特殊或高危部位原发性小肝癌超声引导下腹腔镜射频消融术治疗效果及术后免疫状况分析

目的 探讨超声引导下腹腔镜射频消融术(LRFA)治疗特殊或高危部位原发性小肝癌患者术后的免疫状况及临床疗效。方法 回顾性分析2012年1月—2017年12月鄂东医疗集团市中心医院肝胆胰腺外科60例特殊或高危部位原发性小肝癌患者的临床资料,其中行超声引导下LRFA 32例(LRFA组),行腹腔镜肝切除术(LH)治疗28例(LH组)。LRFA组男25例、女7例,年龄38~84(61.13±12.30)岁;LH组男23例、女5例,年龄35~80(60.07±12.90)岁。比较两组患者术后根治率、免疫状况、术后并发症及无瘤生存率。结果 两组患者均成功实施手术,无围手术期死亡病例。LRFA组和LH组的手术根治率分别为96.9%(31/32)和100.0%(28/28),差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者术后均随访3~72(46.8±18.5)个月。与LH组相比,LRFA组术后4周、8周CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺、CD4⁺/CD8⁺均较高,差异均有统计学意义(P值均＜0.05);LRFA组术后8周外周血CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺、CD4⁺/CD8⁺与术前比较显著升高,Treg显著降低,差异均有统计学意义(P值均＜0.05)。两组患者术后并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。LRFA组无瘤生存时间明显长于LH组,两组患者术后1、2、3年无瘤生存率分别为93.7%、81.3%、56.3%和82.1%、71.5%、42.9%,差异均有统计学意义(P值均＜0.05)。结论 LRFA可精确定位、动态观察消融过程,拓宽了射频消融的适用范围,增强机体免疫功能,延长患者无瘤生存期。LRFA已成为特殊或高危部位原发性小肝癌微创治疗的主要手段。     

克林澳治疗缺血性脑卒中疗效观察

目的:评价克林澳治疗缺血性脑卒中的临床疗效。方法:治疗组予克林澳、对照组予血塞通治疗,两组其它治则同。采用美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)及Barthel指数(BI)进行病情评估。结果: 治疗组治疗前后NIHSS评分分别为7. 00±4. 19及3. 86±2. 95,对照组分别为6. 49±3. 32及5. 69±4. 09。治疗组治疗前后及两组间治疗后比较均有统计学意义。治疗组治疗前后BI评分分别为60. 86±26. 42及77. 86±20. 37,对照组分别为61. 29±33. 09及62. 29±34. 75。治疗组治疗前后及治疗后两组间差异均有统计学意义。治疗组平均日住院费用431. 17±143. 93元,对照组平均日住院费用499. 04±175. 98元。结论: 克林澳治疗缺血性脑卒中具有良好的有效性、安全性及经济性。     

亲属活体肾移植45例研究

目的总结分析5年亲属活体肾移植的经验。方法45例亲属活体肾移植，除5例为夫妻间供肾外，其余为血缘亲属供肾。供、受者为同卵孪生1例、HLA交叉全配7例，单倍体相同26例。45例开放手术取肾，右肾14例，左肾31例。术后采用环抱素A（或他克莫司）、硫唑嘌呤（或霉酚酸酯）及泼尼松预防排斥反应。结果45例供体术后10天出院，1例发生切口脂肪液化。随访24个月，血压、尿常规，肾功正常。受体目前44例存活，移植肾存活时间最长者达6年余。2例肾病复发，移植体失功。1例术后发生移植肾功能延迟恢复，经血液透析后，肾功恢复正常。1例发生急性排斥反应，经甲泼尼龙冲击及血透治疗后，肾功能逆转稳定。1例自行停药后死亡。结论术前对供、受者进行仔细全面的综合评估，是亲属活体肾移植成功的保证。因组织配型好，供肾缺血时间短，免疫抑制剂用量小，排斥反应发生率低，故移植肾长期存活率高。     

带脑保护装置的支架置入术治疗老年短暂性脑缺血发作(附3例报告)

目的探讨对老年人因颈动脉狭窄而致短暂性脑缺血发作（TIA）行支架置入术（SP）的临床疗效。方法对3例因颈动脉狭窄所致TIA的老年患者实施带脑保护装置的SP。围手术期口服抗血小板聚集药物。术前、术后行脑血管造影、颈动脉双功能超声检查。结果3倒均成功置入血管支架，左1例，右2例，术中及术后无脑缺血症状出现，术后随访5-11个月，均未出现再狭窄。结论实施带脑保护装置的SP是治疗老年人因颈动脉狭窄而致TIA的一种安全有效的方法。     

BMP-7和TGF—β1在大鼠肾缺血再灌注损伤后的表达及相关性研究

目的 探讨大鼠肾脏缺血再灌注损伤后骨形态发生蛋白-7(BMP-7)和转化生长因子-β1(TGF-β1表达的发生机制和内在联系,为防治缺血再灌注损伤提供理论基础.方法 建立大鼠肾脏缺血冉灌注损伤模型,随机分为实验组和假手术组,采用免疫组化(SABC法)检测各组大鼠左肾组织中BMP-7与TGF-β1蛋白的表达水平,分析两种因子表达的变化趋势,进行比较和相关性分析.结果 实验组与假手术组相比,再灌注2、12、24h后的肾组织中BMP-7蛋白的表达随着缺血再灌注损伤的加重而逐渐减弱,再灌注损伤48、72h后表达逐渐恢复;再灌注2、12、24h后的肾组织中TGF-β1蛋白的表达随着损伤的逐渐加重而增强,冉灌注损伤48、72h后表达逐渐下降;BMP-7与TGF-β1蛋白的表达在统计学上有明显的负相关性.结论 在肾脏缺血再灌注损伤后BMP-7随着损伤的加重表达逐渐减弱,而TGF-β1却随着损伤的加重表达增强,两者的变化趋势一致,统计学上有明显的负相关性,可能在缺血再灌注的损伤和恢复过程中两者是一对重要的相关因子.     

肛门袋用于保护胰外瘘后瘘口皮肤

胰外瘘是在胰腺手术、创伤、急性坏死性胰腺炎等情况下发生的胰管破裂、胰液外漏于腹壁外。胰外瘘的治疗方法有手术及非手术两种。其手术方法包括瘘管切除及瘘管游离后置入胃腔或空肠腔内的内引流术。非手术治疗包括有效的引流、抑制胰腺外分泌、营养支持等。目前还有通过ＥＲＣＰ内置支架术等 ,一般都要在胰瘘发生 3个月后进行。　　胰液是一种无色、透明的碱性液体 ,ｐＨ9 0。在胰外瘘长达 3个月以上的自然愈合或等待手术中 ,强碱性的胰液可使病人瘘口皮肤红肿、糜烂 ,甚至坏死、缺损。目前尚无对胰外瘘口皮肤保护的有效方法。以往常用的…     

腹腔镜肝左外叶切除三种血流阻断方法的比较

目的:探讨3种不同肝血流阻断方法在腹腔镜肝左外叶切除术中的临床效果。方法:回顾性分析2008—2015年间因原发性肝细胞癌行腹腔镜肝左外叶切除术的45例患者临床资料,患者术中肝血流控制分别采用Pringle法(全肝阻断组,18例)、半肝血流阻断法(半肝阻断组,17例)、七步断肝法分步阻断(七步断肝组,10例)。比较3组相关临床指标的差异。结果:3组术中失血量差异无统计学意义(P0.05),但七步断肝组在手术时间、术后肝功能恢复、胃肠功能恢复、并发症发生率、住院时间等指标上明显优于全肝阻断组与半肝阻断组(均P0.05)。结论:利用七步断肝法行腹腔镜肝左外叶切除术安全、简便、可行,且对术者腹腔镜技术要求不高,适合各级医院借鉴和开展。     

早期预见影响重型病毒性肝炎预后的危险因素

目的:确定早期影响重型病毒性肝炎的危险预兆.方法:收集西南医院1990年1月～2001年5月所有重型肝炎患者入院时的主要临床参数及预后情况,利用SPSS 10.0统计软件包建立数据文件,通过Binary Logistic回归方程进行多因素分析,从大样本临床资料中筛选出具有显著意义的危险因素.结果:①全组971例重型肝炎,死亡593例,总病死率61.1%.②年龄≥38岁、血清胆红素≥416 μmol/L、凝血酶原时间超过对照组17.3 s及肝性脑病,均为影响预后的独立危险因素;其中任何1个因素存在的病死率为56.7%,任何2个因素并存的病死率为86.0%,任何3个因素并存的病死率为95.1%,全部4个因素并存的病死率为100%.结论:①重型肝炎患者入院时的临床参数中,年龄、血清胆红素、凝血酶原时间、肝性脑病为影响预后的主要危险因素.②对于具备任何2个危险因素的重型肝炎患者,其死亡危险极高.     

白细胞衍生趋化因子2在肝脏疾病中的作用及研究进展

肝脏是人体重要的新陈代谢和解毒器官,当受到各种致病因素侵袭时,肝脏正常的生理生化功能受到影响,从而导致肝脏疾病。白细胞衍生趋化因子2（leukocyte cell-derived chemotaxin-2,LECT2）是一种主要由肝细胞分泌的碱性蛋白,在人体的各个系统中有着诸多重要功能,如控制和调节免疫系统、改变葡萄糖代谢、促进骨骼生长、控制细胞周期和分裂等。不同疾病状态下LECT2水平变化的临床意义是不同的。在不同类型的肝病患者中,血清和肝组织中LECT2水平与肝功能下降、病理分期密切相关。大量的动物研究和体外实验表明,LECT2的异常表达导致代谢紊乱、肝脏炎症、纤维化及肿瘤的发生。本文通过复习近几年国内外的相关文献,对LECT2的分子概念及其与肝脏疾病的发生发展、侵袭转移等之间的关系进行综述,以探讨LECT2是否可作为治疗不同肝病的潜在靶点。     

大鼠局灶性脑缺血后星形胶质细胞的活化及桂哌齐特对神经功能的影响

目的:观察大鼠局灶性脑缺血再灌注后脑星形胶质细胞的不同活化状态的动态变化及桂哌齐特对鼠神经功能的影响,探讨星形胶质细胞在脑缺血损伤中的作用机制。方法:健康成年雄性SD大鼠24只,单纯随机分为3组:假手术组(n=6)、模型组(n=8)和桂哌齐特组(n=8)。采用免疫组织化学法检测脑缺血再灌注后22h和70h梗死灶周边区星形胶质细胞胶质纤维酸性蛋白(glialfibrillaryacidicprotein,GFAP)的表达及药物的影响,并进行神经功能评分。结果:大鼠再灌注后22h皮质及纹状体梗死周边区的星形胶质细胞大量增生,细胞突起缩短增粗,染色增强;桂哌齐特组GFAP表达为8484.46±787.45,与模型组9565.17±1105.52比较显著减少(P<0.05)。再灌注后70h相应脑区域内星形胶质细胞GFAP的表达较22h有所减弱,桂哌齐特组GFAP表达显著增强(P<0.05),神经功能评分均明显减少(P<0.05)。结论:脑缺血损伤后GFAP的活化反应在不同的时间具有双向作用,桂哌齐特显著改善神经功能,可能与其调节反应性星形胶质细胞的活性有关。