1993―2012年浙江省嘉善县结直肠癌发病及生存情况

摘 要：［目的］了解1993—2012年嘉善县结直肠癌发病及生存趋势。［方法］ 1993—2012年嘉善县结直肠癌发病及回访资料来自嘉善县肿瘤登记处,通过对发病及回访资料的统计分析,计算粗发病率、中国人口标化发病率、3年及5年生存率等指标。［结果］嘉善县1993—2012年结直肠癌新发病例3279例,占全部恶性肿瘤数的13.29%。发病率、中标率分别由1993年的23.54/10万、15.46/10万上升至2012年的62.75/10万、23.30/10万,年度变化百分比（APC）分别为6.50%、2.97%,呈上升趋势,有统计学意义（P<0.05）。发病率在70～74年龄组达到高峰,发病率为202.11/10万,之后逐渐下降。3年、5年生存率分别由1993年的40.91%、31.82%上升至2012年的63.22%、56.61%。［结论］嘉善县结直肠癌生存率有所提高,但发病率仍居高不下,应当加强结直肠癌的防治工作。     

遗传风险评分在结直肠癌风险评估中的研究进展

结直肠癌的发生是多步骤、多因素参与的复杂过程，探讨结直肠癌的遗传病因及致病机制，对结直肠癌的早期防治具有重要的意义。结直肠癌相关的易感位点同时也可能在其他相关疾病中发挥作用。遗传风险评分作为探索单核苷酸多态性与复杂疾病之间关系的新兴方法，综合了若干易感位点的微弱效应，使基因多态对疾病的预测性大幅度提升。本文就结直肠癌遗传风险评分的研究进展作一综述。     

粪便潜血试验和问卷调查在人群结直肠癌筛查中的应用评价

[目的]分析粪便潜血试验、危险因素数量化评估问卷调查在人群结直肠癌筛查中的应用价值。[方法]嘉善县2007年5月至2013年12月7个镇(街道)目标人群进行结直肠癌优化序贯筛查方案,即采用危险因素数量化评估问卷调查和粪便潜血试验作为初筛方案,完成结直肠癌筛查完成初筛117 130人,其中问卷调查116 153人,粪便潜血试验99 268人。通过初筛确定高危人群19 078人,最终有14 709人完成了结肠镜检查。[结果]在14 709人肠镜检查中,共检出结直肠癌148人,进展期腺瘤692人,非进展期腺瘤1590人。优化序贯筛查方案和粪便潜血试验对结直肠癌、进展期腺瘤和非进展期腺瘤的阳性预测值分别为1.01%、4.70%,10.81%和1.68%、6.22%和12.42%。问卷调查对结直肠癌、进展期腺瘤的阳性预测值明显低于优化序贯筛查方案,分别为0.50%、3.30%。如果筛查方案中去除慢性腹泻、慢性便秘、黏液便或血便史、不良生活事件史4个单项,对结直肠癌、进展期腺瘤、非进展期腺瘤的阳性预测值略有提高,能减少12.28%的肠镜检查量。[结论]我国现行的大肠癌优化序贯筛查方案对结直肠癌和进展期腺瘤有较高的阳性预测值,对非进展期腺瘤无明显效果,有进一步优化的必要和空间。     

嘉善县1987～2000年肺癌流行趋势

目的:了解嘉善县1987-2000年肺癌的发病情况,为肺癌的防治和流行病学研究提供依据。方法:对嘉善县肿瘤登记系统掌握的肺癌发病资料进行统计学分析。结果:嘉善县1987-2000年肺癌的粗发病率为32.2/10万,中调率为20.0/10万,世调率为26.9/10万,构成比17.2％,居全部恶性肿瘤发病的第2位,平均年龄为63.9岁,高峰年龄为70岁-年龄组,经统计学分析发病率呈上升趋势。结论:嘉善县肺癌的发病尽管呈波浪式起伏,但总体来说是呈上升趋势的,这可能与吸烟、环境污染、职业接触、膳食结构的变化等有关。     

大肠癌筛查的成本测算及成本控制

[目的]探讨大肠癌筛查的成本测算,为筛查工作的成本控制提供依据。[方法]分析嘉善县大肠癌筛查的成本并进行测算和统计分析。[结果]初筛的依从性为84.6%,精筛的依从性为78.7%,平均初筛1例成本为27.2元,每确定1例高危人群平均成本为180.5元,每确诊1例大肠癌平均成本为42963.3元,每确诊1例大肠腺瘤平均成本为4384.0元,每减少1例大肠癌的平均成本为12768元。[结论]从成本与效益分析大肠癌高发区筛查是有益的,合理控制成本可提高效益。     

浙江省肿瘤登记地区2000～2009年女性乳腺癌流行趋势

[目的]了解浙江省登记地区女性乳腺癌的发病和死亡的变化趋势。[方法]根据浙江省6个肿瘤登记处上报的数据,计算并分析浙江省肿瘤登记地区女性乳腺癌的发病率和死亡率等指标。2000~2009年女性乳腺癌发病率和死亡率变化趋势釆用年度变化百分比（APC）估计。[结果]浙江省肿瘤登记地区女性乳腺癌发病率为39.24/10万,构成比16.59%,居女性恶性肿瘤发病的第1位。2000~2009年女性乳腺癌发病率呈上升趋势,APC为5.36%（95%CI：2.88~7.91）。浙江省肿瘤登记地区女性乳腺癌的死亡率为6.42/10万,构成比5.72%,居女性恶性肿瘤死亡的第5位。2000~2009年死亡率无统计学意义的变化,APC为1.42%（95%CI：-0.24~3.10）。[结论]浙江省肿瘤登记地区女性乳腺癌发病率和死亡率低于全国平均水平,但发病率增长趋势比较明显,应该进一步加强乳腺癌的防治。     

胶体金法和免疫比浊法大便隐血检测

[目的]比较胶体金法和免疫比浊法大便隐血检测在人群结直肠癌筛查中的阳性预测值（positive predictive value,PPV）。[方法]在嘉善县惠民街道大肠癌筛查现场采用整群抽样方法抽取40~74岁人群共7584人,同时使用胶体金法和免疫比浊法进行粪便隐血检测,阳性者行结肠镜检查。比较两种方法检测阳性率及结直肠癌、进展期腺瘤和非进展期腺瘤的阳性预测值差异。[结果]共6446（84.99%）人按要求同时送检了两份便样,胶体金法和免疫比浊法阳性人数分别为288（4.47%）人和197（3.06%）人。胶体金法和免疫比浊法隐血阳性者中分别有236人和157人完成结肠镜检查及后续诊断,最终分别检出结直肠癌7例和13例,进展期腺瘤各27例,非进展期腺瘤39例和30例。免疫比浊法对结直肠癌的阳性预测值明显高于胶体金法（χ2=5.51,P〈0.05）,两种方法对进展期腺瘤、非进展期腺瘤的阳性预测值无统计学差异（P〉0.05））。[结论]免疫比浊法用于人群筛查结直肠癌明显优于胶体金法,但对进展期腺瘤优势不明显,进一步证明需更大样本的多中心试验。     

随访队列的结直肠癌危险因素的病例-对照研究

目的研究环境暴露因素与结直肠癌发病的联系,为采取有效的预防措施提供科学依据.方法以嘉善结直肠癌筛检队列为研究人群,采用单纯随机抽样方法选择正常人对照343例,以及随访至今发生的结直肠癌存活病例126例,进行结直肠癌流行病学调查,并以非条件logistic回归法分析各因素与结直肠癌发生的关系.结果同事吸烟、粘液血便史、服用导泻药史、肠息肉史、乙肝史、家族结直肠癌史和常食动物油是结肠癌的危险因素,OR值依次为:4.87、28.84、13.00、7.68、6.98、5.55和2.41,香蕉 (OR=0.66)是保护因素;粘液血便史(OR=112.04),腺瘤史(OR=31.92),肠息肉史(OR=8.07),腹部手术史(OR=2.40),食用炸肉(OR=12.88),红烧鱼(OR=1.77),均为直肠癌的危险因子,常饮深井水(OR=0.32),常吃白菜、蘑菇、西瓜和爱吃白糖能显著降低直肠癌的风险,OR依次为:0.32、0.60、0.51、0.67和0.55.结论同事吸烟、粘液血便史、服用导泻药史、肠息肉史、乙肝史、家族结直肠癌史、和动物油、炸肉、红烧鱼、香蕉、白菜、蘑菇、西瓜等饮食与结直肠癌的发生有一定影响.     

结肠癌危险因素的病例对照研究

目的：研究结肠癌的危险因素,为监测和控制嘉善县结肠癌提供依据。方法：实施基于全人群的病例对照研究;以统一的调查表调查151例结肠癌病人和1540名健康对照者;应用STATA5．0软件包进行单因素、多因素非条件Logistic回归分析。结果：与结肠癌发病有关的主要危险因素有下消化道疾病史（OR＝3．910）,一级亲属结肠直肠癌病史（OR＝3．298）,心理情绪不佳（OR＝2．224）,饮酒（OR＝1．721）及职员职业（OR＝3．068）;保护因素有10年前蔬菜月均消耗量高（OR＝0．774）,使用冰箱（OR＝0．442）及10年前人均月收入低（OR＝0．725）。结论：下消化道疾病、一级亲属结直肠癌病史及心理情绪不良是结肠癌危险因素,蔬菜是预防结肠癌的保护因素。     

恶性肿瘤登记报告的成本分析

对嘉善县1998年全年用于肿瘤登记报告的全部费用采用直接法进行统计、分析。结果示1998年度肿瘤登记的总成本为74412．8元,平均每例肿瘤病例（发病、死亡）的成本为52．9元。