早期微量泵高浓度补钾在心脏瓣膜置换术后的应用及护理

钾离子在维持细胞代谢、酶活性、渗透压及酸碱平衡和保持神经肌肉兴奋性、协调心脏活动等方面发挥着重要作用,血钾过低容易产生诸如室性早博、室性心动过速、室颤、软瘫和呼吸困难等严重症状,如不及时提高血钾水平会危及患者生命。心脏瓣膜置换术后由于血液稀释,利尿剂、洋地黄等药物的应用,碱中毒,皮质激素分泌增加,低温等各种因素极易造成低血钾。     

ALIF与SynFix-LR两种椎间融合固定术后腰椎即刻稳定性的比较

目的 比较单纯的前路腰椎椎间融合(ALIF)和前路自锁定椎间融合器(SynFix-LR)固定后腰椎即刻稳定性的差异.方法 选用15具新鲜小牛腰椎标本,模拟临床建立单纯ALIF模型和SynFix-LR固定模型,在脊柱三维运动测试机上测试两种内固定模型生物力学特性上的差异.结果 与正常对照组相比,单纯ALIF组的生物力学稳定性下降(P＜0.05),SynFix-LR固定组的生物力学稳定性增加(P＜0.05).结论 SynFix-LR是较理想的前路椎间融合固定器械,可以在一定范围内用于临床.     

食管癌侵犯主动脉的手术治疗

目的食管癌侵犯胸主动脉的患者预后差,治疗效果不佳。文中总结13例T4期食管癌患者侵犯胸主动脉外科手术治疗的经验,探讨外科治疗此类患者的可行性。方法常规行食管癌切除,食管-胃颈部吻合。行胸主动脉局部外膜切除的患者2例,人造血管补片主动脉成形2例,人工血管置换9例。结果13例患者均于2周内顺利恢复,未出现主动脉瘘、吻合口瘘、截瘫等严重并发症,3年和5年生存率分别为47．2％和25．2％,中位生存时间为35个月（95％CI为25．6～44．4个月）。结论对于食管癌侵犯主动脉的患者,在有条件的情况下,外科治疗可延长患者生存时间,改善生活质量。     

人工肱骨头置换术后的近期疗效

目的评价Neer型人工肱骨头置换术的近期疗效。方法自2000年8月至2004年1月采用人工肱骨头置换术治疗21例肱骨近端严重关节内粉碎性骨折,男5例,女16例;年龄64～76岁,平均70岁。根据AOMüller分型,C13例,C28例,C310例。手术采用改良Thompson切口,假体以后倾40°位植入,肩袖予以重建。术后康复训练分为三个阶段。第一阶段为术后第1d～6周,主要进行被动练习。第二阶段为术后第7～12周,X线片示大、小结节愈合的征象后,进行肩部肌肉的等长收缩训练。第三阶段为术后第13～24周,恢复肩关节周围的肌力与活动度。采用Neer评分系统,根据患者疼痛、功能、肩关节活动范围及解剖恢复情况评价疗效。结果术后随访时间14～55个月,平均34.5个月(2.8年)。17例无肩痛,4例偶有肩痛。21例均能完成日常生活动作。肩关节活动范围平均为:前屈115°,后伸42.5°,外展85°,内收32.5°,外旋40°,内旋50°。全组无脱位及半脱位。Neer评分优8例(>90分),良9例(80～90分),可3例(70～79分),差1例(<70分),优良率为80.9%,患者主观满意率90%。结论人工肱骨头置换术治疗肱骨近端严重关节内粉碎性骨折,近期疗效满意,但应严格掌握适应证。注意微创技术、适当增大人工肱骨头后倾角度、可靠有效地重建肩袖、重视术后正规康复训练是提高疗效的关键。     

胸腰段脊神经的应用解剖学研究

目的：通过对胸腰段脊神经形态及周围结构的观测，了解它们的详细解剖关系，以减少手术的创伤及并发症。方法：在16例成人防腐标本上，用游标卡尺、量角器对T10—L3脊神经的直径，椎间孔外口处脊神经距椎体上缘的距离占椎体高度的百分比、与椎体外缘的夹角以及神经与血管的关系等指标进行解剖学观测。结果：T10-L3脊神经直径逐渐增粗，在椎间孔外口处脊神经距椎体上缘的距离占椎体高度的百分比逐渐增大．与椎休外缘间夹角逐渐减小。椎间孔外口处脊神经与血管关系自上而下为静脉、神经、动脉。出椎间孔外口的神经、血管伴行，静脉在上方，动脉或在神经下方，或越至神经上方，或与神经呈并排行走。结论：通过对这些指标的解剖学观测、研究，能有效的指导手术，有助于减少手术时间和术中出血，减轻手术创伤，降低术后并发症的发生。     

脊柱前后路内固定器治疗胸腰椎骨折的临床比较

我院自1994年1月-2001年11月应用后路Luque及椎弓根钉(Steffee、SF、TSRH)和侧前方(Z-plate)等5种不同器械进行内固定治疗胸腰椎骨折203例,经过5个月～6年(平均3.4年)的随访,取得较好的疗效,现报告如下。1 临床资料 本组203例,男150例,女53例;年龄20～53岁,平均31.2岁。致伤原因:高处坠落伤70例,车祸伤82例,砸伤51例。骨折部位:T_(10)7例,T_(11)12例,T_(12)63例,L_1 83例,L_2 23例,L_3 10例,L_4 5例。骨折类型按Denis分类:屈曲压缩型64例,爆裂型88例,屈曲牵引型16例,屈曲旋转型27例,剪力型8例。神经损伤按Frankel分级:A级32例,B级41例,C级61例,D级43例,E级26例。受伤至手术时间     

二维超声联合超声造影鉴别甲状腺良恶性结节

目的 评估二维灰阶超声(2D-US)联合超声造影(CEUS)鉴别甲状腺良、恶性结节的价值.方法 分析2011年11月～2012年11月期间,经手术病理证实的42例甲状腺癌患者47个恶性结节及45例甲状腺良性肿块患者53个良性结节的二维超声诊断结果及超声造影结果,评估二维灰阶超声、超声造影及二者联合诊断甲状腺癌的价值.结果 恶性结节CEUS增强模式:早期低增强7个,全程低增强36个,等增强3个,高增强1个;良性结节增强模式:早期低增强4个,全程低增强11个,等增强28个,高增强10个.2D-US甲状腺恶性结节诊断结果:恶性26个,性质待定20个,良性1个;良性结节诊断结果:恶性1个,性质待定8个,良性44个.超声造影以早期低增强及全程低增强诊断甲状腺癌敏感度、特异性及准确性分别为91.5％、71.7％、81.0％;2D-US诊断甲状腺癌敏感度、特异性及准确性分别为55.3％、83.0％、70％;二者联合诊断甲状腺癌的敏感度、特异性及准确性分别为89.4％、90.1％、90.0％.结论 超声造影诊断甲状腺癌具有较高的敏感度,而二维灰阶超声则具有较高的特异性,二者联合可进一步提高超声鉴别甲状腺良、恶性肿块的能力.     

"OMP"临床教学法在心胸外科ICU教学中的应用

[目的]探讨"OMP"教学法在心胸外科ICU临床教学中的应用效果.[方法]选择2009年3月-2011年3月在我科实习的126名护生,随机分为实验组和对照组,对照组采用传统的教学方法,实验组采用"OMP"教学法.实习结束后将两组护生的考试成绩进行比较,并对两组护生自主学习及学习效果进行评价.[结果]两组护生的考试成绩和自主学习情况及学习效果比较差异有统计学意义(P＜0.01).[结论]"OMP"教学法在心胸外科ICU的应用,其临床教学效果优于传统的临床教学法.     

再次二尖瓣瓣膜置换术的术后监护

随着心脏手术的广泛开展,需要再次行瓣膜置换术的患者日趋增多,文中总结72例再次二尖瓣瓣膜置换术患者的术后护理经验。采用回顾性分析的方法,总结72例心脏手术再次行二尖瓣瓣膜置换术患者的术后护理。72例患者中,手术早期死亡2例,死亡率2.8%,其余随访期间无死亡,心功能均得到明显改善。采取相应护理措施,包括加强围手术期对低心排血量综合征心律失常的护理与治疗,加强呼吸管理,密切观察引流及肾功能,及时根据情况调整抗凝药用量,这是再次二尖瓣瓣膜置换成功的关键。     

肛门括约肌切断术治疗多发混合痔64例总结

目的:探讨一种合理的治疗多发混合痔的手术方法。方法:128例多发混合痔随机分为治疗组(外剥内扎+括约肌切断术)64例和对照组(单纯外剥内扎术)64例。对其术后疼痛等7项指标进行比较研究。结果:通过临床观察、术后随访6个月~1年,两组均一次性手术治愈,两组间疗效及伤口愈合时间差异无显著性(P>0.05)。术后无大出血、肛门失禁等严重并发症,但治疗组术后伤口疼痛、创缘水肿、残留皮赘、肛门狭窄发生例数低于对照组,差异均有显著性(P<0.05)。结论:肛门括约肌切断术简单、安全有效、并发症少、肛门外形美观,是一种较好的手术方法。