Extra Backup（XB）Cordis指引导管致右冠开口夹层后成功救治1例

1病例描述
　　患者男性,60岁,因“突发胸闷痛4天”为主诉于2012年10月28日入院。既往高血压病10年,吸烟20年,每天约1包,无糖尿病。入院查肌钙蛋白1 ng/mL,心电图示ST1、avl导联下移0.1 mv,STV2-6下移0.2 mv,诊断为冠心病急性非ST段抬高型心肌梗死,予积极控制血压、心率,口服玻立维、阿斯匹林抗血小板,低分子肝素抗凝治疗后于10月31日11：00行冠脉造影示：左主干未见明显狭窄,前降支近中段99%狭窄,右冠全程弥漫病变,中段最重处90%,考虑前降支为罪犯血管,经右桡动脉血管鞘送入6 FXB 3.0指引导管,在前降支近中段成功植入Firebird 23.0×29mm(16atm)药物支架（见图1、图2）。考虑患者右冠粗大,供血范围广,拟行右冠中段介入治疗。因为患者桡动脉痉挛及右锁骨下动脉至升主动脉处迂曲,更换导管存在麻烦,回想既往介入经验交流会中有报道[1]使用JL 4.0行右冠慢性完全闭塞病变及Extra Backup (XB) Cordis指引导管行右冠介入治疗的情况,遂将XB 3.0指引导管退出左窦并旋转至右冠窦,尝试使用XB 3.0指引导管行右冠介入治疗。XB导管顺利送到右冠开口,但Rinato导丝不能顺利进入右冠近段,冒烟示右冠开口下壁已形成夹层,指引导管及导丝顶在夹层处,马上退导管及导线,更换6 F JR 4.0指引导管,在右冠开口处植入Firebird 24.0×18 mm(18 atm)药物支架后于13：00结束手术（见图3～5）。术后患者血压心率稳定,无胸闷不适,诉右前臂疼痛,查患者右前臂肿胀明显,但桡动脉搏动尚可,予抬高右侧上肢,中药消炎散外敷,对症止痛治疗。17：20患者突感胸闷痛,大汗,测血压74/40mmHg,心率45次/min,心电图示STII、III、avf弓背上抬0.2～0.5 mv,诊断急性下壁心梗,考虑右冠开口支架内急性血栓形成。立即予多巴胺、阿托品静推后推送入导管室。17：48患者进入导管室后反复发作室速、室颤,予反复除颤,可达龙、利多卡因静推后终止。穿刺右侧股动静脉,经静脉鞘送临时电极入右室心尖保护性起搏,经动脉鞘送6 FJR 4.0指引导管入右冠造影示右冠开口支架血流通畅,中段闭塞。沿导管将Rinato及Runthrough二导丝送入右冠远端,2.5×15 mm球囊不能通过病变,反复调整导丝后仍不能成功。考虑JR指引导管顶在右冠开口支架上悬空,支撑差,或导丝穿支架近端网眼入右冠远端,退导丝,换6 F XBRCA入右冠开口[2],将Rinato及Runthrough导丝送入右冠远端,球囊顺利通过病变并以6 atm预扩张,在右冠中段植入Firebird 24.0×33 mm(16 atm)药物支架,退支架球囊以20 atm扩张开口支架后结束手术（见图6～8）。术后查患者心率102次/min,血压130/80 mmHg(多巴胺泵入)维持,改玻立维150 mg/d,肝素500 U/H维持24 h。经治疗1周患者病情好转好院。随访3年,患者能从事一般活动,无心绞痛发作。     

中药扶正固本对中晚期结直肠癌术后患者复发转移的影响

目的评价中药扶正固本对中晚期结直肠癌术后患者复发转移的影响。方法选取2013年12月至2016年9月安亭医院收治确诊的64例中晚期结直肠癌患者,分为观察组和对照组,两组均采用常规化学治疗(FOLFOX方案),观察组在整个化学治疗过程中及化学治疗结束后加用中药扶正固本治疗,观察两组患者的无进展生存期(PFS)。结果 64例病例经剔除后,最后可分析病例对照组28例,观察组32例。Cox多因素比例风险模型分析表明,影响结直肠癌根治术后Ⅲ期、Ⅳ期患者PFS的因素是临床病理分期(P=0.000)和中药治疗(P=0.027)。服用中药的风险比是0.401,95%CI:0.178~0.901。对照组中位PFS为24.8个月,观察组中位PFS为34.8个月,两组差异有统计学意义(P=0.030)。对照组和观察组的1、2、3年无进展生存率分别为89.3%、49.4%、20.9%、和96.7%、78.5%、39.7%。结论中药扶正固本治疗联合化学治疗是改善中晚期结直肠癌术后患者预后的保护因素。中西医结合治疗在降低老年结直肠癌的复发转移风险及延长PFS方面具有一定的优势。     

苯丙酮尿症儿童的治疗年龄与智力受损关系分析

苯丙酮尿症(PKU)是机体苯丙氨酸代谢障碍导致血和尿苯丙氨酸及其衍生物排除增多为特点的异质性疾病,它严重的导致儿童智力低下,行为异常,癫痫发作和色素减少,为了进一步探讨和预防PKU对儿童智力的损害,本文对在我院就诊的34名PKU患儿进行了智力测查,并分析了PKU的治疗年龄与智力损害的关系,现分析如下。     

壮骨止痛胶囊治疗去卵巢雌鼠骨质疏松症疗效的实验研究

目的:验证壮骨止痛胶囊治疗骨质疏松症的疗效。方法:选取10~12月龄雌性SD大白鼠60只,随机分为假手术组、去卵巢模型组、骨松宝对照组、壮骨止痛胶囊低、中、高剂量组共6组,每组10只。术后5d拆线后开始给药,连续13周。取血尿骨标本从骨密度、性激素(E2)、病理形态学等几个方面进行研究。结果:1.壮骨止痛胶囊能明显增加去卵巢模型鼠股骨、胫骨、腰椎骨矿含量和骨密度(P<0.01);2.与模型鼠比较,壮骨止痛胶囊有增加血清E2趋势,且各组体重增长和子宫湿重与模型组接近(P>0.05);3.壮骨止痛胶囊各剂量组股骨颈梁髓比、股骨头平均骨小梁密度都明显升高,差异有非常显著意义(P<0.01)。结论:壮骨止痛胶囊能增加模型鼠骨密度,逆转骨质疏松症的病理形态学改变,有效治疗骨质疏松症。     

血清PⅢNP、ANP表达与慢性心力衰竭合并心律失常左室功能相关性分析

目的 探讨血清Ⅲ型前胶原氨基端肽(PⅢNP)、心房利钠肽(ANP)表达水平与慢性心力衰竭(CHF)合并心律失常左室功能的相关性.方法 选取2017年9月至2019年12月于海南省定安县人民医院内二科收治的CHF患者116例为研究对象,分为合并心律失常组(n=51)和未合并心律失常组(n=65).比较两组患者一般资料及病...     

早期康复护理在高血压脑出血患者中的效果观察

目的 研究在高血压脑出血患者的治疗中应用早期康复护理的效果.方法 选取2020年1月～2020年12月我院高血压脑出血患者36例作为研究对象,将其分成研究组(n=18)与对照组(n=18).对照组患者采取常规护理,研究组患者在对照组基础上采取早期康复护理,比较两组患者应用不同护理方式后的生活能力、肢体功能、并发症发生以...     

水杨酸钠对肾性高血压大鼠畸变产物耳声发射的影响

目的研究水杨酸钠对肾性高血压大鼠畸变产物耳声发射的影响。方法将造模4周后模型成功大鼠48只(包括假手术组12只)随机分成A、B、C、D4组(每组12只)进行实验。动物处死前检测DPOAE,并进行耳蜗组织SOD活性及MDA的含量和血浆ET含量的测定。结果①血浆ET含量D组与B组比较有明显降低(P<0.01),C组与B组比较无明显差异;②A组、D组、C组SOD活性明显高于B组(P<0.01);③A组、D组、C组耳蜗组织MDA平均含量明显低于B组(P<0.05);④在70dBSPL的高刺激强度下A、B、C、D四组各频率的DROAE检出率均为100％。在低刺激强度(49dBSPL)下,假手术组检出率为100％,而B、C、D组检出率则明显降低,与A组相比较在各频率DPOAE检出率有显著(P<0.05)或极显著(P<0.01)性差异。⑤B组(2K1C组)和C组较A组在各频率DROAE幅值均有所下降,但二者间无显著性差异(P>0.05)。而C组(水杨酸钠给药组)与A组比较在各频率DPOAE检出率的幅值均有极明显下降(P<0.01),尤其以高频为显著。③A、B、C、D4组对各频率DPOAE的潜伏期均无显著性差异(P>0.05)。结论①水杨酸钠可能通过改变内耳微循环而影响肾性高血压大鼠畸变产物耳声发射②水杨酸钠可以影响耳蜗组织自由基的代谢,并有利于氧自由基的清除,水杨酸钠对耳蜗组织氧自由基的清除并不改变其对DPOAE的影响。     

补骨脂素通过调控CD4~+T细胞分化抑制RAW264.7向破骨细胞分化和骨吸收

探讨补骨脂素(psoralen)是否通过调控CD4~+T细胞分化抑制RANKL诱导RAW264.7向破骨细胞分化及骨吸收作用,初步阐明补骨脂素抗骨质疏松作用的骨免疫学机制。采用免疫磁珠分选法从Balb/c小鼠脾脏细胞分离制备CD4~+T细胞,分为空白组和补骨脂素组接种于24孔板,加入补骨脂素诱导培养3 d,第4天收集各组细胞用于共培养实验。共培养实验分为RAW264.7细胞组(a组)、RAW264.7细胞~+psoralen-CD~+4T细胞组(b组)、RAW264.7细胞~+补骨脂素组(终浓度为10μmol·L-1,c组)、RAW264.7细胞~+psoralen+CD4~+T细胞组(d组)等4组,共培养5 d后,TRAP染色检测破骨细胞数目,共培养8 d后,骨片用甲苯胺蓝染色评价骨吸收情况,RT-PCR检测CD4~+T细胞RORγt,Foxp3,IL-17,TNF-α,TGF-β和IL-10等基因的表达,以及破骨细胞相关基因MMP-9,TRAP和Cat-K的表达,ELISA试剂盒检测IL-17,TNF-α,TGF-β和IL-10等细胞因子的水平。结果显示,补骨脂素显著促进CD4~+T细胞的Foxp3,TGF-β和IL-10的表达,抑制CD4~+T细胞的RORγt,IL-17和TNF-α的表达。psoralen-CD~+4T细胞能显著促进RANKL诱导RAW264.7向破骨细胞分化,psoralen~+CD4~+T细胞能显著抑制RANKL诱导RAW264.7向破骨细胞分化及骨吸收作用。补骨脂素通过促进CD4~+T细胞中CD4~+CD25~+Treg/Th17平衡向CD4~+CD25~+Treg发展,从而抑制RANKL诱导RAW264.7向破骨细胞分化及骨吸收作用。     

酶联免疫技术在乙型肝炎表面抗原检测中的应用

目的 分析酶联免疫吸附法（ELISA）在乙型肝炎表面抗原（HBsAg）检测中的临床应用价值.方法 选择150例乙肝患者和50例健康体检者,分别采用ELISA法、胶体金试纸条法、电时间分辨免疫荧光法（TRFIA）检查血液样本HBsAg,比较三种检查方法检查结果的一致性.结果 三种方法在检测乙型肝炎血清标志物HBsAg结果方面具有很高的一致性.结论 酶联免疫吸附法（ELISA）是检测乙型肝炎表面抗原（HBsAg）的有效方法,具有较高的临床应用价值,可以用于检验科的常规检查.