颈静脉肝内门体分流术后行原位肝移植1例报告

2004年1月,我们成功的为1例颈静脉肝内门体分流术(TIPS)后发生严重肝性脑病的患者施行原位肝移植术。现报告如下。     

肝移植术后早期肺血容量过高的原因及对策

目的 探讨肝移植受者术后早期肺血容量过高的原因及相应的处理.方法 291例肝移植受者,35例术后早期出现不同程度的肺血容量增高而发生肺水肿(高肺血容量组),其余未出现肺血容量增高的256例为对照组.记录两组术前、术中和术后中心静脉压(CVP)以及术中和术后3d的总入量、总出量和液体平衡量.结果 高肺血容量组术前即存在循环血容量过高的情况.术前、术中和术后CVP分别为(12.33±5.08)、(14.33±3.03)和(16.50±4.57)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),均明显高于对照组的(7.10±2.62)、(4.33±0.33)和(5.28±2.33)mm Hg,差异均有统计学意义(P＜0.05).高肺血容量组术中及术后3d液体总入量、术中总出量和术后3d液体平衡量分别为(15 456±1 771)ml、(16 087±3 412)ml、(9 155±2 188)ml和(4 197±2 083)ml,均明显高于对照组(6 774±1 088)ml、(10 755±242)ml、(3 431±1 621)ml和(271±1 450)ml,差异均有统计学意义(P＜0.05).经利尿和血液滤过等治疗,高肺血容量组30例好转,3例感染鲍曼不动杆菌,2例感染真菌,均于术后1个月内死亡.结论 肝移植术后早期肺血容量过高与术前存在循环血容量过高、术中大量输血和输液以及术后补液控制不够等密切相关,因此术前、术中及术后液体进出量的合理控制是关键.     

肝移植围术期液体管理

肝移植术是目前终末期肝病最确切、最根本的治疗手段,目前术后1年生存率近90%,3年生存率近80%,最长存活时间已近40年[1]。由于肝移植手术时间长,对人体各个器官打击大,如何改善预后,提高患者生存率,是移植界一直关注的问题。在许多外科人群中,特定的围术期液体管理策略可以影响术后结果,这些策略也逐渐被应用到肝移植术中,合理、有效、科学的液体管理策略有利于术后患者的恢复,减少容量相关并发症的发生率。     

原位肝移植再灌注后综合征出现心脏停搏的危险因素分析

目的  探讨原位肝移植再灌注后综合征(postreperfusion syndrome, PRS)中出现心脏停搏的危险因素。方法  回顾性分析2003年至2013年在河北医科大学第三医院实施原位肝移植的192例患者的临床资料, 其中38例患者出现PRS。根据有否发生心脏停搏, 将38例PRS患者分为两组, 其中心脏停搏组患者7例, 男5例, 女2例; 非心脏停搏组患者31例, 男23例, 女8例。收集可能影响患者出现心脏停搏的指标, 包括性别、年龄、术前心脏指标(心电图或心脏彩色多普勒超声)、术前白蛋白、开放循环时(开放)临界pH值、临界体温、临界血钾、开放后血钙、供体脂肪肝情况、下腔静脉阻断时间及供肝冷缺血时间。两组间的数据比较采用t检验或Fisher精确概率检验。将两组比较差异有统计学意义的危险因素再进行非条件Logistic回归分析。结果  PRS出现心脏停搏的可能危险因素包括开放临界pH值 < 7.35、开放临界体温 < 36℃、开放临界血钾>4 mmol/L和供肝中度脂肪肝(均为P < 0.05)。非条件Logistic回归分析结果表明, 供肝中度脂肪肝是PRS出现心脏停搏的独立危险因素。结论  供肝中度脂肪肝是PRS出现心脏停搏的独立危险因素。合理选择供肝, 加强受体围手术期的处理, 这对降低心脏停搏的发生率有重要意义。     

肝移植术后早期移植物功能不全的研究进展

<正>移植物功能不全(early allograft dysfunction,EAD)是LT术后早期移植肝功能处于边缘状态^[1],通常指受体早期出现的转氨酶、胆红素升高及血凝异常等肝功能不全的表现。大多数EAD为可逆性移植肝功能不全,但小部分EAD可进一步发展为不可逆的原发性移植物功能障碍(primary graft nonfunction,PNF),进而导致患者需再次移植甚至死亡。根据相关文献报道,EAD的发生率为8.7%～40.0%^[2],而与EAD相关的病死率可达18.8%^[3]。     

胰腺导管腺癌组织中人表皮生长因子受体2的表达及临床意义

目的:探讨人表皮生长因子受体2(HER2)在PDAC组织中的表达及与PDAC患者预后的关系。方法:收集2001年1月至2012年12月间复旦大学附属华东医院病理科存档的109例PDAC组织石蜡标本和27例正常胰腺组织标本,采用免疫组织化学Envision二步法检测胰腺组织HER2蛋白的表达,根据Hercep Test评...     

肝动脉变异11例报告

1994年7月～2003年7月,我们共对71例患者行胰十二指肠切除术,发现肝动脉变异11例,现报告如下.     

肝癌肝移植术前降期中载药微球经动脉化疗栓塞应用效果观察

目的:探究载药微球经动脉化疗栓塞(DEB-TACE)与常规经动脉化疗栓塞术(cTACE)在肝癌肝移植术前降期治疗中的应用价值。方法:选取2015年1月至2022年1月我院74例因肝细胞性肝癌(HCC)行经典原位肝移植患者的临床资料,开展回顾性研究。其中36例肝移植术前行DEB-TACE降期治疗,作为DTACE组,38例肝移植术前行cTACE降期治疗,作为cTACE组。比较两组降期治疗疗效、血清肿瘤标志物[甲胎蛋白(AFP)、糖类抗原199(CA199)、E-钙黏蛋白(EC)]、肝功能指标[天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)]、预后相关标志物[血管内皮生长因子(VEGF)、分泌型蛋白Dickkopf-1(DKK1)、CD24]、不良反应发生率、肝移植术后1年复发转移情况,采用酶联免疫吸附法检测血清VEGF、DKK1、CD24水平。结果:DTACE组降期治疗缓解率(83.33%)与cTACE组(71.05%)对比差异无统计学意义(P>0.05);DTACE组治疗后血清AFP、CA199、EC水平均低于cTACE组,差异具有统计学意义(P&...     

老年人胰腺癌组织中HER2表达及临床意义

目的 探讨老年人胰腺导管腺癌中人类上皮生长因子受体2(HER2)的表达及与临床病理特征的关系.方法 收集老年人胰腺导管腺癌67例,相对应的淋巴结转移灶20例和老年人正常胰腺组织16例,应用免疫组化Envision二步法检测HER2蛋白的表达情况,根据Hercep Test评分标准对HER2表达进行评定,并分析其与临床病...     

脑死亡五指山小型猪模型的心脏损伤及其机制的研究

目的  探讨缓慢颅内加压法建立脑死亡猪模型的心脏损伤及其机制。 方法  五指山小型猪16只,随机分为实验组及假手术组。实验组采用颅内加压法建立脑死亡模型,假手术组仅行开颅置管术,不做颅内加压。监测手术前后心电图变化、并监测术前及术后0、3、6、12 h血清肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同功酶(CK-MB)及乳酸脱氢酶(LDH)水平的变化。 结果  实验组随着脑死亡时间延长,心电幅度下降,T波幅度增大。术后0、3、6 h,实验组的CK水平均高于假手术组(均为P＜0.05)。术后6、12 h,实验组的CK-MB水平高于假手术组(均为P＜0.05)。术后0、3、6、12 h,实验组的CK和CK-MB水平均高于术前(均为P＜0.05)。术后0、6、12 h,假手术组的LDH水平均低于术前(均为P＜0.05)。结论  脑死亡模型猪在脑死亡状态下心电图呈特异性改变,其机制可能与心肌损伤有关。