特发性脊柱侧凸患者术前超声心动图筛查结果分析

目的研究需手术治疗的特发性脊柱侧凸(IS)患者心脏异常发生率,并探讨其影响因素。方法回顾性分析245例住院治疗的特发性脊柱侧凸患者的临床资料和超声心动图结果,并按心脏结构性异常和心脏功能性异常分类,分别统计其发生率。按患者的性别、年龄、冠状面主弯Cobb角分组,分析上述因素对心脏异常发生率的影响。并对比心脏异常和心脏正常患者的年龄、主弯角度及超声心动图各指标是否有统计学差异。结果纳入研究的IS患者共245人,共有106人心脏出现异常,包括28人心脏结构性异常和78人心脏功能性异常。在心脏结构性异常中房间隔缺损最多见(11人,11/28;39.29%),而在心脏功能性异常中三尖瓣微量返流最多见(63人,63/78;80.77%)。按性别、年龄、冠状面主弯Cobb角分组后,分别比较心脏异常发生率、心脏结构性异常发生率及心脏功能性异常发生率均无统计学意义(P≥0.05)。按心脏异常和心脏正常分组,对比两组患者间年龄、主弯角度及心脏各腔内径与左室收缩功能,除左房内径(t=2.35,P=0.02<0.05)外,其他测值均无显著差异。结论需手术治疗的特发性脊柱侧凸患者中有相当比例的患者存在心脏结构性或功能性异常。完善术前超声心动图检查,有助于了解患者心功能状态,为围手术期安全提供参考。     

自体骨髓富集骨修复技术临床应用专家共识(2023版)

由创伤、骨感染等原因造成的骨缺损临床十分常见且治疗困难, 通常需要骨移植材料进行修复。目前临床常用的骨移植材料主要包括自体骨、同种异体骨、异种骨、人工合成材料等, 而自体骨以外的骨移植材料均存在不同程度的成骨活性不足。骨髓中含有干细胞、细胞因子等利于成骨的有效成分, 基于高效骨髓利用的骨髓富集骨修复技术应运而生, 其核心理念是将自体骨髓中具有促成骨作用的细胞和细胞因子浓聚于支架材料, 快速构建为具有高成骨活性的骨移植材料。但该技术的临床适用范围、应用方法、安全性、有效性等尚缺乏科学指导和应用规范。为此, 由中华医学会骨科学分会牵头, 依据循证医学方法制订了《自体骨髓富集骨修复技术临床应用专家共识(2023版)》, 主要从常用自体骨髓促进骨修复临床技术特点、自体骨髓富集骨修复技术适用范围、安全性和应用注意事项等方面提出相应的推荐意见, 为规范该技术的临床应用提供指导。     

经皮椎板间入路与经皮椎间孔入路内窥镜下椎间盘切除术治疗L5/S1椎间盘突出症的短期疗效比较

目的 :比较经皮椎板间入路内窥镜下椎间盘切除术(percutaneous endoscopic interlaminar discectomy,PEID)与经皮椎间孔入路内窥镜下椎间盘切除术(percutaneous endoscopic transforaminal discectomy,PETD)治疗L5/S1椎间盘突出症的短期临床疗效。方法:将2010年1月~2010年6月收治的60例L5/S1椎间盘突出症患者,分为PEID组与PETD组,各30例,分别采用PEID与PETD治疗。比较两组患者性别构成比、年龄、突出类型、手术时间、术中C型臂X线透视次数、术后卧床时间、住院时间、手术并发症及手术效果。术前和末次随访时进行Oswestry残障指数(ODI)评定和疼痛视觉模拟评分(VAS),末次随访时采用改良Macnab标准评定疗效。结果:两组患者的性别构成比、年龄、突出类型均无统计学差异(P0.05)。PEID组的手术时间为65.0±14.9min,术中C型臂X线透视次数为3.0±1.1次,术后卧床时间为6.5±1.1h,住院时间为4.8±1.1d;PETD组分别为86.0±15.4min,37.5±7.5次,5.0±1.1h,4.6±1.2d,PEID组的手术时间、术中C型臂透视次数均明显低于PETD组(P0.01),两组间术后卧床时间、住院时间无统计学差异(P0.05)。PEID组术后并发神经根痛2例,复发1例;PETD组术后并发神经根痛1例,无复发病例;两组间术后并发症发生率无统计学差异(P0.05)。PEID组随访27.2±3.7个月,PETD组随访28.2±3.9个月,两组比较无统计学差异(P0.05)。PEID组术前VAS、ODI分别为7.90±1.42分、(59.0±16.0)%,末次随访分别为2.20±1.37分、(20.4±7.7)%;PETD组术前VAS、ODI分别为7.60±1.40分、(60.1±13.7)%,末次随访分别为2.30±1.02分、(22.0±9.1)%。每组末次随访时的VAS评分和ODI均较术前明显改善(P0.01),两组间术前、末次随访时的VAS评分和ODI均无统计学差异(P0.05)。按照改良Macnab疗效评定标准评定,PEID组优22例、良6例、可2例,优良率为93.3%;PETD组优20例、良7例、可3例,优良率90.0%,两组优良率比较无统计学差异(P0.05)。结论:PEID治疗L5/S1椎间盘突出症术后近期疗效与PETD相当,但PEID具有穿刺定位快、手术时间短、术中放射线暴露少的优势。     

加热辅助持续被动运动改善关节活动度的临床疗效研究

目的 :研究加热辅助持续被动运动 (continuouspassivemotion ,CPM)用于改善关节活动度的康复效果。方法 :将需用CPM治疗的 84例四肢关节活动障碍的患者随机分成两组 ,治疗组采用先预热关节部位 ,然后进行CPM治疗 ,而对照组则采用单纯的CPM治疗 ,比较加热辅助CPM治疗与单纯的CPM治疗关节活动度改善的差异。结果 :采用加热辅助CPM关节活动度的改善明显优于单纯的CPM治疗 ,两组间差异有显著性 (P <0 0 5 )。结论 :采用加热辅助CPM治疗 ,是一种改善关节活动度更理想的治疗方法 ,可广泛应用于骨科临床康复 ,提高临床康复效果     

不同种类骨移植在青少年特发性脊柱侧凸后路矫形术中的中长期疗效评价

背景:脊柱侧凸矫正术中植骨融合技术是决定矫形治疗结果的关键因素之一。因自体骨应用受限,同种异体骨移植已广泛应用于临床。但同种异体皮质骨颗粒与同种异体松质骨颗粒在脊柱矫形患者中应用的实际效果是否一致?目的:比较不同种类骨移植在青少年特发性脊柱侧凸后路矫形植骨融合术中的应用效果。方法:2004年1月至2007年1月107例青少年特发性脊柱侧凸患者接受经后路脊柱侧凸矫形植骨融合手术。根据植骨材料不同分为A组(同种异体松质骨植骨,57例)和B组(同种异体皮质骨植骨,50例),比较两组患者随访第6、9、12、18、24、36个月的植骨融合情况、术后Cobb角变化情况及并发症等。结果:两组患者年龄、性别、主弯Cobb角、融合节段数及植骨量均无明显差异。平均随访时间为39.8个月。所有病例畸形明显矫正,术后1周总体矫正率为74.2%,最终随访总体矫正率72.1%。术后1周Cobb角及畸形矫形率,最终随访Cobb角、畸形矫形率及矫形度数丢失方面,两组相比均无明显统计学差异(P>0.05)。所有病例最终达到植骨骨性融合,A组平均融合时间15.0个月(6～36个月),B组平均融合时间15.9个月(6～36个月)。术后第6、9、12、18、24、36个月,两组骨性融合率均无明显统计学差异(P>0.05)。两组均未发生螺钉松动、断裂、断棒、假关节等并发症。术后A组4例(7.0%)、B组3例(6.0%)患者出现脑脊液漏,A组1例(1.8%)患者出现切口局部愈合障碍,均得到合理处理。结论:同种异体松质骨或皮质骨骨移植是脊柱侧凸后路矫形植骨融合术中较为理想的植骨方法之一,尤其是后者更是具有来源广泛、骨量大的优点。但在使用时,需根据同种异体骨骨愈合机制来制定术后治疗和康复计划,确保发挥复合骨移植在脊柱矫形术中的优势。     

局麻下经后路切开复位联合前路融合内固定治疗下颈椎关节突交锁

目的探讨有效治疗下颈椎关节突交锁的方法。方法2000年7月～2009年3月,对78例下颈椎骨折脱位伴关节突交锁的患者采用局麻下经后路切开复位,线缆固定;Ⅰ期全麻下行经前路椎间盘切除,钛板内固定治疗。结果所有患者都获得复位,无神经系统损伤并发症发生,术后平均随访时间为18个月（3～24个月）。术后患者神经功能有不同程度恢复,按ASIA分级,其中21例A级有4例恢复为B级,14例患者神经根功能障碍有1个节段下降;17例B级有16例恢复为C级;22例C级中有10例恢复为D级,12例恢复为E级;11例D级有8例恢复为E级。所有随访至1.5年的69例患者植骨融合且无内固定失败。结论局麻下经后路切开复位联合前路融合内固定治疗下颈椎关节突交锁是一种安全、有效、易于实施的方法。     

颈椎动态稳定器治疗颈椎病的早期临床效果

目的观察应用颈椎动态稳定器（dynamic cervical implant,DCI）治疗椎间盘退变所致颈椎病的早期临床效果。方法 2010年4~6月,8例颈椎间盘突出症患者均行椎间盘切除、椎管减压后DCI置入。观察手术前后颈椎正侧位、过伸过屈侧位X线片,测量患者手术前后C2~7、置入节段和置入邻近节段的活动范围（range of motion,ROM）。采用视觉模拟评量表（visual analog scale,VAS）评分、患者满意度（patient satisfaction index,PSI）分别评价患者手术前后的症状改善情况和满意度。结果患者术后上肢VAS评分平均改善4.8分,颈部VAS评分平均改善4.6分,术后患者PSI平均为1.8,手术有效率为100%。颈椎C2~7的ROM减少15.76°±16.00°,差异有统计学意义（P〈0.05）;术后置入节段椎间隙的ROM减少2.14°±2.31°,差异有统计学意义（P〈0.05）;术后邻近节段的ROM减少1.18°±5.05°,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论应用DCI治疗椎间盘退变所致颈椎病的早期疗效确切,能维持颈椎的稳定性并保留一定范围的生理活动度。     

前后路分期脊椎切除治疗重度僵硬性脊柱侧凸的早期疗效

目的探讨前后路分期脊椎切除治疗重度僵硬性脊柱侧凸的早期疗效。方法 2009年7月至2009年12月,采用前后路分期脊椎切除后路矫形术治疗重度僵硬性脊柱侧凸11例,患者均为特发性脊柱侧凸,男5例,女6例,年龄11～20岁,平均14.8岁,Lenke分型：2型7例,4型4例。术前：主弯Cobb角92°～110°,平均100.2°;胸椎后凸Cobb角20°～86°,平均31.6°;冠状面失衡0～3.2 cm,平均1.8 cm;矢状面失衡-2.8～1.5 cm,平均-0.8 cm。结果所有患者均获得随访,随访时间3～6个月,平均4.5个月。所有患者均融合良好,无1例发生假关节及内固定失败,患者外观改善明显。主弯Cobb角：术后30°～48°,平均37.6°,矫正率63.2%;随访时30°～48°,平均38.7°,矫正率61.6%。胸椎后凸Cobb角：术后30°～42°,平均35.4°;随访时30°～43°,平均35.8°。冠状面失衡：术后0～1.8 cm,平均1.0 cm;随访时0～2.0 cm,平均1.1 cm。矢状面失衡：术后-1.7～4.0 cm,平均1.6 cm;随访时-1.5～3.5 cm,平均1.7 cm。1例术后需短期呼吸支持（24 h）,1例出现1枚螺钉位置不良（侧位片显示螺钉向上斜行进入椎间隙）,1例钛网位置不佳（正位片可见钛网倾斜）。所有患者切口均1期愈合,未发生感染、脊髓及神经根损伤。结论采用前后路分期脊椎切除后路矫形术治疗重度僵硬性脊柱侧凸疗效满意,安全性好。     

强直性脊柱炎合并脊柱骨折脱位的手术治疗

目的探讨强直性脊柱炎合并脊柱骨折脱位的临床特点及手术治疗效果。方法 2009年10月2010年6月,共收治6例强直性脊柱炎合并脊柱骨折脱位患者,其中男5例,女1例;年龄38～76岁,平均48.6岁。下颈椎骨折脱位3例,2例为颈5-6、1例颈6-7;胸腰段骨折脱位3例,为胸10-11、胸11-12、胸12-腰1各1例。6例患者中除1例术前神经功能为Frankel分级E级,其余5例均有不同程度的神经损伤。6例患者均行手术治疗,下颈椎骨折脱位采用前后联合入路复位及固定,胸腰段骨折脱位采用后路切开复位及椎弓根螺钉固定。术后观察手术节段内固定位置及骨融合情况,评估神经功能恢复情况,记录手术并发症。患者随访10～18个月,平均14.2个月。结果所有患者术后均未出现切口感染;脑脊液漏1例,换药对症处理3周后愈合。1例颈5-6骨折脱位患者行前路手术后第2天出现内固定移位,骨折椎再次脱位立即二次行前后联合入路复位固定术;3例术后神经功能由术前Frankel C级恢复至D级,2例无明显改善（术前均为A级）,1例较术前加重（术前E级,术后为A级,经再次手术减压并康复治疗6个月后恢复至D级）。随访期间均达骨性融合,未出现内固定松动断裂移位现象。结论强直性脊柱炎脊柱骨折好发于下颈椎及胸腰段;对于下颈椎骨折脱位宜行前后联合入路复位固定,而胸腰段骨折宜行后路长节段椎弓根螺钉固定,术中应先充分减压后再精细复位,避免加重神经损伤。