Mohnarin2011年度全国细菌耐药监测

目的 掌握我国临床分离菌对常用抗菌药物的耐药性,指导抗菌药物临床应用.方法 监测2011年1月1日-12月31日全国49所医院临床分离细菌耐药性,细菌敏感性测定采用纸片扩散法或自动化临床微生物测定方法,以Whonet 5.6软件进行数据分析.结果 49所医院按照监测方案共获得临床分离118 868株细菌,其中革兰阳性菌34 208株占28.8％,包括:葡萄球菌属20 894株,肠球菌属7977株和链球菌属4058株;革兰阴性菌84 660株占71.2％,其中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和不动杆菌分别为21 780、15 097、13 928株和12 165株;金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及溶血葡萄球菌耐甲氧西林的检出率分别为50.5％、82.6％及87.3％;在肠球菌属中屎肠球菌分离率已超过粪肠球菌,对糖肽类药物的耐药率基本与去年监测相似;对青霉素敏感肺炎链球菌为85.4％;大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中产ESBLs的检出率分别为71.2％和50.3％,肠杆菌科细菌对碳青霉烯类仍保持较高的敏感率,但与2010年相比略有下降;非发酵菌对碳青霉烯类的耐药率较高,鲍氏不动杆菌耐药率进一步增加.结论 我国临床分离细菌耐药性较为严重,特别是产ESBLs肠杆菌科细菌、多药耐药非发酵菌等十分普遍.     

人体原位肝移植13例报告

目的 总结临床肝移植的经验。方法 对１１例原位肝移植与２例肝、肾联合移植的临床资料进行回顾性分析。结果 全组死亡５例,存活８例,直接死亡原因为脑出血（３例）、原发性移植肝无功能（１例）和急性排斥反应（１例）。术后服用拉米呋啶的７例均未见乙型肝炎复发。术后发生急性肾功能衰竭、排斥反应、脑血管意外、感染及肝上、肝下下腔静脉吻合口扭曲梗阻等技术或非技术因素所致的并发症。结论 开展肝移植的初期应严格掌握适     

2019冠状病毒病(COVID-19)诊疗浙江经验

当前2019冠状病毒病（COVID-19）疫情仍处于胶着状态。浙江大学医学院附属第一医院是国家感染性疾病临床医学中心,浙江省COVID-19患者救治中心。疫情一线的专家集智攻关,以国家卫生健康委员会和国家中医药管理局发布的COVID-19诊治指南为依据,以抗病毒、抗休克、抗低氧血症、抗继发感染、维持水电解质和酸碱平衡、维持微生态平衡的“四抗二平衡”救治策略为核心,总结完善诊治方案,聚焦临床实践的一些具体问题,为COVID-19患者临床诊治提供借鉴。推荐以多学科协作诊治个性化治疗提高COVID-19患者救治质量。建议病原学检测、炎症指标监测和肺部影像学动态观察指导临床诊治。痰液的病毒核酸检测阳性率最高,约10%的急性期患者血液中检测到病毒核酸,50%的患者粪便中检测到病毒核酸,粪便中可分离出活病毒,须警惕粪便是否具有传染性;开展细胞因子等炎症指标监测有助于发现是否出现细胞因子风暴,判断是否需要人工肝血液净化治疗。通过以“四抗二平衡”为核心的综合治疗提高治愈率、降低病死率;早期抗病毒治疗能减少重症、危重症发生,前期使用阿比多尔联合洛匹那韦/利托那韦抗病毒显示出一定效果。休克和低氧血症多为细胞因子风暴所致,人工肝血液净化治疗能迅速清除炎症介质,阻断细胞因子风暴,对维持水电解质酸碱平衡也有很好的作用,可以提高危重型患者的疗效。重型病例疾病早期可适量、短程应用糖皮质激素。氧疗过程中,患者氧合指数小于200 mmHg时应及时转入重症医学科治疗;采用保守氧疗策略,不推荐常规进行无创通气;机械通气患者应严格执行集束化呼吸机相关性肺炎预防管理策略;氧合指数大于150 mmHg时,及早减、停镇静剂并撤机拔管。不推荐预防性使用抗菌药物,对于病程长,体温反复升高和血降钙素原水平升高的患者可酌情使用抗菌药物;要关注COVID-19患者继发真菌感染的诊治。COVID-19患者有肠道微生态紊乱,肠道乳酸杆菌、双歧杆菌等有益菌减少,推荐对所有患者进行营养和胃肠道功能评估,以营养支持和补充大剂量肠道微生态调节剂,纠正肠道微生态失衡,减少细菌移位和继发感染。COVID-19患者普遍存在焦虑和恐惧心理,应建立动态心理危机干预和处理。提倡中西医结合辨证施治;优化重型患者护理促进康复。严重急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）感染后病毒清除规律仍不明了,出院后仍须居家隔离2周,并定期随访。以上经验和建议在本中心实行,取得较好效果,但COVID-19是一种新的疾病,其诊治方案及策略仍有待进一步探索与完善。     

慢性乙型肝炎临床治疗新方案研究

近年来,由于慢性乙型肝炎（CHB）抗病毒治疗有了长足的进步,新近更新的国际主要治疗指南进一步明确强调CHB抗病毒治疗的目标是最大限度地长期抑制病毒复制,从而延缓肝脏疾病的进展,减少肝硬化、肝细胞癌或肝衰竭的发生。     

烧伤病人血浆内毒素水平动态变化及临床意义探讨

目的：通过检测血浆内毒素水平，探讨烧伤病人内毒素血症出现的规律及其与临床征象、治疗措施的相互关系。方法：随机选择33例住院病人，平均烧伤面积48．5％，Ⅲ°面积14．7％，定期采集静脉血用鲎试验的偶氮显色定量法检测血浆内毒素含量，进行统计学处理分析。结果：内毒素血症（＞40ng／l）总发生率92／192（48％），烧伤3天后与Ⅲ°面积、体温呈正相关，与中性白细胞％呈负相关。三例特大面积烧伤病人伤后40～50天内毒素水平再次呈现高峰。结论：鉴于影响内毒素血症的临床因素及其引起的机体反应均较复杂，其临床意义有待进一步探讨。     

甲型H1N1流感确诊病例出院标准(试行)

甲型H1N1流感确诊病例同时满足下列条件时,可以出院: 1.体温正常,流感样症状消失≥3 d,无并发症,临床情况稳定;     

国产某丙型肝炎病毒抗体试剂中吸光度/临界值的作用

目的研究某国产抗-HCV试剂样本吸光度／临界值（S／Co）的意义，探讨国产试剂检测抗-HCV的初步程序和标准。方法采用某国产试剂通过ELISA法检测295000例无偿献血者的抗-HCV，对其阳性反应的样本采用Ortho抗-HCV试剂通过ELISA法进行检测。Ortho试剂阳性反应的样本进行HCV重组免疫印迹实验（RIBA），并对其中的106例Ortho试剂阳性反应的样本进行核酸检测。结果在295000例样本中，某国产试剂抗-HCV阳性反应为681例，阳性率为0．23％。某国产试剂阳性反应的样本经Ortho试剂检测后阳性反应为367例，符合率为53．8％，其中Ortho试剂S／Co值≥3．8为66．2％。在Ortho试剂S／Co值≥3．8的样本中，某国产试剂S／Co值≥8．0的占94．2％；而Ortho试剂S／Co值〈3．8的样本中，某国产试剂S／Co值〈8．0的占99．2％。367例Ortho阳性反应样本中，RIBAHCV阳性223例，阳性率为60．8％；在国产试剂S／Co值≥8．0的样本中，RIBA阳性率为95．7％；而同一种国产试剂S／Co值〈8．0的样本中，RIBA阳性率为2．2％。106例Ortho试剂阳性反应样本中核酸检测阳性为42例。结论国产抗-HCV试剂在检测无偿献血者样本中存在较高的假阳性率，一定程度上造成了血源和血液的浪费。某国产试剂S／Co值≥8.0和Ortho试剂S／Co值≥3．8具有一定的相关性，在实验室检测抗-HCV上具有一定诊断价值。     

外周血pH降低与H7N9感染者的死亡风险相关性分析

目的 流感A H7N9病毒感染是死亡率高、致残率高的临床重症疾病，是目前我国新发突发传染病方面的重点防控疾病。因此，临床中探索及发现导致重症患者死亡的高危因素至关重要。本文拟通过对H7N9感染患者临床特点的分析，探究与死亡风险和预后密切相关的临床指标，为指导临床工作中对重症H7N9感染者的治疗提供思路，减少病死率，提高患者的生存质量。 方法 本研究共纳入2013年3月—2016年3月在浙江大学医学院附属第一医院感染科住院治疗的121例实验室确诊流感A H7N9病毒感染的患者，根据临床结局将所有患者分为生存组82例和死亡组39例，从电子医疗病例摘录所有患者的临床数据(包括人口学特点及实验室检测结果)，并在2组间进行比较。使用逻辑回归分析的研究方法探索潜在的与死亡风险与预后相关的各项指标。 结果 相比于生存组，死亡组患者的eGFR、PCT、血钙、血pH更低(均P<0.05)，而年龄、CRP、BNP、血肌酐的峰值更高，血钠、血氯、血钾更高(均P<0.05)。死亡组患者的插管率、ECMO及CRRT的使用率均高于生存组(均P<0.05)。逻辑回归分析进一步证明血pH降低与死亡风险增高密切相关(P<0.001)。血pH每降低0.1个单位，患者死亡风险增加0.304。 结论 外周血pH降低是H7N9患者死亡风险增高的一个独立危险因素，在临床工作中，监测患者外周血pH并及时纠正患者酸碱失衡可能是H7N9感染患者治疗的重点。