，人们正在探索各种替代常规手术的微创疗法，其中包括：射频消融、激光组织间照射凝固、高强度聚焦超声、冷冻治疗、组织间放疗和聚焦微波热疗等。这些治疗方法具有技术上的可行性，但多处于基础研究阶段，临床治疗的病例极少，治疗效果未能大规模地和常规治疗作比较，仍存在许多需要解决的问题。简要综述它们的技术原理、治疗方法、存在问题等。