SAVE评分联合上机24 h乳酸对体外心肺复苏患者预后的预测价值分析

目的探讨静脉-动脉体外膜肺氧合后生存(survival after veno-arterial ECMO, SAVE)评分联合上机24 h乳酸对体外心肺复苏(extracorporeal cardiopulmonary resuscitation, ECPR)患者预后的预测价值。方法回顾分析2017年4月至2021年6月间于南京医科大学第一附属医院急诊科行ECPR治疗的患者共59例。根据28 d生存情况将患者分为死亡组(n=36)和存活组(n=23)。分析基线资料差异,并通过多因素Logistic回归分析确定ECPR患者28 d死亡的相关危险因素。利用受试者工作特征(ROC)曲线评估SAVE评分、上机24 h乳酸及两者联合检测对ECPR患者28 d死亡风险的预测价值。结果 ECPR患者28 d生存率为39%(23/59)。死亡组SAVE评分明显低于存活组[(-11.67±4.60)vs. (-2.43±4.77), P<0.001], 上机24 h乳酸明显高于存活组[5.94(3.37, 12.40)mmol/Lvs. 1.65(1.07, 3.15)mmol/L, P<0...     

急性生理和慢性健康评分Ⅱ联合全血细胞亚型比值与静脉-动脉体外膜肺氧合患者结局相关性分析

目的研究辅助前急性生理和慢性健康评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ, APACHEⅡ)联合早期全血细胞亚型比值(systematic inflammation markers, SIMs)在静脉-动脉体外膜肺氧合(venous-arterial extracorporeal membrane oxygenation, VA-ECMO)成人患者中的应用并探讨其对预后的影响。方法回顾性分析2017年1月至2020年6月于江苏省人民医院急诊科行VA-ECMO治疗(时间≥3 d)的成人患者共89例。分析死亡组(n=50)和存活组(n=39)患者的基线资料差异、辅助前APACHEⅡ评分以及血小板/淋巴细胞比值(platelet-to-lymphocyte ratio, PLR)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio, NLR)、单核细胞/淋巴细胞比值(lymphocyte-to-monocyte ratio, LMR)在ECMO辅助前后各个时间点的分布情况, 采用二元logist...     

早期血小板与淋巴细胞比值在静脉-动脉体外膜肺氧合患者中的预后价值分析

目的:研究早期血小板与淋巴细胞比值（platelet-to-lymphocyte ratio，PLR）在静脉-动脉体外膜肺氧合（arterial-venous extracorporeal membrane oxygenation，VA-ECMO）成人患者中的应用并探讨其对预后的影响。方法:回顾性分析2018年6月至2020年6月于江苏省人民医院急诊中心行VA-ECMO治疗的成人患者共83例。比较生存组（ n=46）和死亡组（ n=37）患者的基线资料差异，通过Logistic回归分析能够预测VA-ECMO患者28 d病死率的相关危险因素，采用ROC曲线计算最佳临界值。 结果:PLR（ECMO后48 h）（ OR=1.018，95% CI: 1.001~1.036， P=0.039）、连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy, CRRT）（ OR=7.095，95% CI: 1.099~45.799， P=0.039）为VA-ECMO患者28 d病死率的相关危险因素，其中PLR（ECMO后48 h）的最佳临界值为156.3，敏感度为57.8%，特异度为86.1%（曲线下面积：0.756）。与高PLR组（>156.3）相比，低PLR组（<156.3）的急性肾损伤（acute kidney injury, AKI）发生率（ P<0.01）、出血发生率（ P=0.013）均较高。 结论:VA-ECMO辅助过程中早期PLR的降低以及CRRT的应用与不良预后相关。     

选择性应用游离尺动脉腕上皮支皮瓣修复手指皮肤缺损

以尺动脉腕上皮支为蒂的前臂尺侧皮瓣移位修复手部皮肤缺损,在国内首先由张高孟等[1]报告.随后,以其为供血动脉的游离皮瓣移植修复手部皮肤缺损的临床应用口益增多[2,3].但对如何选择性应用尺动脉腕上皮支上行支皮瓣和下行支皮瓣的研究较少.2004年2月至2007年8月,我们根据上、下行支的解剖关系以及手指皮肤缺损面积的大小,分别采用游离尺动脉腕上皮支上行支皮瓣和下行支皮瓣对12例手指皮肤缺损患者创面进行移植修复,获得了满意的效果,现报告如下.     

外踝前皮支皮瓣修复趾甲皮瓣供区创面一例

患者女,20岁.因冲床压伤左中指末节出血、疼痛1 h入院.临床专科检查:左中指末节皮肤软组织大部分缺损,仅残留尺侧皮肤软组织,甲床完全缺损(图1).急诊在臂丛神经+蛛网膜下腔阻滞麻醉下,先行清创术.按常规方法切取左足第二趾趾甲皮瓣移植于左中指末节创面(图2,3).在左小腿远端和踝前方画出胫前动脉和足背动脉的体表投影线,外踝前方画出跗外侧动脉和外踝前动脉的体表投影线后(图4),沿标记线切开皮肤皮下组织和伸肌支持带,在胫前肌和趾长伸肌间隙中显露胫前动脉,在胫前动脉上找到外踝前动脉起始处,外踝前皮支即从起始处附近发出(图5,6),追踪皮支确认进入皮肤后,根据第二趾趾端创面形状、大小及血管蒂的位置灵活调整皮瓣的位置(皮瓣切取面积为3.0 cm×2.5cm).     

Gamma-3髓内钉微创治疗股骨转子间骨折疗效分析

目的探讨Gamma-3髓内钉微创治疗股骨转子间骨折的疗效。方法对120例股骨转子间骨折患者行闭合复位、Gamma-3髓内钉固定。术后早期功能锻炼。结果 120例均获随访,时间6～18个月。患者骨折全部愈合,时间3～6个月。患髋行Harris髋关节功能评分:优31例,良71例,中18例,差0例,优良率为85%。未发生股骨干骨折、拉力螺钉切割出股骨头、髋内翻畸形等严重并发症。结论采用Gamma-3髓内钉微创治疗股骨转子间骨折,术后可早期功能锻炼,并发症低,创伤小,疗效好。     

点阵CO2激光治疗中国人面部皱纹的临床观察

面部皱纹是衰老的主要表现之一,临床上对面部皱纹的治疗需要极为迫切。除了经典的手术方法外,近年来,激光、强光和射频等技术被引入这一治疗领域,其中最新的进展是点阵激光技术。在白色人种的初步应用中,点阵激光已经获得了良好的效果＾［1-3］。为了探讨其在中国人中应用的效果,我们进行了初步的临床治疗和观察,现报告如下。     

局部旋转皮瓣修复头面部皮肤缺损

头面部病变组织切除后与外伤缺损的创面多数近似圆形或椭圆形,利用邻位或局部皮瓣转移修复是最佳方法。自2005年9月至2010年9月,我们对26例因肿瘤、瘢痕、外伤形成的近似圆形中小面积的头面部皮肤缺损,应用局部旋转皮瓣进行Ⅰ期修复,取得良好的手术效果。     

聂卫平抗癌胜负手

如果不是2013年上半年因为暴瘦,被棋院众人连蒙带骗带到医院检查,聂卫平或许并不知道自己已经患上直肠癌. “得癌症是我人生中的一大挫折,昏招.我得的是直肠癌,虽然现在的医疗条件很好,但是我的病发现得太晚,是第四期,换言之就是没救的那一期.”谈及自己的病症,聂卫平云淡风轻,似乎说的并不是自己身上发生的事情.     

硬脊膜外腔阻滞复合全身麻醉对髋关节骨折术后认知功能的影响

目的探讨硬脊膜外腔阻滞复合全身麻醉在髋关节骨折手术中的应用价值及对患者术后认知功能的影响。方法选取82髋关节骨折患者为研究对象,行内固定手术或髋关节置换术治疗。以随机数字表法分为对照组41例,观察组41例。对照组采用气管插管全身麻醉,观察组采用硬脊膜外腔阻滞复合气管插管全身麻醉,观察两组患者围术期血流动力学变化、术后认知功能、不良反应发生率。结果 T_0、T_3时心率(HR)、平均动脉压(MAP)两组比较,差异无统计学意义(P0.05);T_1、T_2时观察组HR、MAP与对照组比较,差异有统计学意义(P0.05);对照组T_1、T_2时HR、MAP与T_0、T_3时对比,差异有统计学意义(P0.05)。两组认知功能术后1 h时差异无统计学意义(P0.05)。术后4 h、8 h,观察组蒙特利尔认知评估量表评分较对照组明显较高,乙酰胆碱水平较对照组明显较低,均差异有统计学意义(均P0.05)。术后不良反应发生率观察组为12.20%,同对照组17.07%比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论硬脊膜外腔阻滞复合全身麻醉对术后认知功能影响小。