小儿先天性心脏病数据库系统的建立及应用

目的为初步建立国内小儿先天性心脏病(先心病)的诊断及治疗标准,提高数据统计效率,探索构建先天性心脏病数据库系统(congenital heart disease database project,CHDDP)。方法采用Egrid.NeT建立CHDDP,将2006年度2051例次先心病手术(含188例普胸手术)进行统计分析,对比国际知名先天性心脏病数据库系统,结合我国实际情况,对小儿先天性心脏病及常见胸部疾病进行归纳整理。结果CHDDP大大提高了小儿先天性心脏病临床工作效率,同时也可高效地对数据进行统计分析。目前CHDDP已在国内数家先心病治疗单位开始推广,获得一定好评。结论建立CHDDP有助于对国内小儿先心病诊断治疗标准进行统一,加强多中心协作,对于推动我国小儿先心病治疗水平的提高具有重要意义。     

新生儿期室隔完整型肺动脉闭锁的处理：附7例报告

1983年3月～1990年6月,手术治疗新生儿期室隔完整型肺动脉闭锁(PA/IVS)7例。手术为:(1)常温或低温体外循环下右室流出道—肺总动脉(RV-PA)补片扩大术3例,同时行PDA持续开放或体—肺(B-T)分流;(2) 单纯B-T分流术2例;(3) 经肺动脉作闭锁隔膜扩开伴B-T分流术1例;(4) RV-PA人造血管补片扩大术1例。医院死亡率14.3%(1/7),长期生存4例,情况良好。随访中1例猝死,1例死于败血症。采用常温体外平行循环下行RV-PA补片扩大者,最有利改善肺循环血量和右室减压。手术前后纠正缺氧酸中毒,增强心肌收缩,降低肺血管阻力和手术应激性是重要措施。     

温血诱导及终未再灌注对未成熟心肌保护的实验研究

为研究温血停搏液（谷氨酸加天门冬氨酸强化）诱导停跳和主动脉开放前再灌注的未成熟心肌保护的效果。用12只新西兰幼免（3～4周），体重450～550g，随机分成2组：冷血停搏液（谷氨酸加天门冬氨酸强化）组（Ⅰ组，n＝6）；温血停搏浪诱导及再灌注血组（Ⅱ组，n＝6）。结果：1．心功能；CO±dp0／dt恢复百分率Ⅱ组明显优于Ⅰ组（P＜0．01）；LVSP恢复百分率Ⅱ组优于Ⅰ组（P＜0．05）。2．LDH和CK漏出量（U／l）Ⅱ组明显优于Ⅰ组（P＜0．01）；3。心肌含水量（％）Ⅱ组优于Ⅰ组（P＜0．01）；4．心肌结构保护Ⅱ组明显优于Ⅰ组。本实验提示：温血诱导停跳与主动脉开放前温血再灌注对于未成熟心肌有良好的心肌保护效果。     

腺苷降低急性缺氧性肺动脉高压幼猪肺动脉压力

目的观察不同浓度的腺苷对幼猪急速升高的肺动脉压力和肺血管阻力的影响.方法选用上海种白猪10头,3～4周龄,利用低氧(FiO212%)建立幼猪缺氧性肺动脉高压模型,于肺动脉心内测压管内持续滴注不同浓度的腺苷[(0、10、25、50、75、1μg)kg-1·min-1],在各时相进行各项指标测定.结果持续滴注腺苷50～100μg·kg1·min-1可明显降低mPAP、PVRI、TPG、Pp/Ps、Rp/Rs(P＜0.01),50～75μg·kg1·min-1可明显增加CI、SI(P＜0.05).结论静脉持续滴注腺苷可降低急性缺氧性肺动脉高压幼猪的肺动脉压力和肺血管阻力,同时还可增加心输出量.     

小儿心胸手术后膈肌麻痹诊断与治疗

为研究损伤性膈肌麻痹对小儿心胸手术恢复的影响及其诊断和治疗,将 2000年 7月～ 2002年 6月,心胸术后经 B超或 X线透视诊断损伤性膈肌麻痹 11例患儿的临床资料进行分析,所有病例均行呼吸机支持呼吸, 5例行膈肌折叠术.结果显示,术后呼吸机使用时间 5～ 1138 h,平均 (286.05± 117.32) h;发生呼吸机相关性肺炎 9例;呼吸机依赖 6例; ICU滞留时间 5～ 58 d,平均( 16.55± 5.76)d; 5例于手术后 21～ 57 d,平均( 40.67± 5.33) d,接受膈肌折叠术;膈肌折叠组体重小于非膈肌折叠组,折叠组术前、术后呼吸机使用时间和 ICU滞留时间,差异均有显著性( P<0.05).提示对于小年龄、低体重、营养不良等高危病儿,明确诊断后应尽早行膈肌折叠术.     

小儿主动脉缩窄的外科治疗

目的 回顾和总结小儿主动脉缩窄的外科治疗经验。方法 66例患儿，年龄20d～8．5岁。21例单纯CoA，45例同时合并心内畸形。单纯CoA从左后外侧第4肋间进胸。若合并有心内畸形，早期9例患儿先左后外侧肋间进胸纠治CoA，再正面开胸体外循环下纠治心内畸形，2000年1月之后，35例采取正中劈开胸骨，体外循环下Ⅰ期纠治CoA和心内畸形。另有1例分期手术。纠治CoA方法主要有：缩窄段切除行端端吻合或端侧吻合术，补片扩大成形术和左锁骨下动脉瓣翻转成形术。结果 患儿术后早期下肢动脉血压超过上肢47例，与上肢相同13例，仍低于上肢6例，无一例发生肾功能衰竭和截瘫。死亡2例(1例死于严重心力衰竭，另1例死于心律失常)。随访39例，下肢动脉血压超过上肢34例，相同4例，1例伴有主动脉弓发育不良术后6个月仍存在缩窄(上肢血压高于下肢35mmHg)。3例有声音嘶哑，远期随访无高血压出现。结论 单纯主动脉缩窄或合并心内畸形宜早期手术治疗，Ⅰ期根治术是安全和有效的。     

USING CRYOPRESERVED HOMOGRAFT PERICARDIAL PATCH IN STAGED COMPLETE REPAIR FOR TETRALOGY OF FALLOT

Objective To compare the difference of effect while using homograt pericardium patch and Gore-rex patch in staged complete repair for Tetralogy of Fallot （TOF） to enlarge the right ventricular outflow tract （RVOT）. Methods Twenty-eight patients with TOF underwent the staged complete repair. Gore-rex patches were used to enlarge the RVOT of 13 patients, and cryopreserved homograft pericardium patches were used to enlarge the RVOT of 15 patients. The patients were followed up with 2-dimensional echocardiography and chest x-ray. Results One operative death in Gore-rex patch group, the mortality was 7. 7% ; 1 early postoperative death in cryopreserved homograft pericardium patch group, the mortality was 6. 7%. Between 2 groups, hemostasia time in operation room with significant difference （ P 〈 0. 01 ）, pericardial cavity drainage volume with difference （ P 〈 0. 05 ）. Gore-rex patch group was followed up 2 to 4.5 years, homograft pericardium patch group was followed up 0. 8 to 2.1 years. Echocardiography showed that there was significant difference of the residual obstruction at RVOT level （ P 〈 0. 01 ）. No calcification shadow was discovered on the chest x-ray of both groups. Conclusion Homograft pericardium is tissue with high density and intensity, its elasticity and compliance are good. Using homograft pericardium patch maybe helpful to decrease the residual obstruction of RVOT after operation. It can be adapted as a repairing material in cardiac surgery.     

乌头碱致SD乳鼠心肌细胞心律失常模型的研究

目的建立一种细胞水平的心律失常模型,以用于抗心律失常药物的筛选和评价。方法采用胰酶消化法体外培养SD乳鼠心肌细胞,通过差速贴壁的方法纯化后,在细胞水平给予传统诱发心律失常药物乌头碱,应用试剂盒测定给予乌头碱后心肌细胞内Na+、K+、Ca2+离子含量及Na+-K+-ATP酶、Ca2+-ATP酶活力的变化。结果乌头碱作用心肌细胞15 min后,使细胞内Na+、Ca2+离子含量增加,K+含量有减少,并呈一定的剂量依赖关系,其中1、2μmol/L乌头碱使细胞内Na+离子含量明显增加,与空白组比较有显著差异(P0.01);能抑制细胞Na+-K+-ATP酶活力,其中0.5,1.0,2.0μmol/L乌头碱与空白组比较有差异(P0.05),1.5μmol/L乌头碱与空白组比较有显著差异(P0.01);有降低细胞Ca2+-ATP酶活力的趋势。结论在细胞水平给予乌头碱能引起细胞内离子含量及酶活性的改变,与心律失常发生机制基本一致。因此乌头碱心肌细胞模型是一种稳定可靠的抗心律失常药物筛选模型。     

改良超滤法在婴幼儿体外循环中的应用(摘要)

改良超滤法在婴幼儿体外循环中的应用（摘要）王伟黄惠民朱德明陈虹苏肇伉丁文祥⒇本研究探讨改良超滤法在快速浓缩血液，清除有害中分子物质，减轻术后组织水肿及减少术后用血等方面的作用。１临床资料对象：小儿先天性心脏病患者２０例，其中男１２例，女８例，年龄７个...