106例无肝素连续肾脏替代治疗透析管道凝血时段分析及护理

目的:通过总结106例无肝素连续性肾脏替代治疗(CRRT)患者透析管道凝血情况,发现无肝素CRRT透析管道凝血发生率高(69.70%),与患者的血小板计数、凝血酶原时间密切相关,为无肝素CRRT治疗护理观察及处理提供指导。方法:护理人员观察并记录透析器及管路凝血分级与发生凝血时间,分析凝血发生规律与特点。结果:CRRT治疗模式不同、PT不同的患者,透析管道凝血发生率差异无统计学意义(χ2=3.494,P=0.479;χ2=0.287,P=0.866)。凝血发生时间多在透析开始后第4 h。结论:通过观察CRRT患者透析管道凝血特点,如加强前4 h机面压力参数变化的观察,增加盐水冲管的频率,调整置换液前后稀释的治疗模式等,来防止或减少透析管道凝血的发生频率及减少患者的治疗费用提供有力依据。     

胃肠道肿瘤减少症化疗患者康复运动依从性的影响因素分析

目的 探讨胃肠道恶性肿瘤肌肉减少症化疗患者康复运动依从性及其影响因素。方法选取2019年12月—2020年12月入住烟台毓璜顶医院胃肠外科的胃肠道恶性肿瘤围术期首次化疗肌肉减少症患者141例作为调查对象,调查内容包括一般资料、运动依从性、领悟社会支持、运动自我效能。在单因素分析的基础上,采用多因素线性回归模型,分析筛选胃肠道肿瘤肌肉减少症化疗患者康复运动依从性的影响因素。结果 患者总体运动依从性得分39.53±10.98分,总依从率65.87%。单因素分析显示,年龄、性别、文化程度、职业、化疗方式、近期健康评价、领悟社会支持总分、家庭内支持、运动自我效能是影响患者运动依从性的影响因素（P<0.05）。多因素线性回归分析显示,年龄、职业、治疗方式、领悟社会支持总分、家庭内支持得分是患者运动依从性的主要影响因素（P<0.05）。结论 围术期化疗肌肉减少症患者运动依从性处于中等水平,年龄、职业、治疗方式、领悟社会支持总分、家庭内支持得分是患者运动依从性的主要影响因素。     

肿瘤生长速率在神经内分泌肿瘤早期疗效评估中的价值

目的:探讨肿瘤生长速率（TGR）评估神经内分泌肿瘤（NEN）早期药物治疗疗效的临床应用价值。方法:回顾性分析2010年1月至2018年12月于中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院就诊的NEN患者共30例,其中男16例,女14例,年龄26~73（53±11）岁。测量患者基线治疗前及治疗后3个月的靶病灶最大直径总和及检查间...     

新型手术机器人系统自主置入胸椎椎弓根螺钉的准确性研究

目的 评估新型手术机器人机器人系统用于置入胸椎椎弓根螺钉的准确性。方法 选取3具成人脊柱标本行CT扫描并三维重建。在术者监视下,机器人遵循术前规划,于各胸椎椎弓根经皮自主置入克氏针,完成开路扩孔、攻丝和经皮置钉。置钉后再行薄层CT扫描,测量螺钉破壁情况评估置钉准确性,螺钉位置准确性的评价基于Gertzbein-Robbins分级标准。比较上胸椎（T₁-T₄）、中胸椎（T₅-T₈）、下胸椎（T₉-T₁₂）螺钉置入准确性的差异。结果 共置入胸椎椎弓根螺钉72枚,螺钉位置临床可接受率（A级或B级）为84.7%。胸椎不同分段间螺钉位置临床可接受率的差异无统计学意义（P＞0.05）,但下胸椎置钉优秀率（A级）更高（P＜0.05）。结论 携带自主动力装置的新型手术机器人系统可准确置入胸椎椎弓根螺钉,置钉准确率与胸椎分段无关。     

多器官功能障碍综合征患者细胞因子释放规律及CVVH干预治疗对其预后的影响

目的 观察多器官功能障碍综合征(MODS)患者3种细胞因子的释放规律及连续性静脉静脉血液滤过(CVVH)干预治疗对其预后的影响。方法 选择50例符合MODS诊断标准的住院患者，随机分为两组，治疗组常规治疗加CVVH。两组患者均于入院时、12、24、48、72、96和168h分别留取血样，治疗组于CVVH前后分别留取血样、滤液样数份置零下40℃冰冻待验。结果 治疗组TNF—α、IL—1β分泌高峰在病程初中期，对照组在病程后期，CVVH，可使其分泌高峰提前，但对3种细胞因子(ck)血浆浓度无明显影响。所有滤液中可检出3种细胞因子，治疗组血流动力学及氧合功能改变明显优于对照组，病死率及预计死亡率较对照组低。结论 在MODS患者病程早期做CVVH治疗，可以减轻或部分阻断细胞因子的过度释放，改善了患者赖以生存的内环境和预后。     

钆塞酸二钠增强磁共振成像联合磁共振扩散加权成像对肝细胞癌微血管侵犯和预后的预测价值

目的探讨钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)增强磁共振成像(MRI)征象和扩散加权成像(DWI)对肝细胞癌(HCC)患者病理学微血管侵犯(pMVI)的联合预测价值及其预测结果与患者预后的关系。方法收集2012年1月至2018年6月中国医学科学院肿瘤医院收治的181例初诊HCC患者,评估病灶的影像学特征并测量表观扩散系数(ADC)。分析影像学特征和ADC值在不同pMVI组中的差异,应用多因素logistic回归和受试者工作特征(ROC)曲线分析有意义的参数对pMVI预测的价值。分析MRI预测的结果(mrMVI)与患者无复发生存时间(RFS)的关系。结果 pMVI阳性组51例,pMVI阴性组130例。pMVI阳性组的ADC值为(1.10±0.17)×10^-3 mm²/s,明显低于pMVI阴性组[(1.27±0.22)×10^-3 mm²/s,P<0.001]。不完整的增强假包膜、肿瘤边缘不光滑、动脉期瘤周强化、马赛克征和肝胆期瘤周低信号的发生率在pMVI阳性组明显高于pMVI阴性组(均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,肿瘤边缘、动脉期瘤周强化、肝胆期瘤周低信号和ADC值与pMVI独立相关(均P<0.05)。ROC分析显示,联合上述参数预测pMVI的曲线下面积、敏感度和特异度分别为0.830、76.5%和81.5%。mrMVI阳性组患者的中位RFS为23.6个月,明显低于mrMVI阴性组(38.2个月,P=0.004)。结论肿瘤边缘、动脉期瘤周强化、肝胆期瘤周低信号和ADC值是HCC发生pMVI的独立预测因素,且mrMVI与患者的RFS有关。     

信息化技术在手术室工作中的设计与应用

目的：探讨网络信息技术在手术室工作中的应用。方法：利用医院信息化管理资源对手术安排、物资管理、单机核算、护理记录以及手术人员出勤控制等环节进行过程干预和流程重组。结果：手术室信息化管理技术的设计和应用,提高了手术室科学化管理水平,高效完成了手术室各项统计工作,节省了人力和物力,提高了工作质量,保证了手术安全。结论：手术室信息化管理是一种有效的管理手段[1],有很大的应用前景,应进一步开发其在手术室其他管理项目中的应用。     

早期连续性静-静脉血液滤过治疗对脓毒性休克容量复苏的影响

容量复苏和应用血管活性药物是治疗脓毒性休克重要的循环支持手段.在脓毒性休克早期,大量液体复苏、不同程度的毛细血管渗漏及液体正平衡,可导致组织水肿、器官功能障碍[1].目前大量的研究表明,连续性血液滤过治疗能弱化炎症级联反应程度,减轻组织损伤,调节致炎/抗炎及免疫系统平衡,有效调节水电解质、酸碱平衡,清除多种对循环功能有抑制作用的炎性介质,改善血流动力学,对MODS和/或脓毒症的治疗起着有益作用[2].     

加强ICU组织管理,提高整体监护水平

ICU作为医院的主要医疗组织形式，越来越受到各级医院的重视。近年来，我院综合ICU规模不断扩大，拥有多种先进的医疗设备，现年收治病人1000余例，危重病人抢救成功率达70．6％，作为医院抢救危重病人的前沿阵地，删日益发挥其重要的救治作用，为保证护理质量，笔者注重加强删组织管理，强化质量控制，使整体监护水平不断提高。     

用正交设计法研究补中益气汤的免疫学药效

采用正交设计法对补中益气汤的小鼠碳粒廊清实验的药效作药物析因，发现与传统认为黄芪是补中益气汤的主药有所不同的是，当归显示出极为优秀的药效；黄芪与白术为最佳药对，而升麻、柴胡、陈皮则无明显作用。提示补中益气汤影响非特异性免疫的最优药物组合应为当归9g，炙苷草6g，人参12g，黄芪9g，白术9g。