急性心肌梗死并发心源性休克16例治疗分析

7%～10%的急性心肌梗死(AMI)患者可并发心源性休克,多数在AMI发病后出现休克趋势,住院病死率＞80%.1996年2月～2004年4月,我院共收治AMI患者236例,并发心源性休克16例,现将其治疗分析报告如下.     

Survivin在心肌梗塞小鼠模型中的作用及机制研究

目的 研究Survivin在心肌梗塞小鼠模型中发挥的作用及其参与的分子途径机制。 方法 用左前降支(left anterior descending artery, LAD)结扎法构建心肌梗塞模型,用基因敲除获得Survivin基因半缺失实验小鼠,分为Survivin^+/+/sham(假手术组),Survivin^+/-/sham, Survivin^+/+/MI(心肌梗塞模型), Survivin^+/-/MI四组小鼠,每组10只。采用磁共振成像和超声心电图系统测定左心室功能的相关指标EF、FS和CO;用Masson’s Trichrome染色法对小鼠进行心脏组织染色并计算其纤维斑块率;采用TUNEL法进行心肌细胞凋亡检测;采用定量real-time PCR和Western blot法测定Survivin和IL-6 在mRNA和蛋白水平上的表达。 结果 与Survivin^+/+/sham组比较,Survivin^+/-/sham 组的EF和FS值均升高(P<0.05),而Survivin^+/-/MI组的EF和FS值均高于Survivin^+/+/MI组(P<0.05);CO值差异无统计学意义(P>0.05); Survivin^+/+/sham和 Survivin^+/-/sham组中均未明显出现TUNEL阳性细胞,Survivin^+/-/MI组的细胞凋亡率明显低于Survivin^+/+/MI组(P<0.05);Masson’s Trichrome 染色显示,Survivin^+/+/sham和 Survivin^+/-/sham组心肌中未发现纤维斑块, Survivin^+/-/MI组的纤维化率显著低于Survivin^+/+/MI组(P<0.05);Survivin mRNA在Survivin^+/-/sham组中的表达低于Survivin^+/+/sham(P<0.05),在Survivin^+/-/MI组中的表达高于Survivin^+/+/MI组(P=0.04);IL-6mRNA在Survivin^+/-/sham组中的表达高于Survivin^+/+/sham(P=0.02),在Survivin^+/-/MI组中的表达低于Survivin^+/+/MI组(P=0.01)。Western blot 检测Survivin和IL-6蛋白表达与mRNA表达结果相符。 结论 Survivin在心肌梗塞小鼠模型中通过参与细胞凋亡途径发挥重要作用;Survivin基因单倍体低效率可以促进心肌梗塞小鼠模型的心脏功能,但其具体分子机制需要进一步的研究。     

肺源性心脏病患者血小板活化及对策

目的：探讨肺心病与血小板活化之间的关系及其对策。方法：采用双抗体夹心固相酶免疫试验法和放射免疫法分别测定了193例慢性肺源性心脏病患者和170例健康人血浆GMP－140、TXB2、vWF、6－keto-PGF1α浓度及TXB2／6－keto-PGF1α比值,同时对抗血小板治疗组与非治疗 进行了比较。结果：肺心病各期、各组患者血浆GMP－140、TXB2、vWF及TXB2／6－keto-PGF1α比值均高于对照组,急性发作期高于缓解期（P＜0.01）;抗血小板治疗组则低于非治疗组（P＜0.01）;而血浆6－keto-PGF1α浓度,肺心病患者各期各组低于对照组,急性发作期低于缓解期（P＜0.01）;抗血小板治疗组则高于非治疗组（P＜0.01）。结论：（1）肺心病患者体内血小板高度活化,以急性发作期尤为显著,对肺心病的发生、发展及归起一定作用。（2）血浆vWF浓度变化与GMP－140基本相仿,也可作为血小板活化的指标之一。（3）抗血小板治疗可作为肺心病的治疗方法之一,以改善肺循环功能,促进肺心病急性发作的缓解。     

利用上皮源性卵巢癌预后的多基因信息建立预测预后模型

目的 通过基因表达谱汇编(GEO)数据库和癌症基因组图谱(TCGA)数据库筛选并建立与上皮源性卵巢癌(EOC)患者预后有关联的多基因模型,并验证其预后价值。 方法 从GEO数据库中下载EOC有关芯片数据(GSE14407),筛选出在EOC组织和正常卵巢上皮组织中差异表达的基因(DEGs),采用单因素和多因素Cox回归模型筛选出与预后有关联的DEGs,建立多基因预后模型和预后指数(PI)公式。对TCGA数据库中EOC患者的mRNA数据及临床信息进行整理,通过PI公式对患者进行评分,并根据评分将患者分为低风险组和高风险组。通过Cox回归风险模型分析临床病理参数(年龄、发病位置、组织分级、肿瘤残余及FIGO分期)和预后指数参数与EOC预后的关系。根据年龄、发病位置、组织分级、肿瘤残余及FIGO分期进行分组,采用Kaplan-Meier(K-M)生存分析验证多基因模型对卵巢癌的预后价值。 结果 共筛选出47个在EOC组织和正常卵巢组织中的DEGs,其中有37个表达下调的DEGs和10个表达上调的DEGs。将上述DEGs进行单因素和多因素Cox回归分析,共筛选出4个DEGs,分别是PACSIN3、KCNT1、LAMP3及KIR3DX1。PI公式:(-0.169×PACSIN3的表达量+0.078×KCNT1的表达量-0.246×LAMP3的表达量-0.147×KIR3DX1的表达量)。Cox回归模型分析证实,年龄、肿瘤残余和预后模型是卵巢癌患者的独立预后因素(P<0.01)。通过K-M生存分析证实,在TCGA数据库的312例EOC患者中,预后评分低风险的患者总体生存期(OS)较高风险患者延长,差异有统计学意义(P<0.05)。在不同的年龄、临床分期、发病位置(单侧和双侧)、肿瘤残余<10 mm的EOC患者亚组中,预后评分低风险的患者OS较高风险患者延长,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 四基因预后模型是EOC患者的独立预后因素,并在总体和根据各临床病理特征分组的EOC患者亚组中得到了验证。     

原发性高血压伴左室肥厚Q-T离散度特征

目的：观察原发性高血压左室肥厚QT离散度的特征及与左室肥厚的相关性。方法：95例原发性高血压与40例正常人均行心电图及心脏超声检查。测量QT离散度(QTd)和改良法校正的QT离散度(QTlcd)。结果：高血压左室肥厚组(41例)的QTd和QTlcd明显大干正常组(40例)和高血压无左室肥厚组(54例)。结论：高血压患的QTd和QTlcd与左室心肌质量指数(LVMI)呈正相关，高血压左室肥厚的QTd与左室肥厚程度呈正相关。     

某院28080张门急诊处方用药点评与不合理处方的原因分析及其对策

目的:分析医院门急诊不合理处方用药原因与对策,为合理用药提供参考.方法:抽取医院2020年1月-9月门急诊处方28080张,依据药品说明书和相关法规等要求,点评与分析其用药的合理性,对不合理处方的原因提出管理对策.结果:28080张处方中,不合理处方1333张,处方不合理率为4.75％;在不合理处方中,其不合理原因1406例次;其含抗菌药物处方261张(占19.58％),含中成药处方379张(占28.43％),处方平均药品数为(2.83±1.97)种;不合理处方TOP 5的科室为普通内科(18.90％)、皮肤科(9.83％)、眼科(8.10％)、耳鼻咽喉科(7.88％)和妇科(5.48％);不合理处方主要类型有:处方未写明"临床诊断"或临床诊断书写不全的413例次(占29.37％);用法、用量不适宜的206例次(占14.65％);适应证不适宜的192例次(占13.66％);联合用药不适宜的151例次(占10.74％);用法、用量含糊不清的114例次(占8.11％);医师未按照《抗菌药物临床应用指导原则》中管理规定,开具抗菌药物处方的88例次(占6.26％).结论:医院处方质量总体较好,不合理的突出问题有待改进,应定期开展处方用药合理性点评,以确保患者用药的安全性和有效性.     

降钙素原在维持性血液透析合并慢性心力衰竭患者诊断中的价值

目的探讨降钙素原（procalcitonin, PCT）在维持性血液透析（maintenance hemodialysis, MHD）合并慢性心力衰竭（chronic heart failure, CHF）患者诊断中的价值。方法选取2019年1月至2019年12月在上海市浦东新区人民医院血液透析中心收治的MHD患者147例,同期在肾内科收治的慢性肾脏病5期非透析（chronic kidney disease stage 5, CKD G5）患者50例及健康体检者50例作为正常对照组。根据研究目的将研究对象分为MHD合并CHF组、MHD不合并CHF组、慢性肾脏病5期组和正常对照组,采用化学发光方法检测所有研究对象的PCT,比较各组之间PCT水平的差异,并运用受试者工作曲线（ROC）分析探讨PCT在诊断MHD合并CHF患者中的价值,Logistic回归分析MHD合并CHF患者的主要影响因素。结果4组间PCT水平差异均有统计学意义（P＜0.05）,并且PCT水平依次降低;MHD合并CHF不同心功能分级患者之间PCT水平差异有统计学意义（P＜0.01）,并且随着心力衰竭等级的增加,其水平升高;PCT诊断MHD合并CHF患者的灵敏度为77.6%,特异度为77.6%,最大约登指数为0.551ng/mL;PCT诊断MHD合并CHF不同心功能分级患者的灵敏度为84.9%,特异度为82.2%,最大约登指数：0.671ng/mL;Logistic回归分析结果显示年龄、透析龄、PCT、肌酐是MHD合并CHF的危险因素。结论PCT是MHD合并CHF的独立危险因素,且随着心力衰竭程度的加重,其水平呈升高趋势,可能是协助评估心力衰竭严重程度的潜在标志物;当PCT≥0.551、0.671ng/mL时分别提示MHD患者早期出现心力衰竭和心力衰竭程度加重。     

病人心理因素在QA、QC中的意义

目的：了解病人心理因素对完成放射摄片检查的影响。材料与方法：统计我科住院部上半年摄片数，对重拍原因进行分析，统计出由病人心理因素而导致检查失败的比率。结果：大多数导致重拍的原因，都是由于病人心理紧张或其他心理因素不配合检查而造成。结论：掌握医学心理学的知识，结合实际，运用于工作中，对于放射科的QA、QC工作具有很重要的现实意义。     

厄贝沙坦对原发性高血压合并阵发性心房颤动患者P波离散度影响的临床研究

目的:观察口服厄贝沙坦前后原发性高血压并发阵发性心房颤动(AF)患者P波离散度(Pd)的变化,评价药物对Pd的影响。方法:选取76例高血压并AF患者,男42例,女34例,年龄42~65岁。口服厄贝沙坦随访治疗6个月,治疗前后分别采用同步12导联心电图机测定Pm ax和Pmin,计算Pd并比较。结果:口服厄贝沙坦治疗6个月后Pd明显减小(P<0.05)。结论:口服厄贝沙坦能改善原发性高血压并发AF患者心房电生理异常,减小Pd,降低AF发生率。     

医学影像学的学习和记忆方法探讨

探讨医学影像学的学习记忆法。制定灵活学习的要决与要求，运用逻辑思维方法，有助于理解学习内容并加深记忆。