焦痂切开减压在面颈部深度烧伤治疗中的应用

目的：探讨双颈部焦痂切开减压在面颈部深度烧伤治疗中的应用效果。方法：对6例面颈部深度烧伤及轻度吸人性损伤的大面积烧伤病人早期采用双颈部焦痂切开减压处理，观察颈部感觉变化，气道梗阻发生情况及颈部切开创面愈合情况。结果：6例患者中3例在面颈部出现紧缩感时行双颈部焦痂切开减压，切开后颈部紧缩感全部缓解，3例在未出现紧缩感时即进行预防性切开；6例患者在随后的治疗中未出现气道梗阻，未进行气管切开，均成功救治，4例颈部切开创面换药后自行愈合，2例植皮修复，未出现出血、感染等并发症。结论：早期行双颈部焦痂切开减压，可有效防止面颈部深度烧伤患者早期发生气道梗阻，避免气管切开，该方法简便可行。     

哈拉哈塘油田生产油井裸眼段井壁垮塌原因分析

哈拉哈塘油田位于塔里木盆地塔北隆起轮南低凸起西斜坡哈拉哈塘鼻状构造带上,为典型的碳酸盐岩缝洞型油藏。哈拉哈塘油田油井主要采用裸眼完井方式,生产过程中由于井壁失稳,部分井裸眼段发生不同程度井壁垮塌,造成油井减产或者停产,对油井正常生产产生严重影响。通过对垮塌井返出岩样及井径测井的综合分析,确定了井壁垮塌层位主要为良里塔格组及一间房组。从井壁垮塌机理角度,对地应力场及垮塌井的垮塌层位、完井方式、储层类型、生产特征等进行了分析,井壁垮塌的原因主要由油井外因和内因综合作用引起,其中内因包括储层性质、储集规模和区域地应力,外因包括完井方式和储层改造措施。认为井眼轨迹与天然裂缝的匹配关系对井壁稳定有一定的影响(内因),而地应力失衡、岩石强度低、地层压力释放以及酸压、射孔是哈拉哈塘油田井壁垮塌的外因也是主要原因。     

胫骨平台后方剪力骨折的手术治疗

目的探讨胫骨平台后方剪力骨折的分型、手术入路及手术效果。方法 2004年6月至2009年2月,采用后内侧或后外侧以及后内侧＋后外侧双切口入路治疗胫骨平台后方剪力骨折11例。后内侧入路经由半腱肌、半膜肌和腓肠肌内侧头间隙,后外侧入路自肌和比目鱼肌间隙分离显露后外侧髁。骨折块直视下复位,用3.5 mm＂T型＂锁定钢板或有限接触加压钢板于胫骨后内或后外侧固定骨块,必要时结合拉力螺钉一起固定骨块。侧副韧带、半月板损伤一期修复,前交叉韧带损伤二期修复。结果 11例患者全部获得8个月以上的随访,随访时间8～26个月,平均12.5个月。术后1.5个月60°～100°,平均65°;术后3个月70°～115°,平均85.2°;术后6个月膝关节屈伸范围：95°～125°,平均100.6°。术后12个月膝关节HSS评分80～92分,平均90.5分。无一例发生手术区皮肤坏死、感染或内固定松动。结论将此分型加入Schatzker分型法中,使之更加完善.本组所采用的后外侧或后内侧入路或双切口入路可充分暴露胫骨后平台,减少前方大范围剥离所带来的软组织并发症,直视下复位和固定骨折块可以充分防止力线的改变和骨折的再移位,有利于患者良好的膝关节功能恢复。     

影响跟骨骨折手术治疗效果的相关因素

跟骨骨折在临床上多见,占全身骨折的1％～2％,约占足部骨折的75％。跟骨骨折中约75％为关节内骨折,这种骨折可引起长期疼痛、功能受损等后遗症,很多患者难以完全恢复健康。跟骨关节内骨折损伤机制和骨折类型复杂,治疗困难,过去大多采取非手术治疗。非手术治疗操作简单,无开放复位带来的手术风险,但由于不易达到解剖整复,     

肾综合征出血热并发急性胰腺炎的临床特征分析

目的探讨肾综合征出血热(HFRS)并发急性胰腺炎(AP)患者的临床特征, 建立预测HFRS患者并发AP风险的列线图模型。方法收集2017年1月至2021年9月南京医科大学第一附属医院收治的109例确诊HFRS患者的临床资料, 根据是否并发AP分成AP组(20例)和非AP组(89例)。将两组有统计学差异的指标纳入多因素logistic回归分析, 依据发现的危险因素建立列线图模型, 并评估其预测效能。结果 AP组的腹痛发生率为75.0%(15/20), 高于非AP组的18.0%(16/89), 差异有统计学意义(χ2=26.09, P<0.001)。AP组肾脏替代治疗的占比为60.0%(12/20), 高于非AP组的33.7%(30/89), 差异有统计学意义(χ2=4.77, P=0.029)。AP组活化部分凝血活酶时间(APTT)为51.75(38.65, 74.03) s, 长于非AP组的43.10(33.05, 55.80) s, 血小板计数、纤维蛋白原和白蛋白分别为21.50(14.75, 60.00)×109/L、1.95(1.51, 2.39) g/L和27.25(25...     

猪小肠黏膜下层修复鼠皮肤全层缺损的实验研究

目的研究利用猪小肠黏膜下层(small intestinal submucosa,SIS)作为组织工程材料修复SD大鼠背侧皮肤全层缺损的可行性。方法选用6周龄SD大鼠28只,体重300～350g。造成背部上下2处直径2cm的全层皮肤缺损,上处为空白组,不用任何覆盖;下处为SIS组,将解冻的SIS剪成直径2cm的圆形,覆盖缝合缺损皮肤周围。术后3d,1、2、3、4、6和8周(n=4),分别观察缺损皮肤修复的情况,HE染色观察,并计算修复面积百分比。结果两组缺损皮肤大体观察修复时均未出现感染;于2、3、4和6周时SIS修复皮肤的速度快于空白组,修复后的皮肤质软、有弹性,与周围组织基本持平,且瘢痕组织较空白组薄。1、2、3、4、6和8周时皮肤修复面积:SIS组分别为15.72%±3.64%,43.81%±4.87%,65.35%±5.63%,87.95%±4.78%,96.90%±6.89%和100%;空白组分别为13.42%±3.77%,38.24%±5.63%,58.74%±4.48%,76.50%±5.23%,92.30%±5.75%及100%,SIS组于1、2、3、4周时其皮肤修复面积百分比与空白组比较有统计学意义(P<0.05)。组织学观察SIS组,皮肤中形成较多角化细胞及胶原组织,与正常皮肤的组织结构相近;空白组,皮肤中存在较多肉芽组织,皮下胶原中有炎性细胞及含铁血黄素;两组均无毛囊及附件产生。结论SIS作为组织工程支架材料修复大鼠皮肤全层缺损有一定的可行性。     

异型锁定接骨板固定治疗锁骨骨折

目的探讨锁骨骨折治疗的方法。方法自2007年5月至2008年5月我院用异型锁定接骨板治疗锁骨骨折25例．与其他治疗方法比较．疗效满意。结果25例患者中24例获得随访，均未发生血管神经损伤，切口均1期愈合．术后摄片25例均达解剖复位或近似解剖复位。结论异型锁定接骨板治疗锁骨骨折具有创伤小、易解剖复位、功能锻炼时间早的特点，对防止发生肩部畸形及关节僵硬有积极效果．是锁骨骨折理想的治疗方法。     

基于复位期及骨块位置的难复性股骨转子间骨折分型及复位技巧研究

目的探讨基于术中复位期及骨块位置的难复性股骨转子间骨折分型, 以及在此分型指导下的复位技巧与临床疗效。方法回顾性分析2014年9月至2022年11月期间北京医院骨科收治的115例难复性股骨转子间骨折患者资料。男24例, 女91例;年龄(80.9±11.0)岁。将整体骨折的复位阶段分为骨干复位期(Ⅰ期)和皮质复位期(Ⅱ期), 再根据术中骨块的相对位置, 将Ⅰ期分为远近骨块前后交锁型(Ⅰ期a型)和远端骨块下沉移位型(Ⅰ期b型), Ⅱ期又分为近端翘起(Ⅱ期a型)、向后成角(Ⅱ期b型)、阳性支撑(Ⅱ期c型)和阴性支撑(Ⅱ期d型)4个亚型。根据不同复位阶段所遇不同难复情况采取相应的复位策略(顶棒支撑、经皮撬拨及Joystick技术等)闭合复位骨折, 以恢复股骨近端颈干角、前倾角、前内侧皮质及患肢长度, 最后再采用髓内钉固定。记录患者的手术时间、术中出血量、术后骨折复位质量、骨折愈合时间及并发症发生情况等。结果本组患者的手术时间为70.0(60.0, 92.0)min, 术中出血量为200.0(170.0, 200.0)mL;术后骨折复位质量按照Baumgaertner等标准评定:优103例, 良...     

髋部骨折并存糖尿病的围手术期治疗的特点

目的：探讨髋部骨折并存糖尿病的围手术期治疗血糖控制以及并发症的预防。方法：对32例髋部骨折并存糖尿病的围手术期的血糖控制、胰岛素使用、并发症的处理及麻醉方式选择进行分析。结果：32例中,2例术后内固定松动,1例应激性胃溃疡,2例下肢静脉栓塞,未发生感染和其他并发症。术后患者症状体征均明显改善,肢体功能恢复良好。结论：糖尿病患者经正确的围手术期处理,将血糖控制至理想水平,可安全度过手术期。     

胎儿手术的麻醉

背景 随着胎儿手术的不断突破,胎儿麻醉也取得了迅猛发展.目的 总结胎儿手术麻醉的发展和现状,使其得到更好的推广和认知. 内容 介绍了麻醉对胎儿及母体的影响,当前胎儿手术方式及主要麻醉方法,各种麻醉方法的比较及麻醉过程中的管理. 趋向 胎儿麻醉虽取得很大进步,但很多相关问题如麻醉药物对胎儿发育的影响仍没有满意的答案.胎儿手术的最佳麻醉计划仍需要进一步的探讨.