Fogarty取栓导管在急性瘘管栓塞中的应用

目的观察应用Fogarty取栓导管处理动静脉内瘘血栓形成的效果。方法切开瘘管,以F3导管在球囊萎瘪的状态下轻柔地插入血管腔,导管穿过血栓后,注入肝素盐水使导管球囊向近侧插入,然后充起球囊导管,逐渐拉出导管,使血栓或栓子一起摘除。结果Fogarty球囊导管取栓术18例,15例使用效果良好,血流量可达250ml/min以上,完全可满足血液透析需要,3例患者透析血流量不足,6例患者重新栓塞,12例长期使用,最长26月。结论Fogarty取栓导管处理动静脉内瘘血栓形成,效果令人满意,尤其是有利于保存患者的原瘘管血管,延长瘘管使用寿命。     

经皮下隧道深静脉留置带涤纶环套导管建立长期血液透析通路

目的评价经皮下隧道深静脉留置带涤纶环套导管建立长期血液透析通路的效果。方法采用Seldinger技术穿刺深静脉,然后根据颈内静脉和锁骨下静脉双腔留置导管在体表投影确定皮下隧道位置,并应尽量使导管柔和弯曲以避免导管扭曲折叠。用隧道针将导管引入穿刺部位,涤纶环距离皮肤出口位置要在3cm以上。依次将软硬扩张导管顺导丝插入深静脉内,最后留置导管通过撕脱型外套送入血管。结果共计65例患者,其中颈内静脉带涤纶环双腔导管插入术58例,锁骨下静脉5例,股静脉2例。导管平均使用时间为(6.3±4.2)月,最长时间为38月。21例患者因栓塞拔管,8例患者因感染拔管,14例患者虽导管通畅,但患者因原发病等原因死亡,4例患者接受肾移植,12例患者仍然继续应用该导管透析。结论深静脉留置带涤纶环套导管可长期保留,感染率低,栓塞率低,可满足透析要求,适合于用传统方法无法建立长期透析通路的患者和准备近期行肾移植的患者。     

静脉滴注人血丙种球蛋白冲击治疗8例难治性肾病综合征临床观察

目的　探讨静脉滴注人血丙种球蛋白 (IVIG)冲击治疗原发性难治性肾病综合征的疗效及其安全性。方法　 8例患者均经肾穿刺活检 ,其中微小病变肾病 2例 ,系膜增生性肾小球肾炎 3例 ,局灶节段性肾小球硬化 1例 ,膜性肾病 2例。 8例原发性难治性肾病综合征均采用激素 (泼尼松、甲基泼尼松龙 )和免疫抑制剂 (雷公藤、骁悉 )正规治疗 8周以上 ,疗效不满意后均加用丙种球蛋白冲击 ,行IVIG治疗前均处于泼尼松减量过程中 ,服雷公藤者 1例。IVIG用量为 0 .3～ 0 .4 g/(kg·d) ,连续 3d。定期随访并记录当时发生的副作用。结果　IVIG联合皮质激素治疗可以降低尿蛋白含量和提高血清白蛋白量、增加尿量、减少心包及胸、腹腔积液、控制感染。完全缓解率 5 0 .0 % (4 /8) ,部分缓解率 37.5 % (3/8) ,无效率 12 .5 % (1/8)。结论　IVIG治疗难治性肾病综合征可取得满意疗效。     

骨髓干细胞参与小鼠急性肾小管坏死修复的实验研究

【摘要】 目的 观察在生理和病理情况下,骨髓来源的干细胞(BMSC)能否分化成肾小管上皮细胞。 方法 绿色荧光蛋白(GFP)标记的C57BL/6转基因小鼠提供骨髓细胞。同种无荧光标记的C57BL/6小鼠100只分为正常对照组、全身照射组、缺血再灌注组、骨髓移植组、骨髓移植+缺血再灌注组。受体鼠的骨髓重建经血液常规检查和流式细胞仪检测确认,并采用荧光组织化学、免疫组织化学等方法观察绿色荧光标记的BMSC在受体鼠肾脏的分布及数量。 结果 全身致死剂量γ射线照射未造成小鼠肾脏组织结构和生理功能的明显改变。骨髓移植后第56、84天的受体鼠肾小管中有少量GFP阳性细胞的存在[(78.75±5.99)%、(79.58±4.60)%],激光共聚焦显微镜进一步证实这些细胞位于肾小管,并表达肾小管上皮细胞特异性的功能蛋白megalin。 结论 在生理和病理情况下,骨髓干细胞均可以向肾小管上皮细胞转分化,参与肾小管上皮细胞的更新,并且在急性肾小管坏死的病理条件下,骨髓干细胞的肾向转化率与肾脏受损程度有关。     

两性霉素B脂质体治疗肝、肾联合移植后肺曲霉菌感染一例

我院于2002年12月施行同种异体肝、肾联合移植1例，术后患者发生严重的肺部曲霉菌感染，给予两性霉素B脂质体治疗21d后痊愈，肝、肾功能无明显损害，报告如下。     

血液透析合并脑出血7例临床分析

随着血液透析的推广使用，慢性肾功能衰竭和尿毒症患者的生存期明显延长。但是，长期血液透析和尿毒症本身引起并发症的可能性也相对增多。其中脑出血对患者的生命构成极大的威胁。关于血液透析患者脑出血的临床方面，国内专门报道不多，现将我院收治的7例临床资料报告如下。     

腹腔镜腹膜透析管置入术在慢性肾衰竭合并腹部手术后患者中的应用

目的研究既往有腹腔手术、腹膜炎等特殊情况的慢性肾功能不全患者安全有效的腹膜透析管置入方法。对象与方法对第二军医大学长海医院肾内科符合CKD5期诊断标准8例患者,均有下腹部手术史或腹膜炎病史。手术方法为经脐下切1cm的弧形切口,插入5mm圆锥套管针(Trocar),以此孔做为观察镜通道,初步了解腹腔内情况。如患者有脏器粘连等情况,则在右侧腹直肌旁、脐下2cm处插入另一5mmTrocar为辅助操作孔,用以插入切割器,分离粘连组织,使用无损伤抓钳在屏幕直视下置入腹膜透析管。如无粘连等情况,则直接经操作孔置入腹膜透析管。结果2例患者应用切割器分离粘连的组织,4例患者借助无损伤抓钳使腹膜透析管放入膀胱直肠窝或子宫直肠窝,4例患者直接经操作孔道丝引导置入腹膜透析管。腹膜透析液进出通畅,无明显并发症发生。结论腹腔镜下置管术能在直视下将导管放入膀胱直肠窝或子宫直肠窝,是为有过腹腔手术或腹膜炎的患者置入腹膜透析管的有效方法。     

骨髓细胞参与甘油引起的小鼠急性肾小管坏死修复的实验观察

目的：观察骨髓来源的细胞能否分化成肾小管上皮细胞。方法：15只绿色荧光蛋白（GFP）标记的C57BL／6转基因小鼠提供骨髓细胞，64只同种无荧光标记的C57BL／6小鼠随机分为正常对照组（N组）、全身照射组（TBI组）、骨髓移植组（BMT组）、骨髓移植＋甘油注射组（B＋G组），每组16只。各组小鼠于不同时间点取血检测血常规、尿素氮及血肌酐，并取肾行H-E染色检查肾脏病理变化。流式细胞仪可以明确受体鼠骨髓细胞中CFP阳性细胞的比例，利用荧光显微镜及激光共聚焦显微镜采用荧光组织化学、免疫组织化学等方法观察GFP阳性细胞在受体鼠肾脏的分布及数量。结果：致死剂量^60Co照射虽然引起血常规三系减少，但并未对肾脏的组织结构及功能造成损伤。BMT组受体鼠在骨髓移植后第56天、84天时，肾小管中有少量GFP阳性细胞的存在，B＋G组受体鼠于上述同样时间点时肾小管中的GFP阳性细胞增多。激光共聚焦显微镜进一步证实了这些GFP阳性细胞位于肾小管上皮，并且荧光组织化学显示，这些GFP阳性细胞表达肾小管上皮细胞特异性功能蛋白Megalin。结论：骨髓细胞可以向肾小管上皮细胞分化．参与肾小管上皮细胞的更新。并且损伤可以使骨髓细胞的肾向分化率增加。     

肾动脉栓塞疗法治疗多囊肾出血1例

我们应用肾动脉栓塞疗法成功地治疗了1例多囊肾伴严重出血患者,现报道如下: 病例资料患者男,57岁。因多囊肾致尿毒症、已行常规血液透析治疗3年。入院前4天,无明显诱因突感左侧腰部剧痛,随之出现肉眼血尿伴有血凝块。B超检查提示,双肾明显增大(左肾20.0×11.7cm,右肾16.6×7.8cm),以左肾为明显,左肾囊肿破裂不能排除.遂用无肝素血液透析,并用云南白药、维生素K、安络血、先锋V号等药物及新鲜血、凝血酶原复合物,效果不显。患者血压逐渐下降,血凝块不断排出,腰痛难以忍受。血红蛋白由75g/L降至40g/L,血压由20/10kPa降至14/7kPa,遂决定做肾动脉栓塞术。选用0.635cm内径导管插入肾动脉内,注射泛影葡胺造影证实左侧囊肿破裂出血后,将剪成0.5×0.5mm大小的明胶海绵微粒经导管注入出血部位的相应肾动脉分支,将该动脉栓塞。栓塞术后患者血压、血红蛋白逐渐回升,膀胱镜证实左输尿管无出血,但栓塞术后患者腹痛曾一度加剧,经对症处理后逐渐减轻,1周后完全消失。随访半年情况良好,尿量仍为