前路腰椎椎间融合的理论研究及其治疗进展

背景：前路腰椎椎间融合已成为一种椎间融合的标准技术, 广泛应用于椎体滑脱、椎间盘源性疼痛、腰椎失稳等病症的治疗。 目的：归纳总结前路椎间融合器的种类、前路腰椎椎间融合的临床应用及内固定器械种类等方面的研究进展。 方法：以“anterior lumbar interbody fusion”为检索词,检索PubMed数据库(1979年1月至2012年1月)。以“前路腰椎椎间融合术”为检索词,检索万方数据库(1979年1月至2012年1月)。文献语种限制为英文和中文。 结果与结论：计算机初检得到567篇文献,根据纳入排除标准,对39篇文献进行分析。近年来,前路腰椎椎间融合在临床应用方面及椎间融合器自外形到材料等都有很大发展,椎间融合率不断提高;多种内固定器械开始用于临床以增强前路融合的稳定性;小切口术式的临床应用,腹腔镜下手术的开展, 使手术趋向微创化。     

早期微量泵高浓度补钾在心脏瓣膜置换术后的应用及护理

钾离子在维持细胞代谢、酶活性、渗透压及酸碱平衡和保持神经肌肉兴奋性、协调心脏活动等方面发挥着重要作用,血钾过低容易产生诸如室性早博、室性心动过速、室颤、软瘫和呼吸困难等严重症状,如不及时提高血钾水平会危及患者生命.心脏瓣膜置换术后由于血液稀释,利尿剂、洋地黄等药物的应用,碱中毒,皮质激素分泌增加,低温等各种因素极易造成低血钾[1].因此,预防心脏瓣膜置换术后血清钾偏低及合理补钾,在术后ICU的监护中尤为重要.作者回顾总结了对心脏瓣膜置换术后患者采用微量泵经中心静脉进行补钾的监测与护理经验,现报道如下.     

超声弹性成像诊断甲状腺肿块的价值及影响因素分析

目的：超声弹性成像诊断甲状腺肿块良恶性价值及影响因素分析。方法：2008年12月~2009年8月甲状腺肿块患者105例,病灶共160个,行常规二维及彩色多普勒超声检查,此外加做超声弹性成像检查。将弹性成像结果分为0~4级,评级标准：0级,病灶内绝大部分成液性,囊内可有或无部分中低回声,弹性图像表现为蓝-绿-红相间（Blue-Green-Red,BGR）,及液性暗区内无彩色填充,囊内实性部分表现绿色;1级,病灶组织与周围组织为均匀绿色;2级,病灶内以绿色为主,周边可有少部分蓝色;3级,病灶内杂乱蓝绿相间,红蓝比例约1：1,或病灶内以蓝色为主局部可见少许绿色;4级,病灶内绝大部分为均匀蓝色覆盖。结果：良性病灶共128个,弹性成像评级0级病灶15个,1级67个,2级34个,3级9个,4级3个。恶性病灶32个,其中弹性成像1级1个,2级1个,3级13个,4级17个。以弹性成像评级≥3级为界值,则超声弹性成像诊断甲状腺恶性肿块的敏感性、特异性、准确性分别为93.8%（30/32）、90.6%（116/128）、91.2%(146/160)。超声弹性成像12个假阳性肿块中有6个病灶周边伴有弧形钙化,3例病灶表现为囊实性。结论：超声弹性成像技术诊断甲状腺肿块具有较高的临床价值,病灶周边弧形钙化及囊实性病灶可能是影响弹性成像误诊为良性肿块的重要原因。     

外源性表皮生长因子与神经生长因子对鼠坐骨神经再生影响的比较研究

目的：研究外源性表皮生长因子(EGF)与神经生长因子(NGR)对鼠坐骨神经再生的影响。方法：雄性SD大鼠72只随机分成3组，即损伤对照组、EGF组、NGF组。分别于术后2周、4周、6周作坐骨神经功能指数(SFI)、潜伏期、诱发电位、组织学检测、电镜超微结构观察。结果：坐骨神经功能指数恢复率各时间点EGF组、NGF组均明显优于对照组，EGF与NGF之间无明显差异。潜伏期延迟率EGF组、NGF组明显好于对照组，EGF组与NGF组无明显差异。诱发恢复率EGF、NGF组明显优于对照组，EGF组与NGF组间无显著差异。组织学检查：有髓神经纤维计数在2周、4周时EGF组、NGF组明显多于对照组，EGF组与NGF组无显著差异。有髓纤维直径及截面积各时间点EGF组与NGF组均明显优于对照组，EGF组与NGF组之间无明显差异。超微结构观察，EGF组与NGF组再生神经有髓纤维数，髓鞘厚度及髓鞘的成熟度明显优于对照组。结论：外源性的EGF与神经生长因子比较均能促进坐骨神经再生，促进神经功能的恢复。     

创伤性膈肌破裂的急救与护理

目的:探索创伤性膈肌破裂(TDR)的护理方法,总结经验,提高抢救成功率,为临床提供参考依据.方法:回顾性分析1995年1月至2007年1月28例TDR患者的诊疗经过及护理方法,提炼出护理要点.结果:28例经积极有效的治疗及细致的护理,均痊愈出院.结论:早期诊断、积极治疗和细致的护理合并伤是救治TDR的关键.     

体外循环术后神经系统并发症的监护

神经系统并发症是心内直视术后常见的严重并发症之一 ,引起神经系统并发症的主要原因可归纳为 :脑栓塞 ;深低温、停循环时间 >6 0ｍｉｎ ;术中意外、低血压 (平均动脉压 <6 .6 7ｋＰａ)时间较长 ;脑出血 ;脑气栓 ;弥漫性脑缺氧 ;脑血管硬化或畸形 ;术后高渗性脱水 ;老年性精神神经症状 ;风心病瓣膜病人血栓堵塞血管等。我科近年施行体外循环下心内直视手术 911例 ,术后发生各类神经系统并发症 15例 ,发生率为 1.6 5 % ,其中死亡 4例。现就其监护体会报告如下。1　临床资料15例中男 6例 ,女 9例 ,年龄 2～ 5 9岁 ,平均年龄 2 8.7岁。其中心脏…     

胸主动脉瘤患者的围手术期监护

主动脉血管壁因退行性病变及各种原因而引发了增生或炎症性病变,使血管壁外层的营养小血管阻塞,中层肌肉和弹力纤维变得脆弱或坏死,而在血管内血流持续冲击下,该段管壁向外扩张呈瘤样扩大,久之薄弱的管壁难免溃破引起大出血,危及生命。主动脉瘤的临床表现十分复杂,治疗护理难度大。3年(1995—12～     

髋臼骨折治疗的临床研究

目的 :探讨髋臼骨折治疗的选择与预后的关系。方法 :对 82例髋臼骨折生命指征稳定后进行手术治疗 ,66例在伤后 5～ 10天手术 ,16例在伤后 15天以上手术 ;手术采用髋关节后外侧入路 ,髂腹股沟入路 ,前后联合入路。复位满意后行髋臼重建钢板内固定。术后牵引 6～ 8周 ,3个月负重。结果 :76例复位、固定满意 ,满意率为 96.72 %。本组髋臼骨折均骨性愈合 ,无股骨头坏死、股神经损伤。 6例发生不同程度的异位骨化 ,1例发生髋关节后脱位 ,1例发生感染形成窦道。结论 :髋臼骨折的早期手术 ,解剖复位 +合适固定能提高疗效 ,减少并发症的发生     

WOLTER锁骨钩钢板在肩锁关节脱位中的应用

目的:观察应用WOLTER锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的临床效果。方法:对34例TossyIII型肩锁关节脱位,采用“手术切开复位WOLTER锁骨钩钢板内固定”,同时修复肩锁韧带及喙锁韧带。结果:随访6～24个月,按Lazzcano功能评定标准评估:优21例,良11例,差2例,优良率为94.1%。结论:WOLTER锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位符合肩锁关节生理解剖特点,固定坚强可靠,手术创伤小,适宜早期功能康复锻炼,疗效肯定,是值得推荐的治疗肩锁关节脱位的方法。     

骨科临床实习带教的几点体会

临床实习是医学理论联系实践的桥梁,是培养医学生建立科学的临床思维方法、提高分析和解决问题能力的重要阶段,在医学教学中有承前启后的作用。骨科学实习的操作性、实践性很强,一直被学生认为是外科实习的难点。笔者结合自己的骨科临床实习教学经验,谈一些粗浅的思考和体会,以供同行参考。