微助教辅助PBL翻转课堂在医学本科麻醉教学中的应用

目的 探讨微助教(micro-teachermate)辅助基于问题的(problem-based learning,PBL)翻转课堂(flipped classroom)在医学本科麻醉教学中的应用效果.方法 本研究选取西安交通大学临床医学本科五年制2015级两个班作为研究对象,其中一班为实验组(n=53),另一班为对照...     

缺血再灌注损伤对大鼠肝大部切除后残肝组织TNF α/IL-6/STAT-3信号通路的影响

目的 探讨缺血再灌注损伤对肝大部切除后残肝组织TNF α/IL-6/STAT-3信号通路的影响。 方法 选取健康、清洁级、雄性SD大鼠60只,体重230～280 g,随机分为单纯肝切除组（SH组）和缺血再灌注组（IR组）。将两组大鼠肝左、中叶切除,残肝（右、尾叶）作不同处理：SH组不阻断其血流,IR组阻断血流30min后恢复灌注。术后1、6、12、24、48h时取各组大鼠残肝组织,测定残肝组织TNF α、IL-6水平、CyclinD1、Cdk4、STAT 3 mRNA表达及CyclinD1、Cdk4蛋白表达水平。 结果 与SH组比较,IR组各时点IL 6表达降低,TNF α于1～12h明显升高,24h、48h时CyclinD1、Cdk4、STAT 3 mRNA及CyclinD1、Cdk4蛋白表达水平降低（均P＜0.05）。结论 缺血再灌注损伤下调了肝大部切除后残肝组织TNF α/IL-6 /STAT-3信号通路的表达,最终可能抑制了肝细胞的增殖。     

缺血后处理对大鼠肝缺血再灌注时肝细胞线粒体膜通透性转换和膜电位的影响

目的 评价缺血后处理对大鼠肝缺血再灌注时肝细胞线粒体膜通透性转换和膜电位(△Ψm)的影响.方法 成年健康雄性SD大鼠40只,体重220～260 g,采用随机数字表法,将其随机分为5组(n=8):假手术组(S组)、苍术苷+假手术组(A+S组)、缺血再灌注组(IR组)、缺血后处理组(IPO组)和苍术苷+缺血后处理组(A+IPO组).采用阻断肝中叶和左叶60 min,恢复血流灌注6 h的方法 建立大鼠肝缺血再灌注模型.S组和A+S组仅游离肝门,不阻断血管;A+S组关腹前静脉注射苍术苷5 mg/kg;IR组制备肝缺血再灌注模型;IPO组于再灌注前行缺血后处理,再灌注1 min,缺血1 min,反复3次;A+IPO组于再灌注前静脉注射苍术苷5 mg/kg.于缺血前即刻和再灌注6 h时,采集左颈静脉血样,测定血清ALT和AST的活性.再灌注6 h时处死大鼠,取肝左叶组织,观察超微结构和细胞凋亡情况,计算凋亡指数,测定细胞色素c(Cyt c)的表达水平、△Ψm和线粒体通透性转换孔(MPTP)活性.结果 与S组比较,A+S组时血清ALT和AST的活性、凋亡指数、Cyt c表达、△Ψm和MPTP活性差异无统计学意义(P＞0.05),IR组、IPO组和A+IPO组再灌注6 h时血清ALT和AST的活性、凋亡指数升高,Cyt c表达上调,△Ψm降低,MPTP活性升高(P＜0.05);与IR组比较,IPO组血清ALT和AST的活性、凋亡指数降低,Cyt c表达下调,△Ψm升高,MPTP活性降低(P＜0.05),肝组织病理学损伤减轻,A+IPO组各指标差异无统计学意义(P＞0.05);与IPO组比较,A+IPO组血清ALT和AST的活性、凋亡指数升高,Cyt c表达上调,△Ψm降低,MPTP活性升高(P＜0.05),肝组织病理学损伤加重.结论 缺血后处理可抑制肝细胞线粒体膜通透性转换,减少线粒体△Ψm的耗散,从而减轻大鼠肝缺血再灌注损伤.

Abstract：

Objective To investigate the effects of ischemic postconditioning on mitochondrial permeability transition and mitochondrial transmembrane potential(△Ψm)following hepatic ischemia-reperfusion(I/R)in rats.Methods Forty male SD rats weighing 220-260 g were randomly divided into 5 groups with 8 animals in each group:sham operation group(group S);atractyloside+sham operation group(group A+S);I/R group;ischemic postconditioning group(group IPO)and atractyloside+ischemic postconditioning group(group A+IPO).The animals were anesthetized with intramuscular injection of atropine 0.05 mg/kg.Hepatic I/R was produced by occlusion of hepatic blood flow for 60 min followed by 6 h reperfusion.In group A+S,atractyloside 5 mg/kg was injected intravenously before abdomen Was closed.In group IPO,the animals were subjected to 3 cycles of 1 min reperfusion interspersed with 1 min hepatic isehemia at the end of 60 min hepatic ischemia.In group A+IPO,atractyloside 5 mg/kg was injected intravenously before reperfusion. Venous blood samples were collected for determination of serum ALT and AST activities immediately before ischemia and at 6 h of reperfusion. The animals were then sacrificed.Their livers were removed for microscopic examination, detection of apoptosis and determination of cytochrome c (Cyt c) expression, △Ψm and mitochonerial permeability transition pore (MPTP)activity. Apoptosis index (AI) was calculated. Results There was no significant difference in serum ALT and AST activities, AI, Cyt c expression, △Ψm and MPTP activity between S and A + S groups (P＞0.05). Compared with group S, serum ALT and AST activities and AI were significantly increased, Cyt c expression was up-regulated, △Ψm was decreased and MPTP activity was increased in groups I/R, IPO and A+IPO(P＜0.05).Compared with group I/R, serum ALT and AST activities and AI were significantly decreased,Cyt c expression was down-regulated, △Ψm was increased and MPTP activity was decreased in group IPO(P＜0.05), while no significant change was found in group A+IPO(P＞0.05).Compared with group IPO,serum ALT and AST activities and AI were significantly increased, Cyt c expression was up-regulated, △Ψm was decreased and MPTP activity was increased in group A + IPO(P＜ 0.05).Microscopic examination showed that hepatic injury was reduced in group IPO compared with group I/R, while aggravated in group A+ IPO compared with group IPO. Conclusion Ischemic postconditioning can protect liver from I/R injury by attenuating the I/R-induced increase in MPTP opening and decrease in △Ψm in rats.     

罗哌卡因在小儿骶管阻滞中的应用

目的 :探讨罗哌卡因用于小儿骶管阻滞的有效性和安全性并与布比卡因进行比较。方法 :选择下腹部手术患儿 60例 ,年龄 4月至 1 0岁 ,ASA ～ 级 ,随机分为 3组 :1 0 .2 5%罗哌卡因 ( 组 ) ;2 0 .3 75%罗哌卡因 ( 组 ) ;3 0 .3 75%布比卡因 ( 组 )。经骶裂孔穿刺成功后 ,分别注入局麻药 ,术中效果欠佳者辅助氯胺酮及安定。观察各组的麻醉效果 ,不良反应及运动阻滞时间。结果 :1肌松程度 、 组明显优于 组 ;2氯胺酮及安定用量 , 、 组明显少于 组 ;3不良反应 、 组发生率明显低于 组 ;4运动阻滞时间 3组相比均有显著性差异。结论 :选择合适浓度的罗哌卡因用于小儿骶管阻滞安全、有效 ,与布比卡因比较对循环影响小 ,运动阻滞轻     

培训住院医师熟练掌握超声引导下外周神经阻滞的教学经验

神经阻滞麻醉在临床中得到重新审视,尤其是超声影像辅助的兴起,使区域麻醉得到了进一步广泛应用。熟练掌握区域阻滞麻醉操作技术也是麻醉专业住院医师培训的一项基本要求。我们围绕住院医师规范化培训目标的要求,针对超声教学中的特点难点,灵活运用多种教学方法、将基础知识与临床实践很好的结合起来,为快速提高住院医师熟练掌握超声引导区域阻滞麻醉摸索出了一套有效的方法。     

基于微助教的麻醉科住院医师规范化培训的应用研究

目的探讨微助教辅助教学在麻醉科住院医师规范化培训中的应用效果。方法研究选取2018年1月—2019年11月在医院进行初次麻醉科住院医师规范化培训的45名麻醉科住院医师作为研究对象。随机分为普通微信辅助教学(A)组(n=23)和微助教辅助教学(B)组(n=22),共45名;A组采用普通微信辅助传统教学模式,B组采用微助教辅助教学模式,规培结束后对两组理论和临床操作、教学满意度进行调查分析。结果规范化培训后B组理论成绩显著高于A组(P<0.05),两组临床操作成绩差异无统计学意义(P>0.05);B组教学满意度显著高于A组(P<0.05)。结论微助教辅助教学可显著提高麻醉科住院医师规范化培训的理论教学效果教学满意度。     

咪唑安定经静脉肌肉途径辅助硬膜外麻醉的效果观察

ＡＳＡⅠ～Ⅱ级上腹部手术患者５０例,随机分为咪唑安定静注组（Ⅰ组）、肌注组（Ⅱ组）和氟哌啶组（Ⅲ组）,观察用药前后５、１５和３０ｍｉｎＭＶ、ＲＦ、ＳＢＰ、ＤＢＰ、ＨＲ和血气分析等指标的变化。结果Ⅰ组ＭＶ显著降低（Ｐ〈０．０５）;Ⅱ、Ⅲ组ＭＶ无显著降低。Ⅲ组用药后ＢＰ、ＨＲ显著降低（Ｐ〈０．０５）。三组血气指标无显著性变化（Ｐ〉０．０５）。表明咪唑定案可用作硬膜外麻醉辅助用药,肌肉注射较安全,但应加     

地佐辛联合舒芬太尼用于老年开胸患者术后镇痛的临床观察

目的:观察地佐辛联合舒芬太尼用于老年开胸患者术后静脉自控镇痛(PCIA)的效果及其安全性。方法:90例ASAⅠ-Ⅱ级在全麻下行开胸手术的老年患者,随机分为地佐辛组(D组)、舒芬太尼组(S组)、地佐辛联合舒芬太尼组(DS组),每组30例。D组:地佐辛0.75mg.kg-1+托烷司琼4mg加生理盐水至100ml;S组:舒芬太尼2.5μg.kg-1+托烷司琼4 mg加生理盐水至1 0 0 ml;DS组:地佐辛0.25mg.kg-1+舒芬太尼1.25μg.kg-1+托烷司琼4mg加生理盐水至100ml。分别记录三组术后3、6、12、24和48h的镇痛VAS评分、Ramsay镇静评分,PCA泵实际、有效按压次数,并于48h后记录不良反应和镇痛总体满意度等。结果:DS组患者的VAS评分、Ramsay镇静评分显著优于D组和S组(P<0.05);术后恶心呕吐、嗜睡、呼吸抑制等不良反应明显少于D组和S组(P<0.05);PCA实际、有效按压次数少于D组和S组(P<0.05);患者的术后镇痛总体满意度高于D组和S组(P<0.05)。结论:地佐辛联合舒芬太尼用于老年开胸患者术后PCIA,能提供良好的术后镇痛效果,且不良反应少,患者的总体满意度高。     

全麻复合硬膜外阻滞对冠心病非心脏手术病人心率变异性的影响

目的　探讨全麻复合胸段硬膜外阻滞对冠心病非心脏手术患者心率变异性的影响。方法　 40例择期胸部或上腹部手术患者分为异氟醚吸入组 (Ⅰ组 )和异氟醚复合高位硬膜外阻滞组(Ⅱ组 ) ,利用心率变异功率谱分析法对麻醉前、麻醉诱导后、插管后、麻醉维持、切皮时及拔管时心率变异性 (HRV)及血液动力学改变进行分析。结果　麻醉诱导后及麻醉维持时两组LF、LF/HF、TP均较麻醉前显著降低 (P <0 0 5 ) ;插管后、切皮时及拔管时 ,Ⅰ组LF、LF/HF及TP显著升高 (P <0 0 5 ) ,而Ⅱ组未见明显改变 ;组间比较显示 ,上述各指标组间均有显著性差异 (P <0 0 5 )。血液动力学改变与自主神经功能变化基本一致。结论　全麻复合胸段硬膜外阻滞可显著降低冠心病非心脏手术患者交感神经活性、交感 /迷走神经均衡性和自主神经总张力 ,并显著降低手术刺激对自主神经功能的影响 ,利于机体血液动力学稳定。     

异丙酚和异氟烷联合麻醉在颈动脉内膜剥脱术的应用

目的　观察异丙酚和异氟烷联合麻醉下实施颈动脉内膜剥脱术围术期血流动力学的影响。方法　30例在气管内全麻下行颈动脉内膜剥脱术患者 ,常规静脉诱导气管插管 ,异丙酚微量泵输注 ,异氟烷持续吸入 ,间断静注维库溴铵、芬太尼。连续监测血流动力学呼吸等指标。结果　患者术前SBP ,DBP ,MAP和HR基础值显著升高 ,麻醉诱导后SBP ,DBP ,MAP和HR均显著降低 ,与基础值相比差异有显著性 (P <0 0 5 ) ,与术前值相比差异有非常显著性 (P <0 0 1 )。术中其他时间点血流动力学指标与基础值相比差异无显著性 (P >0 0 5 )。结论　异丙酚和异氟烷联合麻醉可安全地应用于颈动脉内膜剥脱术