117例神经梅毒临床流行病学特征分析北大核心

目的探讨不同类型神经梅毒的流行病学及临床特征。方法回顾性分析2009-2013年在北京地坛医院收治的117例不同类型神经梅毒患者的流行病学特征、临床症状与体征、实验室及影像学检查、治疗及转归。结果共收集117例成人神经梅毒病例,其中无症状型神经梅毒47例(40.2%),间质型神经梅毒19例(16.2%),实质型神经梅毒51例(43.6%)。实质型患者的平均年龄(50.12±10.35岁)明显高于无症状型患者(43.66±14.12岁)(t=2.564,P=0.012),且实质型患者男性比例明显高于其他两组。实质型患者脑脊液蛋白平均浓度为(67.14±30.57mg/dL),明显高于无症状型患者的(44.97±37.99mg/dL)(t=3.117,P=0.002);实质型患者的脑脊液快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)阳性率为91.8%(45/49)(2例未在本院检查),明显高于无症状型的53.2%(25/47)和间质型的68.4%(13/19),差异有统计学意义(χ2=18.142,P=0.000;χ2=5.985,P=0.023)。无症状型中颅脑MRI或CT检查呈阴性者占80.0%,间质型中表现为脑缺血、脑梗死样改变者占50.0%,阴性者占41.7%,而实质型中表现为脑萎缩者占56.8%、脑缺血及梗死样改变占37.8%;间质型和实质型神经梅毒的误诊率达41.4%,其中以误诊为精神障碍者为主。结论实质型神经梅毒仍以中老年男性为主,精神行为异常、认知障碍等为最常见的临床表现,影像学检查异常率较高。对神经梅毒的高危人群行血清学筛查,有利于疾病的早期诊断早期治疗,神经梅毒的分型管理对疾病的个体化治疗可能有积极意义。     

2411例手足口病的临床分析

目的 通过分析手足口病的临床特征、流行病学以及病原学特点,为相关疾病的预防、诊断及治疗提供临床及实验室依据.方法 回顾性分析本院2009~2011年住院治疗的2411例患儿的临床病例资料,从患儿咽拭子中分离病原并进行鉴定分析.结果 本组病例中散居儿童1392例(57.74%),显著多于群居儿童(P＜0.05).本组患儿的主要临床症状及体征表现为发热和皮疹,皮疹部位以手、足、口、臀和膝等为主.本组病例中的2411例患儿全部出现皮疹;其中1845例患儿有发热症状,占76.52%.本组患儿给予常规抗病毒和对症治疗后,2404例(99.7%)治愈.本研究中重症病例279例(11.6%);住重症ICU病房者29例,占1.2%;死亡7例,占0.29%.本组病例均行病毒分离及鉴定分析,有1308例(54.3%)检测出病毒;其中279例重症病例分离出EV71 186株,柯萨奇病毒A16 18株,其他肠道病毒32株.结论 手足口病好发于散居儿童,感染EV71后易发展为重症手足口病且病死率高,而早期发现、早期治疗可提高其生存率.     

2010年度北京地区儿童手足口病住院患者病原学分布分析

目的 了解2010年北京地区儿童手足口病住院患者的病原体分布情况,为手足口病的诊断、治疗及预防提供依据.方法 本研究共采集337例手足口病住院患儿的咽拭子标本,采用肠道病毒(EV)通用型、柯萨奇病毒A16(CA16)型和肠道病毒71(EV71)型核酸检测试剂盒,应用实时逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)法进行检测.结果 肠道病毒阳性标本占63.20%(213/337).其中,EV71阳性标本占40.36%(136/337);CA16阳性标本占5.64%(19/337);其他未分型肠道病毒阳性标本占17.21%(58/337).结论 2010年北京地区儿童手足口病住院患者的病原学分布以EV71为主,非CA16和非EV71型肠道病毒感染率已显著高于CA16型肠道病毒感染.     

成功救治贵州省首例人感染高致病性禽流感报告

1 病例报告 患者，男，29岁，平素体健，2009年1月9日曾到市场购买鸭子1只，并亲自宰杀。2009年1月15日患者出现畏寒、发热，体温高达393℃，无鼻塞、流涕及咽痛，无咳嗽、咳痰及胸痛，无恶心、呕吐及腹泻，无头痛、抽搐及意识障碍。     

SARS的免疫学检测

严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome，SARS)是一种新的人类尚未完全认识的传染病，在SARS发病进程中免疫系统发生了很大的变化。本文主要介绍SARS的特异性抗体和抗原检测、SARS病人外周血免疫细胞和外周血细胞因子测定及免疫病理学检查等，并探讨SARS的发病机理。     

SARS药物治疗中存在的问题

回顾SARS的收治过程,是一个很尴尬的事情。作为一种新发的传染病,人们对其毫无认识,加之近年来对传染病的忽视,面对突如其来的SARS,尤其是大量医务人员被感染,使人们对SARS极为恐惧。治疗上也相当盲目,不仅造成了大量药物的浪费,也给病人造成了一定身体损害。当然,在当时特定的历史背景下,是可以理解的,但在后SARS时期,我们应该重新认识我们的治疗。文详见第10版《论坛·医生论坛》。     

SARS防治一线医护人员心理行为的研究

目的 研究医护人员在SARS防治工作一线期间的心理行为状况。方法 从3家SARS定点医院和7家发热门诊随机抽取545名医护人员进行问卷调查。结果 545名调查对象中62．75％的医护人员感觉紧张。61．47％的人感觉目前压力比平时大得多；另有5．87％的人感觉压力大到令人崩溃。压力主要来自工作强度大(33．9l％)。与病人零距离接触(27．43％)及防护服太笨重(22．46％)。许多医护人员出现疲劳(35．96％)。失眠(26．62％)。孤独(62．57％)。担心自己(32．84％)及家人(53．94％)感染SARS等心理行为问题。一半以上的医护人员基本上不和病人交谈(54．50％)。结论 在SARS防治一线从事治疗护理工作的医护人员存在广泛的负面心理和行为。这些同题的出现与担心本人被感染以及人际交流的减少有关。     

6%中分子量羟乙基淀粉用于术前急性高容血液稀释对凝血功能的影响

目的 :观察 6 %羟乙基淀粉 (贺斯 ,HES 2 0 0 / 0 .5 )为容量扩充剂行术前急性高容血液稀释 (AHHD)对凝血功能的影响。方法 :5 0例择期手术 ,术前无凝血功能障碍 ,在全麻或硬膜外阻滞后以病人全血容量的 2 0 % (2 0～ 2 5 ml/ kg)输入 6 %贺斯 ,速度为 2 0～ 2 5 m l/ kg· h- 1。于输液前及输入 6 %贺斯后 30 ,6 0 min采集静脉血样测定血红蛋白 (Hb)、红细胞比容 (Hct)、血小板计数 (PL C) ,凝血酶原时间 (PT) ,凝血酶原时间国际比率 (INR)、部分凝血活酶时间 (APTT)、凝血酶时间 (TT)、纤维蛋白原(FIB)。结果 :输入 6 %贺斯后 Hb从 (131.88± 10 .4 5 ) g/ L 降至 (90 .99± 10 .10 ) g/ L,Hct从 0 .4 1± 0 .0 3降至 0 .32± 0 .0 2 ,差异有统计学意义 (P <0 .0 1) ,达轻度血液稀释。输入 6 %贺斯后 PL C、FIB均降低 ,但差异无统计学意义 (P >0 .0 5 )。PT、INR、APTT、TT无明显改变。结论 :选用 6 %贺斯为容量扩充剂 ,以约 2 0～ 2 5 ml· kg- 1静脉输注 ,行轻度高容量血液稀释时对凝血功能无明显影响     

适应传染病的发病新形势建设传染病医院

进入９０年代以来，新的传染病不断出现；一些被控制的传染病死灰复燃；传染病传播的机会增加、速度加快、范围也在不断扩大。目前，我国传染病专科医院在诊断技术、方法、临床鉴别诊断能力、治疗、科研、教学内容与新形势不相适应。今后，政府和卫生管理部门应当树立“大卫生”的观念，对传染病专科医院给予适当的政策倾斜。卫生防疫部门和基层医疗单位要加强与传染病专科医院的交流与合作。传染病专科医院应在医疗工作中提高应变能力、急救能力、诊断能力、治疗能力和综合服务能力；要有超前意识，注意扬长避短；要加强规章制度建设、内部结构调整     

利用血液净化技术治疗高胆红素血症

自１９９３年开始利用血液净化技术治疗３０例高胆红素血症的肝病人,经过１～９次（平均４．７６次）的治疗,其总胆红素平均降至８５μｍｏｌ／Ｌ以下的天数为１８．１生存率为５３．５％（１６／３０）;而对照组分别为４４天,生存率２３．３％（７／３０）,（Ｐ〈０．０５）。结论Ｌ利用血液净化技术治疗高胆红素血症较之单纯内科常规治疗可显著缩短治疗时间,提高病人生存率