国产左心室隔离装置治疗左心室壁瘤动物实验研究

目的 通过动物实验验证经导管植入国产左心室隔离装置(LVPD)Heartech治疗左心室壁瘤的效果.方法 构建4头山羊左心室壁瘤模型,建模12周后植入Heartech LVPD,术后16周处死山羊并取出LVPD,扫描电镜观察其表面内皮细胞生长情况.建模前、建模后、LVPD植入前、植入后及植入16周复查时,左心室造影检测左心室收缩末容积(LVESV)、左心室舒张末容积(LVEDV)、左心室射血分数(LVEF)、每搏射血量(SV)、心输出量(CO)、机械效率(ME)等指标.结果 Heartech LVPD植入16周后检测数据与植入前相比,LVESV分别为(25.02±1.81) ml和(40.71±4.93) ml(P＜0.01),LVEDV分别为(51.53±3.33) ml和(61.51±4.67) ml(P＜0.01),LVEF分别为(50.13±2.99)％和(33.90±4.29)％ (P＜0.01),SV分别为(26.39±2.01)ml和(20.79±2.17) ml(P＜0.01),CO分别为(3.54±0.38) L/min和(3.21±0.36) L/min(P＜0.05),ME分别为(67.56±1.78)％和(48.88±5.07)％(P＜0.01);LVPD表面内皮细胞生长情况良好.结论 经导管植入国产Heartech LVPD治疗左心室壁瘤效果显著.     

不同负荷剂量氯吡格雷对急性冠脉综合征患者PCI术后近期预后的影响

目的:前瞻性评价不同负荷剂量氯吡格雷治疗急性冠脉综合征的临床疗效和安全性。方法:入选219例接受冠状动脉介入治疗(PCI)的非ST段抬高型急性冠脉综合征患者,随机分为术前顿服氯吡格雷300mg(300mg组,n=108)或600mg(600mg组,n=111)。比较两组抗血小板聚集作用、术前/术后生化指标、术后30d主要心脏不良事件(MACE)及出血并发症。结果:两组基础临床和蛋白C(PC)情况以及术前肌酸激酶-同工酶/肌钙蛋白(CK-MB/TNI)均无统计学差异。利用二磷酸腺苷(ADP)诱导血小板聚集率法,与300mg组相比,600mg组抗血小板作用显著增强[ADP～2h:(47.3±20.8)%对(55.7±17.8)%,P0.01;ADP～4h:(41.1±21.1)%对(49.5±18.8)%,P0.01;ADP～6h:(34.8±16.4)%对(43.5±14.7)%,P0.01],术后即刻CK-MB[(4.4±4.7)ng/ml对(6.7±5.6)ng/ml,P0.01]、TNI[(0.4±1.6)ng/ml对(0.9±2.1)ng/ml,P0.05]和TIMI0～1级血流发生率(1.8%对6.5%,P0.05)均明显降低。Kaplan-Meier生存分析显示,600mg组术后30d无事件生存率显著高于300mg组(97.3%对90.7%,P0.05)。多因素Logistic回归分析显示,600mg氯吡格雷治疗是降低术后30dMACE发生率的独立决定因素(OR=0.18,P0.01)。300mg组与600mg组的出血并发症总发生率(1.9%对3.6%)、严重出血(0.9%对0%)、轻度出血(0.9%对2.7%)、输血(0%对0.9%)、血小板减少症(0)均无统计学差异(P0.05)。结论:600mg氯吡格雷治疗急性冠脉综合征能显著改善临床预后且不增加出血风险。     

肾功能不全冠心病患者危险因素控制及药物治疗进展

多项研究指出慢性肾病是引起心血管疾病的危险因素。慢性肾病与冠心病发病率和死亡率密切相关,且即使轻度肾功能受损也可影响冠心病预后。慢性肾病往往与高龄、高血压、糖尿病等冠心病危险因素伴发,也与炎症反应加剧、内皮功能异常、同型半胱氨酸血症、凝血因子激活等冠脉病变的共同机制有关。大量研究显示,去除以上因素后肾功能损害仍然是影响冠脉病变预后的独立危险因素,控制传统危险因素也是改善冠心病合并慢性肾功能损害患者预后的重要措施。本文旨在通过分析最近公布的研究结论,探讨冠心病合并肾功能损害患者的危险因素控制及药物治疗。     

冠状动脉和肾动脉狭窄同期介入治疗的安全性和急性期疗效

目的 回顾性分析冠状动脉狭窄和肾动脉狭窄患者同一住院期间内行经皮介入治疗的安全性和急性期疗效.方法 血管造影检查证实的冠状动脉狭窄合并肾动脉狭窄患者,根据造影剂用量和术前.肾功能情况,于冠状动脉介入治疗后即刻、7 d内和7 d后行肾动脉介入治疗.结果 102例患者共有148处冠状动脉狭窄和113处肾动脉病变植入支架,即刻手术均成功.术后30 d随访,l例患者于术后15 d因自行停止服用氯吡格雷后出现心肌梗死,其余患者无不良心脏事件发生.65例高血压患者中,7例(10.7%)血压恢复正常,11例(16.9%)抗高血压药物减量,其余47例(72.3%)患者的血压无变化.21例慢性肾衰竭患者术前血肌酐水平为(158±57)μmol/L,术后为(142±71)μmol/L,差异无统计学意义(P>0.05).结论 冠状动脉狭窄和肾动脉狭窄患者同一住院期间内行经皮介入治疗是安全有效的.     

国产西罗莫司洗脱支架与紫杉醇洗脱支架抑制血管内膜增生的血管内超声比较研究

目的利用血管内超声（IVUS）方法比较国产西罗莫司洗脱支架（Firebird^TM）与紫杉醇洗脱支架（Taxus^TM）对冠心病患者新生内膜增生的抑制作用。方法自2003年5月至2007年6月,203例冠心病患者（283处病变）行药物洗脱支架术并在术后1年行冠状动脉造影和血管内超声（IVUS）检查。其中136例患者（185处病变）置入Firebird^TM支架（Firebird组）,67例患者（98处病变）置入TaxusTM支架（Taxus组）。结果203例患者（283处病变）中168例患者（236处病变）接受了一年随访造影和血管内超声检查,其中Firebird组108例患者（147处病变）,Taxus组60例患者（89处病变）。两组患者基础临床情况及造影特征相似。Firebird组支架内晚期管腔丢失（0.17±0.29mm比0.43±0.51mm,P〈0.0001）和节段内晚期管腔丢失（0.18±0.36mm比0.38±0.33mm,P=0.003）明显小于Taxus组,而两组近端参考血管晚期管腔丢失（0.11±0.27mm比0.15±0.32mm,P=0.321）和远端参考血管晚期管腔丢失（0.08±0.10mm比0.09±0.16mm,P=0.483）差异并无统计学意义。IVUS分析显示,两组间平均支架面积、平均管腔面积、最小支架面积、平均支架体积、平均管腔体积比较,差异均无统计学意义。但Firebird组平均内膜增生面积（0.35±0.58mm^2比1.29±1.26mm^2,P〈0.0001）、平均内膜增生面积百分数（5.45%±9.26%比17.38%±13.75%,P〈0.0001）、内膜增生最大面积百分数（9.41%±14.15%比31.56%±20.99%,P〈0.0001）、平均内膜增生容积（2.09±5.46mm^3比13.43±18.59mm^3,P〈0.0001）和平均内膜增生容积百分数（1.68%±5.84%比8.62%±9.90%,P〈0.0001）较Taxus组均明显减少。结论国产西罗莫司洗脱支架（Firebird^TM）置入术后再狭窄发生率较低,与TaxusTM支架相比,抑制内膜增生作用更显著。     

多枚药物洗脱支架治疗冠心病远期疗效

目的回顾性分析经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者植入单枚与多枚(≥3枚)药物洗脱支架远期预后差异。方法466例接受PCI治疗并植入药物洗脱支架患者,分为单个药物洗脱支架组(373例)和多枚药物洗脱支架组(93例)。比较两组的基础临床情况和12个月主要心脏不良事件(死亡、心肌梗死、靶血管血运重建)。结果与单枚药物洗脱支架组相比,多枚药物洗脱支架组有更多患者伴有高血压、糖尿病和心功能不良,随访17个月主要心脏不良事件发生率(17.2%)较单个药物洗脱支架组(8.6%)明显增加(P＜0.05)。结论与植入单个药物洗脱支架患者比较,植入多个药物洗脱支架患者远期预后不佳。     

65岁以上老年患者冠状动脉介入治疗单中心随访研究

目的 观察年龄＞65岁老年患者经皮冠状动脉介入(PCI)的远期疗效.方法 将2003年1月至2005年1月在上海交通大学医学院附属瑞金医院心脏科行PCI治疗并完成随访的1012例患者根据年龄分为＞65岁组(583例)和≤65岁组(429例),记录各组患者的一般资料、临床特征和冠状动脉造影及PCI情况.术后每3个月通过随访记录患者所有原因病死、中风和主要心脏不良事件.比较＞65岁组患者药物洗脱支架和普通金属支架的临床疗效.结果 与年龄≤65岁组比较,年龄＞65岁组患者女性较多、体重较轻、吸烟史少,但高血压病及慢性肾功能不全多见,而且冠状动脉病变程度严重、PCI同期行肾动脉支架术患者增多、完全血运重建率和药物洗脱支架置入比例较低.平均随访17个月,年龄＞65岁组与年龄≤65岁组比较,主要心脏不良事件(12.52%对8.62%,P＜0.05)、所有原因病死率(5.83%对1.17%,P＜0.01)和所有不良事件(15.27%对9.09%,P＜0.01)发生率均增高.年龄＞65岁组患者中,药物洗脱支架组较普通金属支架组主要心脏不良事件发生率显著减少(10.14%对16.51%,P＜0.05),但心源性病死率(3.01%对4.59%,P＞0.05)和所有原因病死率(5.48%对6.42%,P＞0.05)差异无显著性意义.结论 年龄＞65岁老年患者冠状动脉支架术后远期心脏事件和所有原因病死率显著增加;药物洗脱支架可明显降低主要心脏不良事件发生率,但不能减少心源性和非心源性死亡.     

急性心肌梗死患者药物洗脱支架植入后光学相干层析成像研究

目的采用光学相干层析成像（OCT）技术观察急性心肌梗死（AMI）患者药物洗脱支架（DES）植入1年后血管内膜增生及支架小梁覆盖程度,并与稳定型心绞痛（SA）患者作比较。方法入选2011年3月至2012年7月因冠心病接受DES植入术治疗患者39例,其中AMI患者16例,SA患者23例。术后1年复查冠状动脉造影和OCT检查,测定新生内膜厚度、面积、容积、支架小梁覆盖及贴壁比率。结果 OCT测定结果显示,AMI组与SA组相比,平均新生内膜厚度（66.8 mm±20.7 mm对121.6 mm±135.7 mm,P＝0.022）、新生内膜容量比率（5.66%±3.18%对11.88%±8.22%,P＝0.005）、新生内膜＞100μm截面数比率（22.56%±23.99%对40.14%±30.01%,P＝0.034）和支架小梁总体覆盖率（93.42%±7.03%对89.27%±6.40%,P＝0.007）均明显较低。结论 AMI患者植入DES后内膜修复情况不佳,内膜增生及支架小梁覆盖率较差。     

中国经导管二尖瓣缘对缘修复术临床路径（2022版）精简版

经导管二尖瓣缘对缘修复术（TEER）已成为外科手术高危的重度二尖瓣反流患者的重要治疗选择,TEER的手术流程复杂,团队协作要求高,在中国尚缺乏规范的临床路径。基于当前循证医学证据,针对TEER团队建设、患者临床评估、影像评估、手术规范流程、复杂病变处理、围术期管理、全生命周期康复随访等临床关注的关键问题,专家组有针对性撰写了此临床路径,以推动我国TEER安全、规范地开展和普及,进而提高我国二尖瓣反流的诊疗水平以及改善患者预后。     

心肌疤痕组织对左心室同步性影响的动物实验研究

目的通过心肌梗死动物实验研究瘢痕组织对左心室同步性的影响。方法选择性堵闭左前降支远端制备猪心肌梗死模型前2 h内(心肌梗死前)和心肌梗死后7-14 d内(心肌梗死后)各进行一次常规和速度向量成像超声心动图检查,测量心肌梗死前后左心室舒张末期内径、舒张末期容积、收缩末期内径、收缩末期容积和球形指数等重构指标。测量6个节段心肌运动收缩期速度、应变、应变率及其达峰时间。结果前壁心肌梗死后早期左心室舒张末期长径和收缩末期长径增大,收缩末期容积增大,射血分数降低,球形指数无明显差异。左心室6节段收缩速度、应变和应变率均显著减低,只有平均应变率达峰时间心肌梗死后显著延长[梗死前的(137±71)ms和梗死后的(178±86)ms,P=0．03]。不同积分节段的运动速度、应变和应变率达峰时间差异无统计学意义(P>0．05)。结论心肌梗死后左心室同步性异常,加重左心室的收缩功能异常。