亲属活体供肾与尸体供肾肾移植临床疗效的比较

目的 回顾总结同期完成的活体亲属供肾移植及尸体供肾移植51例的临床经验,分析不同肾脏来源的肾脏移植术后疗效,为开展活体亲属供肾移植提供科学依据.方法 收集2002年2月至2008年6月在我院接受活体亲属供肾移植的51例受者、接受尸体供肾移植31例受者的临床资料,对不同肾脏来源受者的性别、年龄、HLA位点配型、手术情况、术中和术后近、远期并发症、免疫抑制方案、肾功能恢复情况及长期随访资料进行对照研究,进一步明确活体亲属供肾移植的临床意义.结果 51例活体亲属供肾移植手术均获成功,其中1例术后7个月因骨髓抑制、重症感染自动出院后死亡.人/肾1a存活率为98.07%;尸体供肾移植手术成功,1例因术后5月多囊肾破裂大出血死亡,3例在术后1a内因重症肺部感染死亡,人/肾1a存活率87.10%.结论 2种不同来源的肾脏移植在并发症以及人/肾1a存活率等指标上亲属活体供肾移植优于尸体供肾移植.活体亲属供肾移植术前准备充分,配型好,术后并发症少,人/肾存活率高,肾脏来源较为广泛,为肾脏衰竭患者提供了可靠的治疗手段.     

单向倒刺线在腹腔镜胆道探查胆总管一期缝合术中的对照研究

目的 探讨单向倒刺缝线在腹腔镜下胆道探查胆总管一期缝合术中应用的安全性及有效性.方法 回顾性分析该科室2013年1月至2015年8月109例患者,其中使用免打结倒刺线与普通缝线行腹腔镜胆总管一期缝合术,比较患者手术时间、胆道缝合时间、并发症及术后恢复情况.结果 传统缝线68例,单向倒刺缝线41例.所有患者手术均成功,普通缝线组1例出现手术并发症,为术后有少量胆漏,经腹腔引流管充分引流后治愈.倒刺线组无并发症.两组患者术后胆道并发症发生率(P=0.603)、术中出血量(P=0.069),术后住院时间(P=0.083),差异均无统计学意义;胆管切口缝合时间(P=0.015);手术时间(P=0.023),倒刺线组均低于传统缝线组,两组差异有统计学意义.结论 单向倒刺缝线用于腹腔镜胆总管一期缝合术是可行的,可以降低腹腔镜下缝合难度,缩短缝合及手术时间,缩短学习曲线,值得推广.     

缺血后处理对大鼠缺血再灌注损伤肝脏血红素加氧酶-1表达的影响

灌注损伤,其机制可能与增加HO-1的表达和增强移植肝脏抗氧化能力有关.     

缺血再灌注损伤对肝移植受者术后早期胆红素代谢影响的临床及病理分析

目的分析缺血再灌注损伤对同种异体原位肝移植后受者胆红素变化的影响。方法30例入选患者监测术前及术后15天内肝功能数据进行统计学分析,同时在手术中获取冷缺血时及再灌注后供体肝脏组织进行光学显微镜及电子显微镜检查。结果肝移植术后存在一过性高胆红素血症(术后11天内),血总胆红素术后第1天(78.84±34.59)mmol/L,较术前(21.60±8.03)mmol/L明显升高(P<0.05),碱性磷酸酶术前中位数40.46IU/L,术后第1天中位数19.27IU/L,术后1天较术前降低(P<0.05)。胆汁酸术前中位数32.93μmmol/L,术后第1天中位数20.85μmmol/L,术后1天较术前降低(P<0.05)。γ-谷氨酰转肽酶术前中位数28.81IU/L,术后第1天中位数29.17IU/L,术后1天γ-谷氨酰转肽酶较术前升高没有显著差异(P>0.05)。术前直接胆红素/总胆红素比值为(39.85%±12.51%),术后1天比值为(54.25%±7.6%),术后较术前升高(P<0.05)。同时,光学显微镜及电子显微镜检查没有发现肝细胞外胆汁瘀积,胆红素主要瘀积于肝细胞内。结论缺血再灌注损伤导致患者肝移植术后早期出现以直接胆红素升高为主的一过性高胆红素血症,并在术后11天左右降至术前水平。胆汁瘀积主要发生于肝细胞水平。     

应用不同手术方式治疗肝囊型包虫病疗效评价

目的 评估不同手术方式对肝囊型包虫病的临床疗效。方法 回顾性分析2010 年2 月至2015年2 月昆明医科大学第一附属医院器官移植中心收治的肝包虫病人77 例临床资料。分为3 组,A 组31例（行内囊摘除+外囊缝闭引流术）,B 组27 例（行完整外囊剥除术）,C 组19 例（行肝部分切除术）;对3 组病人术中情况、术后恢复及短期复发情况进行对比分析,计量资料采用 ±s表示,组间均数用t 检验,组间率采用χ2检验。结果 3 组病人基本情况相似,组间差异无统计学意义（P 值均＞0.05）,3 组手术时间分别为（82.4±22.4）min、（102.9±18.6）min 和（200.5±21.2）min, P=0.007;术中出血量分别为（57.3±17.2）mL、（213.5±60.6）mL 和（287.9±95.7）mL,P=0.006;腹腔引流时间分别为（12.6±3.3）d、（7.7±1.6）d 和（6.5±1.8）d,P=0.021;残腔并发症发生率分别为11.1%、0 和0,原位复发率分别为7.4%、0和0,肛门排气时间分别为（2.3±1.2）d、（2.6±1.5）d 和（2.7±1.6）d,P=0.008;进食时间分别为（2.5±1.2）d、（2.9±1.4）d 和（3.0±1.4）d,P=0.048;住院时间分别为（7.3±1.1）d、（9.3±1.6）d 和（9.9±1.4）d,P=0.005。术后每隔3个月通过电话随访,时间最久者6年,最短者1年半,A组出现2例复发,B、C组无复发情况。结论 肝包虫的治疗方式多种多样,应根据病人的具体病情选择合理的个体化手术方案,以取得较好的手术疗效。     

50例亲属活体肾移植供体术前评估与安全性的临床研究

目的 总结分析5a亲属活体肾移植供体评估选择经验.方法 50例亲属活体肾移植供体,除6例为夫妻间供肾外,其余为血缘亲属供肾.其中男17例,女33例.所有供体术前进行系统评估,开放手术取肾,右肾15例,左肾35例.结果 50例供体术后10d出院,1例发生切订脂肪液化.随访24个月,尿常规、血压、肾功能正常.结论 术前对供体进行仔细伞面综合评估,术中操作精细是亲属活体肾移植成功的保证.     

数字减影脑血管造影在脑血管病诊断中的应用

目的探讨数字减影脑血管造影术(DSA)在脑血管病诊断中的应用价值。方法回顾性分析130例不同脑血管病的DSA阳性检出率、安全性及临床特点。结果所有受检者无一例发生永久性神经功能缺损。总的DSA阳性检出率高达75.4%,其中缺血性脑血管病阳性率最高为86.3%(69/80),主要血管病变为脑动脉粥样硬化性狭窄或闭塞,颅外段受累多见。其次为脑实质出血(75.0%)、蛛网膜下腔出血(61.5%)。单侧动眼神经麻痹(66.7%)等。症状性癫痫的DSA结果均为阴性。结论规范化操作可充分保障DSA检查的安全性。慎重筛查DSA纳入病例可提高DSA的阳性检出率及提高效率/费用比,有效指导二级预防治疗。     

放宽急性脑梗死溶栓时间窗的疗效及安全性观察

目的探讨有选择地放宽急性脑梗死（ACI）的溶栓时间窗，对给予尿激酶静脉溶栓患者的疗效、安全性及对溶栓比率的影响。方法采取开放性对照临床研究，观察31例按常规溶栓时间窗（≤6h）进行治疗（A组）患者的疗效，并与17例放宽溶栓时间窗（发病后6～24h）的患者（B组）及96例具有相同条件而非溶栓治疗的患者（C组）进行疗效等指标的比较。结果A组与B组有相近的治愈率、显效率及病死率（三者均为P〉0．05），但在总有效率上，A组明显高于B组（P〈0.05），2组的治愈率、显效率和总有效率均高于C组（P均〈0．05）。结论有选择的延迟静脉溶栓对ACI是有效的，可使更多的ACI患者受益，临床应用比较安全。     

T细胞亚群检测在活体亲属供肾移植中的作用研究

目的 动态监测活体亲属供肾移植受者术后早期外周血T淋巴亚群,探讨T淋巴业群与受者免疫状态之间的关系.方法 动态监测26例活体亲属供肾移植受者术后早期的T淋巴哑群,肌酐及免疫抑制剂血药浓度,并依据主要免疫抑制剂环孢素(CSA)和他克莫司(FK506)分为两组,对两组临床资料进行统计分析.结果 (126例受者术后肾功能均恢复良好;(2各淋巴细胞亚群绝对计数在术后急剧下降,但在术后2周左右逐渐恢复至术前水平,之后逐渐升高,并于术后3月逐渐稳定;(3)26例患者术后早期CD4 T淋巴细胞绝对计数与外周血肌酐显著相关,并建立线性回归方程;(4)受者术后早期CD4 T淋巴细胞绝对计数与血药浓度显著相关,并建立线性回归方程;(5)CD3 ,CD8 T淋巴细胞,CD4 /CD8 比值有类似变化但统计学上无明显差异(P>0.05).结论 (1肾功能恢复良好的活体亲属供肾移植受者中,CD4 T淋巴细胞亚群绝对计数能较好的反映肾移植患者免疫状态;(2活体供肾移植受者术后早期肾功能恢复稳定时,受者术后CD4 T淋巴细胞绝对计数理想范围为:CSA组582～868个/μL;FKS06组为555～733个/μL;(3)根据受者术后CD4 T淋巴细胞绝对计数推算理想免疫抑制剂血药浓度,有助于临床合理使用和调整免疫抑制剂剂量.     

肝移植术后早期急性排斥反应的微透析监测

目的对移植肝术后早期代谢及并发症进行实时连续的床旁监测.方法在12例肝移植患者手术结束前,在肝镰状韧带水平通过Ⅳ段插入Ⅴ段或Ⅷ段植入微透析导管,关腹,然后在皮下脂肪植入对照管.术后,每小时将微量收集瓶里回收的透析液在微透析分析仪里进行检测,通过测定透析液中葡萄糖、丙酮酸、甘油和乳酸的浓度来研究移植肝的代谢情况,同时对患者进行常规的监测和临床观察;监测持续到患者离开监护室,约5～7d,并在患者出院后每隔1个月进行随访.结果 （1）12例患者中有5例出现移植肝孤立性甘油水平升高（术后早期移植肝出现甘油显著增高而乳酸/丙酮酸比值稳定在低水平）;（2）肝组织和皮下参照组织：微透析监测期间肝组织内甘油、乳酸/丙酮酸比值均大于皮下参照组织,而葡萄糖、乳酸、丙酮酸小于皮下参照组织（P〈0.05）;（3）多元线性回归分析移植肝的四项指标（葡萄糖、乳酸、丙酮酸和甘油）中甘油对丙氨酸转氨酶（ALT）和天门冬氨酸转氨酶（AST）有明显贡献,回归方程分别为ALT=93.83＋0.68Glycerol（P〈0.05）,AST=-216.26＋0.60Glycerol（P〈0.05）.结论 （1）微透析技术是一种微创安全的操作;（2）移植肝甘油水平与肝脏酶学（ALT、AST）有一定的相关性.在排除全身的缺血缺氧因素外,术后早期甘油升高预示移植肝肝细胞受损;（3）术后早期移植肝出现孤立性甘油升高,预示移植肝早期的排斥反应并发症.