高强度聚焦超声治疗肾移植术后前列腺增生近期疗效观察

本文报道2004年8月-2005年8月我院采用美国Focus Surgery公司SonaBlate 500 System高强度聚焦超声（high intensity focused ultrasound,HIFU）治疗5例肾移植术后前列腺增生（benign prostatic hyperplasia,BPH）。2例出现短暂性尿潴留;1例出现血尿和血精,3周后好转。5例术前与术后3、6个月比较：IPSS评分明显降低（24.2±5.0）分vs（8.0±2.2）分、（6.6±1.8）分（q=10.909,P〈0.05;q=11.852,P〈0.05）;QOL评分明显降低（5.0±0.7）分vs（2.0±0.7）分、（2.0±0.7）分（q=9.583,P〈0.05;q=9.583,P〈0.05）;Qmax明显增加（9.3±1.7）ml/s vs（12.4±1.9）ml/s、（13.5±2.1）ml/s（q=3.635,P〈0.05;q=4.925,P〈0.05）;RU明显减少（149.0±73.5）ml vs（40.0±17.7）ml、（39.0±21.6）ml（q=5.369,P〈0.05;q=5.418,P〈0.05）;PV明显缩小（38.0±8.3）ml vs（26.1±3.8）ml、（23.7±3.9）ml（q=4.643,P〈0.05;q=5.579,P〈0.05）。5例随访8-14个月,平均12个月,排尿症状明显改善,无尿道狭窄、尿失禁、尿潴留等。我们认为HIFU治疗肾移植术后BPH安全、有效,远期疗效有待进一步观察。     

腔内手术加U形支架管放置治疗尿道狭窄及闭锁96例经验总结

目的评估内窥镜术加U形支架管放置治疗短段尿道狭窄及闭锁的远期疗效.方法窥视下运用冷刀及电切将尿道狭窄及闭锁部切开,并经耻骨上、膀胱、尿道放置U形支架引流管治疗96例病人. 结果96例病人均手术操作成功,其中18例再需2～3次腔内手术治疗,11例改为开放手术,单次腔内手术治愈率69.9%(67/96),多次治愈率18.7%(18/96),总有效率88.6%(85/96).术后随访0.5～16年,其中45例病人术后0.5～3.5年行尿流动力学检查1次,平均最大尿流率(12.3±2.5) mL/s,平均残余尿(35.0±6.6) mL,34例病人行膀胱尿道造影示尿道连续通畅. 结论 腔内手术加U形支架管放置治疗短段尿道狭窄及闭锁安全、创伤小,并发症少,可重复采用,远期狭窄复发率低.     

他克莫司引起血钾升高致心脏骤停一例

患者为男性，52岁。1991年因慢性肾功能不全、尿毒症行肾移植术，4年后因排斥反应、慢性移植肾肾病而切除移植肾，施行再次肾移植，术前2h静脉滴注达利珠单抗50trig，口服霉酚酸酯（MMF）1000mg；术中静脉滴注甲泼尼龙（MP）1．0g；术后静脉滴注MP0．5g，1次／d，口服MMF1．0g，2次／d。术后第1d尿量为8900ml，血肌酐（Cr）Eh术前1100μmol／L降至230μmol／L。     

异体阴茎移植一例初步临床研究报告

国内外同种异体阴茎移植尚未见报道，我们近日成功开展了一例同种异体阴茎移植术，现报道如下。     

蛋白A免疫吸附治疗高致敏肾移植受者1例报告并文献复习

目的肾脏移植的致敏性是目前临床面临的一大难题,高致敏受者接受移植的机会大大减少,我们对1例高致敏受者肾移植围手术期采用蛋白A免疫吸附疗法配合免疫抑制治疗,观察其临床效果,结合文献评估疗效.方法受者采用蛋白A免疫吸附成功进行肾移植病例,同时回顾通过国内外文献检索得到的蛋白A免疫吸附治疗肾移植高致敏受者的病例.结果结合我们目前的病例,分析已被报道的66例(国内30例,国外36例)蛋白A免疫吸附治疗肾移植高致敏受者的病例,发现大部分患者采用了蛋白A免疫吸附可以明显降低IgG、IgM、IgA等,PRA从术前30%～100%降低到术后30%以下,65例成功进行了肾移植.结论 Protein A免疫吸附可以清除体内免疫球蛋白疗效明显,结合免疫抑制治疗使肾移植高致敏受者成功接受肾移植,提高移植肾远期存活率.     

CYP3A5基因多态性与肾移植后钙调神经蛋白抑制剂慢性肾毒性的相关性

背景:钙调神经蛋白抑制剂是实体器官移植后抗排斥治疗中最重要的一线药物之一,主要通过包括CYP3A5在内的CYP3A亚家族进行代谢。但关于CYP3A5基因多态性与钙调神经蛋白抑制剂慢性肾毒性的相关研究国内外鲜有报道。目的:观察CYP3A5基因多态性与中国人群中钙调磷酸酶抑制剂慢性肾毒性发生的关系。方法:分别收集200例肾移植后出现慢性肾毒性的中国人种患者设为肾毒组;200例肾移植至少12个月后没有出现慢性肾毒性的中国人种患者设为对照组,取两组血样和临床数据。采用聚合酶链反应-限制性内切酶片段长度多态性技术分别检测两组的CYP3A5突变位点基因型。通过统计学分析CYP3A5的基因多态性与钙调神经蛋白抑制剂慢性肾毒性之间的关系。结果与结论:慢性肾毒组中CYP3A5基因型*1/*1+*1/*3(显示CYP3A5活性)和*3/*3(不显示CYP3A5活性)分别占39.5%(79/200)和60.5%(121/200);对照组中CYP3A5基因型*1/*1+*1/*3(显示CYP3A5活性)和*3/*3(不显示CYP3A5活性)分别占28.5%(57/200)和71.5%(143/200)。两组间差异有显著性意义(χ2=9.000,P<0.05,OR=1.638,95%CI=1.078-2.488)。通过Logistic回归分析CYP3A5*1/*1和CYP3A5*1/*3是显著的引起CNI慢性肾毒性的危险因素(P<0.05,OR=1.638,95%CI=1.078～2.488)。提示,CYP3A5的基因多态性可能增加肾移植患者慢性肾毒性的遗传易感性;参与钙调神经蛋白抑制剂慢性肾毒性疾病的发生。     

辛伐他汀引起肾移植受者横纹肌溶解症一例

横纹肌溶解症是指横纹肌细胞受损后使细胞膜的完整性发生改变,细胞内物质,如蛋白、离子、酶等释放入血,最后从尿中排出,并可导致急性肾功能衰竭和电解质紊乱等一系列并发症.本例系肾移植后使用辛伐他汀引起横纹肌溶解症,报告如下.     

蛋白A免疫吸附预防及治疗高致敏肾移植受者加速性排斥反应1例

患者,男,52岁。1992年因“慢性肾功能不全(尿毒症期)”行首次肾移植,术后发生严重的急性排斥反应导致移植肾功能丧失,2个月后重新待续行血液透析,于2004年10月来我院行二次肾移植,术前PRA85%,CDC(-),HLA配型无错配。吸附治疗使用国产(浙江科锐)彤新蛋白A免疫吸附柱,采用1～3倍预计血浆量处理:平均4800ml(3100～10200ml),血液循环用立迈青(低分子肝素钠)持续抗凝,分离血浆以30～35ml/min的流速进入吸附柱,吸附时间为10～15min,循环吸附(回浆洗脱平衡二次预冲下个循环的吸附)10～15次为1疗程,术前10个疗程,免疫抑制方案:MMF加FK506加Pr…     

肾移植术后新尿路梗阻的临床处理（附16例报告）

目的 探讨肾移植术后新尿路梗阻的诊断及处理对策：方法回顾总结1983-2004年我院485例肾移植病人中的16例移植后新尿路梗阻患者，其中移植肾输尿管结石5例，采用输尿管镜下气压弹道碎石术：输尿管膀胱吻合口狭窄6例，3例开放手术，3例经皮移植肾穿刺高压气囊扩张后放置双J管：移植肾肾盂输尿管连接部狭窄梗阻2例．采用输尿管镜下气囊扩张，放置记忆合金支架：输尿管排斥全程坏死1例．采用带血管蒂回肠段代移植坏死输尿管：移植肾周感染、输尿管末段坏死2例，采用移植肾近端新鲜存活输尿管与自体输尿管端侧吻合。结果16例肾移植术后新尿路梗阻患者中1例开放手术大出血切除移植肾。其余各例患者经腔镜处理及开放手术均成功挽救移植肾功能。再次手术后随访0．5-3年，血肌酐90-150μmol／L，B超未见移植肾扩张积水加重。结论新上尿路梗阻是肾移植术后常见亦是较为棘手的外科并发症，处理宜遵循先腔内后开放的思路针对引起梗阻的具体原因部位采用相应的术式。     

肾移植术后并发卡氏肺孢子虫肺炎

目的:讨论肾移植术后并发卡氏肺孢子虫肺炎(PCP)的早期诊断和治疗。方法:对6例肾移植术后并发PCP患者的临床资料进行分析和总结。结果:6例患者经支气管镜肺泡穿刺活检和支气管肺泡灌洗确诊。PCP发病于术后95～172d,一经确诊,根据肾功能及耐受情况予以复方新诺明[SMZco(SMZ50～70mg/(kg.d)TMP10～14mg/(kg.d)治疗3周,同时根据患者外周血CD4+计数及CD4+/CD8+比值调整免疫抑制方案,6例患者均治愈。结论:PCP确诊有赖于肺组织活检或肺泡灌洗找到病原体,必要时诊断性治疗不失为有效方法。治疗首选SMZco,但剂量应结合患者肾功能和耐受情况,并根据患者免疫状态调整免疫抑制方案。