泌尿外科临床实践中的法律问题

医学是以人为对象的自然科学.但现代医学的发展,特别是高新技术的广泛应用,使得医学在伦理学、美学、心理学、经济学和法学等诸多方面表现出更多的社会文化性.现代医学已经不再是医师与病人之间的简单关系,而是一项社会性事业,始终具有技术和人道主义的双重性.泌尿系统是一个生理的通道,可以比较容易地将新的技术、材料通过新的治疗手段输入进去.     

后腹腔镜肾蒂淋巴管剥离结扎术治疗乳糜尿

我院2002年8月～2004年8月共收治乳糜尿患者9例,均采用后腹腔镜肾蒂淋巴管剥离结扎术进行治疗,效果满意,现报道如下.     

后腹腔镜下保留肾单位肾肿瘤切除术

目的 探讨后腹腔镜下保留肾单位术治疗肾肿瘤的临床价值.方法 对7例患者采用后腹腔镜下保留肾单位肾肿瘤切除术,肿瘤直径2.0～4.5 cm.对侧肾功能正常者5例,2例对侧肾功能轻度受损;对侧肾脏有结石者3例,对侧肾脏有囊肿者1例.术后病理:5例为肾脏透明细胞癌(T1N0M0),2例为肾血管平滑肌脂肪瘤.结果 7例手术均获成功,手术时间平均140 min,术中平均失血量300 ml,术后1例出现尿漏,2周后自行愈合.术后所有透明细胞癌病例短期随访3～15个月无局部复发.结论 后腹腔镜下保留肾单位肾肿瘤切除术是治疗早期肾脏肿瘤,尤其是直径小于4 cm肾癌的一种损伤小、恢复快、安全有效的方法.     

腹腔镜辅助下冷循环射频消融治疗肾血管平滑肌脂肪瘤

目的 探讨腹腔镜下冷循环射频消融(CRFA)治疗肾血管平滑肌脂肪瘤的可行性.方法 对20例肾血管平滑肌脂肪瘤患者采用腹腔镜辅助下CRFA,比较手术前后肝肾功能、血红蛋白水平及血沉变化,术后定期随访消融灶的改变.结果 20例手术均获成功,手术时间65～125 min,出血量60～150 ml.术后1个月,23个肿瘤病灶完全消融21个,完全消融率91.30%.血红蛋白、肝肾功能较术前无明显变化.17例患者获得随访3～27个月,16例患者瘤体均无增大,1例有局部复发.结论 腹腔镜下CRFA治疗肾血管平滑肌脂肪瘤是一种安全有效的方法.     

后腹腔镜肾癌根治性切除术10例

我院于2001年12月至2003年6月开展后腹腔镜肾癌根治性切除术10例，取得了良好的治疗效果，现报告如下。     

微创经皮肾镜碎石后输尿管残留结石的门诊处理

目的探讨微创经皮肾镜碎石术（min im ally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL）术后输尿管残留结石的门诊处理效果。方法直径〈10 mm输尿管残留结石,出院等待观察;直径≥10 mm输尿管残留结石或输尿管石街,门诊体外冲击波碎石术（extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL）治疗;经等待观察或ESWL治疗失败或仍有残留结石的患者,门诊局麻下行输尿管镜取石或碎石术。结果43例结石直径〈10 mm中,31例在等待观察期间自行排出结石,3例在拔双J管时带出结石,9例局麻下采用输尿管镜取出结石。24例结石直径≥10 mm中,18例ESWL碎石成功,4例局麻下采用输尿管镜取石,2例采用输尿管镜气压弹道碎石术,取净残留结石。本组未见严重血尿、发热、输尿管穿孔、肾绞痛等较重并发症。结论根据患者病情门诊采取适当的措施,处理MPCNL术后输尿管残留结石有效、安全。     

后腹腔镜肾部分切除术治疗局限性肾癌(附15例报告)

目的探讨后腹腔镜肾部分切除术治疗局限性肾癌的可行性。方法选择T1期、单发肿瘤且直径2.0～4.5cm的局限性肾癌15例,经后腹腔,用血管束带部分阻断肾脏血流,在距离肿瘤边缘0.5～1.0cm处进行局部切除,肿瘤床多处随意活检送快速病理,切缘阴性。结果15例手术均获成功,无中转开放。手术时间120～200min,平均140min;术中出血量50～600ml,平均300ml。术后皮下气肿4例,尿漏1例,肾周血肿2例。引流管2～3d拔除。2例放置双J管,术后1个月拔出。术后给予一个疗程的免疫治疗(α干扰素300万U+白细胞介素Ⅱ100万U隔日交替皮下注射,共3个月),术后随访3～15个月(平均8个月),未见肿瘤局部复发,未见转移,切口未见种植。结论后腹腔镜肾部分切除术治疗局限性肾癌可行,短期随访效果肯定。     

胱氨酸结石

尿酸结石约占腻打症的3%～8%。尿酸结石的临床表现并无特异性，患者除了因有临床症状而被发现外，也可通过B超、CT或放射性核素肾图检查偶然被发现。     

创伤性睾丸脱位二例

创伤性睾丸脱位临床少见 ,易被忽视而漏诊。本院于 1993～ 1995年诊治 2例。报告如下。例 1　骑摩托车被后方车辆撞倒伴下腹、会阴及阴囊痛 2ｈ入院。体检 :右侧腹股沟扪及一圆滑有压痛肿块 ,大小约 4ｃｍ× 3ｃｍ。右侧阴囊空虚、未及睾丸 ,左侧阴囊内容物正常。受伤前右侧睾丸位置正常。拟诊“创伤性睾丸脱位” ,急诊行睾丸复位术。术中见右侧睾丸位于腹股沟管内环附近 ,精索逆时针方向扭转 2 40° ,睾丸白膜完整 ,无缺血表现。将睾丸旋回正常位置 ,置入阴囊内并固定 ,将松弛的外环适当缩小。术后随访 1年未发现睾丸萎缩。例 2　因骨盆和…     

输尿管镜气压弹道碎石术治疗小儿输尿管结石

目的探讨输尿管镜气压弹道碎石术治疗小儿输尿管结石的临床效果。方法回顾性分析应用输尿管镜气压弹道碎石术治疗小儿输尿管结石32例临床资料。结果一次性治疗成功29例，成功率90．6％，手术时间为30～120min，术后无明显血尿、感染及输尿管、尿道狭窄等并发症。结论输尿管镜气压弹道碎石术治疗小儿输尿管结石效果确切、创伤小，是治疗小儿输尿管结石的理想方法。