肝移植术后胆道狭窄的造影表现及其临床价值

目的 探讨肝移植后不同类型胆道狭窄的造影特点,并探讨其与病因的联系.方法 46例肝移植受者,术后发生黄疸,行经皮经肝胆道造影(PTC)及经皮肝穿刺组织病理学检查证实诊断;1例行肝动脉造影检查,45例行多层CT检查及肝动脉重建.回顾性分析其胆道造影表现,对胆道狭窄类型进行分类,利用Fisher确切概率法分析不同类型胆道狭窄患者的肝内、外胆道形态学改变的异同点,并结合发病机制加以阐述.结果 PTC证实吻合口狭窄(ABS)为21例,非吻合口狭窄(NBS)为25例,其中NBS伴肝动脉栓塞(HAT)13例,不伴HAT 12例.PTC示肝门区胆管狭窄患者共26例,NBS患者(发生率92.0％)发生肝门区胆管狭窄明显多于ABS患者(发生率14.3％,P＜0.05).肝内胆管狭窄患者共31例,NBS患者(发生率100.0％)发生肝内胆管狭窄明显多于ABS患者(发生率28.6％,P＜0.05).肝内胆管扩张患者共33例,不合并HAT的NBS患者(发生率16.7％)发生肝内胆管扩张明显少于ABS患者(发生率100.0％)及合并HAT的NBS患者(发生率76.9％,P＜0.05).肝外胆管扩张患者共21例,ABS患者(发生率85.7％)发生肝外胆管扩张明显多于NBS患者(发生率12.0％,P＜0.05).肝内胆管狭窄、扩张同时出现的患者共18例,ABS患者肝内胆管扩张较多见(发生率100.0％),不合并HAT的NBS患者以肝内胆管狭窄多见(发生率100.0％),但合并HAT的NBS患者(发生率76.9％)出现肝内胆管狭窄并扩张明显多于ABS患者(28.6％)及不合并HAT的NBS患者(发生率16.7％,P＜0.05).46例经皮肝穿刺组织病理学检查表现符合胆管狭窄的诊断.结论 肝移植后ABS患者、合并及不合并HAT的NBS患者的造影表现有不同的特点,其胆管狭窄及扩张部位不同.     

门静脉海绵样变的MRI表现

目的探讨门静脉海绵样变(CTPV)的MRI表现,评价MRI诊断CTPV的临床价值及意义.方法分析38例经手术病理或DSA证实的CTPV患者的MRI平扫、动态增强及动态对比增强磁共振血管成像(DCE-MRA)表现.结果CTPV的MRI平扫,所有病例门静脉主干或分支闭塞,周围可见由侧支静脉形成的团块状、网状异常软组织信号影;动态增强MRI,动脉期17例出现肝实质灌注异常,门静脉期全部病例见异常侧支静脉强化;DCE-MRA能直观显示上述改变.结论MRI平扫、动态增强及DCE-MRA检查对CTPV诊断具有重要价值,门静脉闭塞及其周围海绵样侧支静脉扩张为其特征性征象.     

问题驱动联合"计划、执行、检查和行动"循环教学法在介入放射进修医生临床带教中的效果评价

目的评价PBL联合PDCA教学法应用于介入放射进修医生的临床带教效果。 方法将我科2017年1月至2021年10月间的26名进修医生分为对照组和实验组。对照组只采用PBL教学法,实验组采用PBL联合PDCA教学法。对进修医生考核成绩和反馈意见进行统计分析。 结果实验组的理论和实践考核得分均高于对照组,且差异均有统计学意义（P < 0.05）。实验组的教学满意度总体优于对照组。 结论PBL联合PDCA的新型教学模式可提高介入放射进修医生的学习效果。     

脾栓塞术后常见并发症的中医治疗

脾栓塞术后有不少并发症如左上腹痛、发热、消化道症状、肝功能损害、左下肺炎及左脾腔积液、肺不张等，处理不当，可影响脾栓塞疗效及患者的恢复、甚至导致死亡。中医药在改善脾栓塞术患者的临床症状，减少或防止并发症发生、缩短术后康复时间等方面有一定优势，值得进一步研究、提高及推广。     

维生素A修饰的纳米载体靶向肝星状细胞沉默TLR4基因并抑制其激活的体外实验研究

【摘要】 目的 制备由维生素A（VA）修饰的纳米载体聚乙二醇（PEG）-聚乙烯亚胺（PEI）,用于靶向肝星状细胞（HSC）（LX-2细胞株）输送Toll样受体（TLR）4小干扰RNA（siRNA）。观察和评估VA-PEG-PEI对LX-2细胞转染效率、TLR4/核因子（NF）- κB信号通路和α- 平滑肌肌动蛋白（SMA）表达的影响。方法 采用细胞计数试剂盒（CCK）- 8检测纳米基因药物细胞毒性。通过流式细胞术和荧光显微镜观察纳米药物转染效率。脂多糖（LPS）刺激LX-2细胞,并用不同多聚体［VA- PEG- PEI/TLR4 siRNA（siTLR4）或PEG-PEI/siTLR4］进行转染。蛋白质印迹法（WB）和免疫荧光法分别检测LX-2细胞TLR4/NF-κB信号通路蛋白水平和α-SMA表达。 结果 高浓度（40 μg/mL）VA-PEG-PEI/siTLR4孵育下LX-2细胞仍具有80%以上存活率,表明纳米药物细胞毒性较低。LPS刺激的LX- 2细胞TLR4/NF-κB信号通路水平升高,这种作用经VA-PEG-PEI/siTLR4处理后显著减弱。同时,VA-PEG-PEI/siTLR4能有效地使LX-2细胞失活,这可通过降低纤维化标志物α-SMA表达证明。结论 VA-PEG-PEI/siTLR4能高效转染siRNA,有效下调LX-2细胞中TLR4/NF-κB信号通路和α-SMA表达。本体外实验研究表明,VA-PEG-PEI/siTLR4具有治疗肝纤维化的巨大潜力。     

肝癌的肝外动脉供血及其介入治疗

目的　探讨肝癌肝外动脉供血规律、插管技术及介入治疗。方法　总结７６ 例肝癌肝外动脉供血特征。７６ 例肝癌动脉栓塞术前常规腹腔动脉、肝总动脉、肠系膜上动脉造影,对位于膈顶部肿瘤还作膈动脉造影,发现肝外供血支进一步超选插管,并同时进行肝动脉、肝外动脉双动脉内化疗栓塞术。结果　７６ 例肝外供血支,由肝动脉闭塞引起侧支动脉供血达２１ 例,其余５５ 例为肝脏本身固有的寄生性供血。肝外供血与肿块部位、大小密切相关。Ｃｏｂｒａ、Ｙａｓｈｉｒｏ 导管配合ＳＰ 导管肝外动脉插管成功率为７２ ．４％ ,随访３６ 例,１、２ 年生存率分别为５２ ％ 和２１％ 。结论　１ ． 依据肿块部位积极寻找肝外供血支;２． 在介入治疗中,预防肝动脉闭塞,减少侧支供血形成至关重要;３． 对具有肝外动脉供血的肝癌采取双动脉内化疗栓塞是必要的、有效的     

TIPSS技术在门脉癌栓性门脉高压中的应用

目的 探讨TIPSS技术在治疗门静脉癌栓合并门脉高压中的技术特点及禁忌证。方法 16例门静脉癌栓合并门脉高压症患者，9例门静脉主干完全堵塞，7例门静脉主干及分支有不同程度栓塞；6例合并门脉海绵样变；1例单纯上消化道大出血；4例单纯顽固性腹水；11例上消化道大出血合并顽固性腹水。结果 16例中11例患者成功行TIPSS治疗，技术成功率约68.8%，门脉压力从术前4.9kPa降至2.4kPa，平均降低2.5kPa，腹水减少或消失，症状缓解。平均生存136d。5例失败。结论 TIPSS是治疗门脉癌栓引起的上消化道大出血和顽固性腹水的有效方法，门脉海绵样变是该术的禁忌证。     

子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤临床研究

目的　研究平阳霉素碘化油乳剂经子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的疗效、安全性和不良反应。方法　对 15 8例子宫肌瘤患者进行超选择性子宫动脉栓塞治疗 ,所用材料为平阳霉素碘化油乳剂及明胶海绵颗粒。术后随访 3～ 18个月 ,观察栓塞术后子宫大小与肌瘤体积的变化及不良反应。结果　 15 0例行双侧子宫动脉栓塞 ,8例完成单侧栓塞。术中造影显示子宫动脉明显增粗 ,肌瘤滋养血管呈螺旋状 ,肌瘤染色明显 ,排空延迟。 6例术后 1周行子宫切除术 ,手术标本病理观察肌瘤呈点片状坏死 ,小出血点。随访 3个月 ,症状缓解率达 90 .5 %。其中子宫出血症状完全消失者占 89.4 % ,盆腔胀痛及腹胀等压迫症状消失占 91.3% ,肌瘤体积平均缩小 80 % ,子宫体缩小 4 8%。结论　早期结果表明 ,平阳霉素碘油乳剂子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤疗法安全有效 ,并发症发生率低 ,是子宫肌瘤的较好治疗方法