120例结肠癌梗阻临床分析

目的探讨结肠癌梗阻的临床诊断及外科手术方式。方法回顾性分析120例结肠癌梗阻患者的临床资料。结果治愈出院115例（95.8%）,死亡5例,死亡原因是中毒性休克导致多器官功能衰竭。并发症共计16例（13.3%）,其中切口感染8例,肺部感染5例,尿路感染3例。结论一旦确诊,在保证手术安全的前提下,应尽量争取根治性Ⅰ期切除肿瘤,对条件较差者可考虑分期手术,以提高患者的治愈率和生存期。     

肝胆术后胆漏18例临床分析

目的：探讨肝胆手术后发生胆漏的原因及防治措施。方法：回顾性分析37例肝胆手术后发生胆漏患者的临床资料。结果：所有患者均痊愈出院，手术治疗组平均住院15d；非手术治疗组平均住院12d。结论：术中认真操作，术后严密观察，选择正确有效的处理措施是治疗肝胆手术后胆漏、防止严重后果发生的重要保证。     

托吡酯治疗320例癫痫病人的不良反应

目的：了解托吡酯治疗癫痫病人的不良反应。方法：对托吡酯单用或作为添加治疗的320例癫痫病人进行不良反应的前瞻性研究。结果：320例病人的用药时间为(30±s 7)wk,16 wk～36 mo。有98例出现不同程度的不良反应,占全部病人的30．6%,其中13例(13．2%)因不良反应停药。单用托吡酯的142例病人中有68例(48．0%)出现不同程度的不良反应,添加治疗的178例病人有30例(17．0%)出现不良反应,两者间差异有非常显著意义(P＜0．01)。最常见的是体重减轻、手足麻木、头痛头晕,12例病人用药后述有记忆力或学习成绩下降,简易韦氏智能测定9例异常。结论：托吡酯是较为安全的新抗癫痫药,虽然不良反应发生率高,但多数很轻微。     

难治性癫癎患者脑组织突触囊泡回收相关蛋白的表达

目的研究难治性癫患者脑组织内突触囊泡循环再生相关蛋白的表达,以探讨难治性癫的成因及其他可能的发病机制。方法用免疫组化、Western印迹法检测与突触囊泡循环再生密切相关的网格蛋白(clathrin)、突触囊泡膜蛋白Ⅰ(synaptotagminⅠ)在难治性癫患者脑部的表达,并与健康人群比较。结果免疫组化显示与突触囊泡循环再生密切相关的网格蛋白[在海马为(0·173±0·019),颞叶为(0·186±0·024)]、突触囊泡膜蛋白Ⅰ[在海马为(0·188±0·019),颞叶为(0·190±0·017)]在难治性癫患者脑部表达较健康人增强(P<0·05),Western印迹显示网格蛋白、突触囊泡膜蛋白Ⅰ在难治性癫组增加,电泳条带明显增宽,且免疫组化显示难治性癫患者脑组织中网格蛋白、突触囊泡膜蛋白Ⅰ表达随病程的延长而有增强的趋势。结论难治性癫患者脑组织内存在突触囊泡循环再生过程强化。     

脉搏波形分析心排出量容量监测技术

在重症监护病房（ICU）危重病人的治疗过程中经常需要对循环功能进行持续监测，以了解其心血管功能状态。目前，已有多种有创和无创监测技术应用于临床。其中，中心静脉压（CVP）和肺动脉楔压（PAWP）的使用最为普遍。但PAWP的获得需要插入Swan．Ganz导管，创伤大，并发症多。一项大型、多中心、前瞻性随机对照研究显示，Swan．Ganz导管监测对治疗并无积极、有益的指导作用，与中心静脉导管监测相比较，两组病人的住院时间相同。     

医院实施创新战略初探

加入 WTO给我国医院带来新的机遇与挑战。如何抢抓机遇 ,迎拄挑战呢 ?笔者认为 ,医院要实施创新战略 ,提高管理水平、服务质量、技术水平和竞争能力 ,在日趋激烈的市场竞争中求生存和发展。1　意识创新　城镇职工医疗保险制度、医药体制改革的实施 ,加入 WTO后国外的财团、慈善机构、医疗集团及医疗保险机构将以不同形式进入我国的医疗服务市场 ,与我方合资合作举办医院 ,新形势促使医院解放思想 ,与时俱进 ,全面认识开放医疗服务市场的积极意义和消极影响 ,充分利用 WTO对发展中国家的“保护期”,调整策略 ,优化卫生资源配置 ,保持优势…     

颈脊髓切断对内毒素血症大鼠急性肺损伤的影响

目的 研究颈脊髓切断对内毒素血症大鼠急性肺损伤的影响及可能机制.方法 72只SD大鼠随机分为3组:正常对照组(NC组,8只),内毒素血症组(ET组,32只)及内毒素血症+颈脊髓切断组(TCSC组,32只),后两组按不同时间点(3、6、12和48 h)又分为4个亚组,每个亚组8只.静脉注射脂多糖(LPS)10 mg/kg制备内毒素血症模型.TCSC组注射LPS前切断大鼠颈7脊髓.在不同时间点采血,并留取肺组织.采用高效液相色谱仪-电化学检测法和酶联免疫吸附法(ELISA)分别测定血浆去甲肾上腺素(NE)和白细胞介素-6(IL-6)的浓度;用血气分析仪检测动脉血氧分压(PaO2);观察各组大鼠肺组织病理学改变及肺湿/干重(W/D)比值.结果 TCSC组6、12和48 h血浆NE浓度、肺W/D比值较ET组均显著降低,PaO2较ET组显著升高,差异均有统计学意义(P均<0.05);TCSC组肺损伤程度减轻;3、6、12和48 h血浆IL-6均明显低于ET组(P均<0.05).相关性分析显示,血浆NE与IL-6浓度呈显著正相关(r=0.458,P<0.05),与PaO2呈显著负相关(r=0.528,P<0.05).结论 切断大鼠颈脊髓后造成去交感神经支配可能通过抑制肾上腺素能受体的过度激活而减轻内毒素血症大鼠急性肺损伤的程度,继而改善肺的氧合.     

脓毒症控制血糖治疗的研究进展

由于感染,应激等因素的存在脓毒症患者常伴有血糖的升高。应激性高血糖曾被认为是机体的自我保护机制。直到2001年Van den Berghe等人的研究表明,强化胰岛素治疗控制血糖会带来临床益处,由此引发了一系列的临床和动物研究验证其研究结果并探讨其内在机制。但结果却不尽相同。大家注意到在有限证据下对脓毒症患者进行强化胰岛素治疗还有许多问题需要探讨。     

体外膜肺氧合应用于危重症患者的初步探讨

目的 探讨体外膜肺氧合(ECMO)在危重症患者呼吸、循环衰竭支持中的作用.方法 回顾分析2007年10月1日至2009年12月26日北京大学第三医院及北京地坛医院重症监护病房(ICU)使用ECMO支持治疗的危重症患者的临床资料.结果 9例ECMO治疗患者中男性3例,女性6例;平均年龄(26.8±7.0)岁;体质指数(28.3±9.1) kg/m2.2例因循环衰竭行静脉-动脉(V-A)治疗模式辅助心功能,治疗开始后血管活性药物剂量明显减少,心功能指标均显著改善;另7例因感染2009新型甲型H1N1流感伴严重急性呼吸窘迫综合征(ARDS),常规机械通气治疗无效行静脉-静脉(V-V)模式辅助肺功能,治疗后呼吸机支持条件显著降低,同时动脉血氧饱和度(SaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、血pH值均明显改善.全部患者中5例发生急性肾功能不全,6例出现高胆红素血症,4例发生导管相关性血行感染.最终5例成功脱机(其中4例存活出院,1例死亡),2例治疗过程中死亡,2例放弃治疗.9例患者平均输注悬浮红细胞(15.1±9.9)U,ICU住院时间(18.9±15.7)d.结论 ECMO能迅速减轻危重症患者心肺工作负荷,改善心肺功能,并为其提供休息及自行恢复的机会.减少相关并发症的发生是成功实施ECMO、改善患者预后的关键.     

肺复张对急性呼吸窘迫综合征患者血管外肺水的影响

目的 探讨肺复张(RM)策略对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血管外肺水(EVLW)的影响.方法 采用随机对照病例研究方法,将20例ARDS患者随机分为RM组和对照组.按肺保护性通气策略的原则给患者进行机械通气;用双水平气道正压(BIPAP)通气模式进行RM,每8 h重复1次,连续7 d或至脱机前;除RM外,其余治疗两组相同.记录患者的基线资料和每日RM结束后的EVLW、血管外肺水指数(EVLWI)、呼吸力学参数、氧合指数(PaO2/FiO2)、中心静脉压(CVP)、血浆胶体渗透压(COP)以及糖皮质激素、肾上腺素能药物用量和24 h液体出入量平衡等影响EVLW各因素的数值.结果 RM组和对照组EVLW、EVLWI随时间延长呈逐渐降低趋势,但两组间比较差异无统计学意义(P均>0.05).两组间CVP、COP和去甲肾上腺素、氢化可的松用量比较差异均无统计学意义(P均>0.05);RM组多巴胺用量在4 d时明显少于对照组(P<0.05);液体出入量平衡RM组7 d时为负平衡,对照组则为正平衡(P<0.05).RM组平均气道压(Pmean)的均值[(18.8±3.2)cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)]和肺准静态顺应性(Cstat)的均值[(36.5±14.5)ml/cm H2O]均明显高于对照组[(16.6±3.9)cm H2O和(29.3±12.0)ml/cm H2O,P均<0.05];其中RM组5 d时Cstat大于2 d和3 d时(P均<0.05).两组间PaO2/FiO2比较则未见明显差异(P均>0.05).结论 针对ARDS患者实施的RM治疗并没有明显影响EVLW,而仅起到了改善肺呼吸力学特征的作用.本研究中所涉及的影响肺水的因素并未影响肺水的形成和清除.