重复肾下肾积水(附24例报告)

目的：为探讨重复肾下肾积水的原因，治疗方法及预后。方法：总结30年来收治重复肾下肾积水患者24例，平均33．4岁，行迷走血管及纤维束带松解，输尿管膀胱成形术等手术治疗。结果：手术发现有9例为管外因素压迫及吊勒（37．5％），输尿管反流14例（58．3％），输尿管结石1例（4．2％），结论：对于重复肾下肾积水的原因诊断中一定要重视管外因素的作用，在治疗原则上，因其常伴有上肾的积水，肾功能亦受到损害，故切不可轻易切除下肾，而宜行解除梗阻或成形手术。     

感染性肺疾病巨细胞病毒(CMV)肺部感染

巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)属疱疹病毒科B组疱疹亚科的双链DNA病毒,在自然界中广泛存在,可感染人类,并可成为血清特异性抗体阳性的长期潜伏感染状态.近年来由于艾滋病(AIDS)的流行和器官移植在临床的广泛开展,CMV肺部感染作为严重的机会感染,是器官移植免疫抑制治疗病人中最常见的并发症之一,严重影响了器官移植的效果.     

器官移植供者来源性感染诊疗技术规范(2019版)

为了进一步规范器官移植供者来源性感染(DDI)的诊断和治疗,中华医学会器官移植分会组织邀请器官移植、重症医学、院感防控、微生物学和抗感染药物等方面的专家,以多学科协作的方式,从潜在捐献者感染状态的快速评估,维护期间感染的预防和控制,以及接受感染高风险供者器官移植后受者的防控等方面共同拟定了本技术规范,旨在指导我国DDI管理的全流程优化,进一步完善DDI的防控策略,以保障实体器官移植的安全开展。     

注重免疫抑制剂不良反应的防治策略

半个多世纪以来,免疫抑制治疗一直是器官移植成功的基石,新型免疫抑制剂(immunosuppresive agent,ISA)的研发又极大地推动了临床器官移植的发展.自从20世纪80年代起,随着强力免疫抑制剂如环孢素A(CsA)和他克莫司(Tac)的成功研制和广泛临床应用,移植后排斥反应明显减少,移植物和受者的存活时间明显延长.     

水溶性一氧化碳释放分子抑制供肾树突状细胞活化减轻移植后排斥反应

目的 研究水溶性一氧化碳释放分子3 (CORM-3)减轻小鼠肾移植后排斥反应的作用及机制.方法 以C57BL/6J小鼠为供鼠,Balb/c小鼠为受鼠,采用随机数字表法将供、受鼠分为2组,制备小鼠肾移植模型.CORM-3组受鼠接受经CORM-3预处理的供肾,iCORM组受鼠接受经无CO活性的iCORM预处理的供肾.术后检测各组受鼠的血清肌酐(SCr)水平,观察各组移植肾组织的病理改变,记录各组移植肾存活时间.以C.FVB-Tg (Itgax-DTR/GFP) 57Lan/J小鼠为供鼠,Balb/c小鼠为受鼠,肾移植后24 h通过流式细胞仪检测移植肾内供鼠rDC的活化情况.结果 术后iCORM组和CORM-3组间移植肾中位存活时间分别为40.5和70 d(P＜0.05)；术后两组受鼠的SCr水平均进行性升高,但CORM-3组受鼠的SCr水平始终保持在较低的水平(P＜0.05或P＜0.01)；与正常小鼠肾组织相比,术后第4周iCORM组受鼠的移植肾间质出现弥漫性单个核细胞浸润,中度肾小管炎症,以及部分肾小球硬化；CORM-3组移植肾组织单个核细胞浸润较iCORM组明显减轻,肾小球与肾小管形态基本正常.移植后24 h,iCORM组和CORM-3组移植肾内供鼠rDC表面均高表达CD80和CD86,表明rDC处于活化状态,而CORM-3组rDC表面CD80和CD86的表达较iCORM组明显减少(P＜0.05).结论 CORM-3可显著减轻同种肾移植小鼠的排斥反应,改善移植肾功能,其机制可能是CORM-3抑制了移植后供鼠rDC的活化.     

应用原代培养的小鼠肾小管上皮细胞建立体外模拟缺血再灌注损伤模型

目的 原代培养小鼠肾小管上皮细胞(TEC),建立小鼠TEC体外模拟缺血再灌注(IR)的模型.方法 切取C57BL/6J小鼠肾脏外侧髓质,用Ⅰ型胶原酶消化后进行原代培养,采用免疫组织化学法进行鉴定.将贴壁生长的TEC用石蜡油覆盖模拟缺血过程,60 min后更换全培养基模拟再灌注过程.在更换培养基后不同时间点收集细胞,抽提RNA,采用实时荧光定量聚合酶链反应检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素1β(IL-1β)和IL-6 mRNA的表达;在再灌注后24 h收集细胞培养上清液,采用酶联免疫吸附试验检测各细胞因子蛋白的表达.结果 经过原代培养的小鼠TEC呈上皮细胞特有的“铺路石”状,细胞胞浆内高表达细胞骨架蛋白18.与对照组相比,IR组TEC在更换培养基后TNF-α、IL-1β和IL-6的转录水平均明显增高.TNF-α mRNA表达量在更换培养基后0.5h达峰,约为对照组的(24.45±6.51)倍(P＜0.01),随后逐渐下降;在更换培养基后IL-1β mRNA表达量呈逐渐上升的趋势,更换培养基后6h约为对照组的(15.27±4.29)倍(P＜0.05);IL-6 mRNA表达量在更换培养基后3h达峰,约为对照组的(11.19±4.55)倍(P＜0.01).与对照组相比,IR组TEC在更换培养基后24 h,上清液中TNF-α、IL-1β和IL-6的蛋白表达均明显增高.结论 小鼠肾脏外侧髓质经分离、消化后可获得高纯度的原代培养TEC;应用石蜡油可以成功建立小鼠TEC体外模拟IR的模型.     

重视缺血再灌注损伤和器官保存研究不断提高器官移植质量

缺血再灌注损伤(ischemia/reperfusion injury,IRI)是指器官保存后恢复血流导致的损伤,是器官移植能否获得成功的关键问题之一.IRI是一种不可避免,但需要设法干预的损伤.IRI首先是供者器官切取(有时甚至在切取之前已经开始)和保存所导致器官的缺血损伤,当器官植入受者体内血流开放后随即发生缺血后的再灌注损伤.     

积极推进我国器官捐赠和移植的历史性转型

我国器官移植历经50余年的艰难发展,在移植数量上已经成为继美国之后的器官移植第2大国,在我国先进的移植中心,受者的存活率也接近或达到国际先进水平.我国每年大约有30万例患者因器官功能衰竭需要行器官移植,但移植手术量只有1万例左右,供者器官短缺是导致这一问题的主要原因.随着我国公民逝世后器官捐赠工作的逐步开展,供者器官来源正在实现历史性转型,以往我国传统的器官来源将逐步被取代,并与国际接轨.为此,本期特约几篇有关心脏死亡器官捐赠(DCD)的文稿,重点介绍各作者单位开展DCD器官移植的经验.     

成人肾移植术后并发水痘七例报告

水痘是一种儿童常见的病毒性感染性皮肤病，在成人发生率很低。器官移植或骨髓移植后应用免疫抑制剂，水痘发生率增加，如治疗不及时发展为播散型水痘，常可发生严重并发症，甚至威胁患者的生命。我院于2003年5月至6月治疗7例成人肾移植术后水痘，取得良好效果。报告如下。     

果糖-1,6-二磷酸对离体心脏保存效果的研究

目的探讨果糖-1，6-磷酸（FDP）对低温保存心脏能量代谢的影响及其保存效果。方法16只SD大鼠，取出心脏建立Langendorff灌注模型，对照组（n=8）灌注UW液，实验组（n=8）灌注添加5mmol／L FDP的UW液，4℃下保存12h后再行心脏灌注，测定心功能参数及冠脉流出液中乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）活性，然后以HPLC法测定心肌组织中腺苷酸（ATP、ADP、AMP）含量。结果实验组心肌组织中腺苷酸含量显著高于对照组（P〈0．01），心功能各项参数明显高于对照组（P〈0．05），冠脉流出液中LDH、CK活性显著低于对照组（P〈0．05）。结论UW液中添加FDP能促进糖酵解过程中能量的产生，明显改善心功能。