PBL教学法在中医肿瘤学教学中的应用体会

以问题为导向的教学方法（problem-based learning,PBL）是1969年由美国神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创,是基于现实世界的以学生为中心的教育方式,目前已成为国际上较流行的一种教学方法.我校是全国最早开设《中医肿瘤学》本科生课程的中医院校,近年来将PBL教学法应用到《中医肿瘤学》教学中,取得一定效果,以下为笔者的一些心得体会.     

重组人血管内皮抑制素联用铂类制剂治疗恶性胸腔积液系统评价再评价

目的 对重组人血管内皮抑制素联合铂类制剂治疗恶性胸腔积液(malignant pleural effusion,MPE)的系统评价进行再评价.方法 制定纳入排除标准,检索Embase、PubMed、Clinical Trials、Cochrane Library、中国知网、维普和万方数据库,检索时限设为1999年1月-...     

新冠肺炎疫情期间医务人员安全防护文件标准研究及现状调查

目的分析新冠肺炎疫情防控医务人员防护标准及感染现状,了解北京地区医务人员职业安全防护情况,为科学、规范、安全地开展疫情防控提供建设性意见。方法梳理国家发布的医务人员安全防护法律法规、指南标准,完善地区医务人员个人防护指导原则,通过现场观察和工作人员访谈形式了解本地区医务人员个人防护用品使用现状及问题。结果文件研究发现我国缺少医务人员安全防护方面的政策实施细则。疫情期间紧急下发系列文件,有待结合实际梳理统一。20所医疗机构调查显示大部分医疗机构能按照感染暴露的风险为临床配备防护用品。结论应加快我国医务人员职业安全体系建设和安全防护用品标准体系发展,根据不同暴露风险进行防护,加强分区管理,避免个人防护用品过度使用。     

除湿丸治疗湿重于热型亚急性湿疹的疗效和安全性评价

目的 评价除湿丸治疗湿重于热型亚急性湿疹的疗效及安全性。方法 2010年5月至2011年10月在首都医科大学附属北京中医医院皮肤科门诊选取亚急性湿疹患者129例,采用随机、双盲、双模拟、阳性平行对照临床研究,治疗组（66例）口服除湿丸及胶囊安慰剂,对照组（63例）口服湿毒清胶囊及水丸安慰剂,疗程4周,于治疗前及治疗后第4周各随访1次,以皮疹面积、颜色、形态、瘙痒程度及实验室检查结果为观察指标,对疗效和安全性进行评价。疗前疗后积分比较采用t检验或Wilcoxon秩和检验,两组间各项及总体疗效比较采用Pearson ?字2检验或Fisher精确概率法。结果 共123例亚急性湿疹患者纳入疗效分析,治疗结束时,治疗组和对照组总有效率分别为69.3%（43/62）和59.0%（36/61）,两组差异无统计学意义（?字2 = 1.43,P > 0.05）。瘙痒程度评分比较,治疗组优于对照组（?字2 = 4.05,P < 0.05）。相关不良反应发生率治疗组为13.6%（9/66）,对照组为11.1%（7/63）,主要表现为大便溏稀、胃脘部不适。治疗后两组实验室指标未见明显变化。结论 除湿丸治疗湿重于热型亚急性湿疹安全有效,总体疗效与湿毒清胶囊相当,在改善患者瘙痒程度上效果更佳。     

采用欧洲五维健康量表测量北京郊区老年人健康效用的实证研究

目的：在北京郊区老年人中对欧洲五维健康量表（European quality of life 5-dimensions, EQ-5D）不同时间权衡（time trade-off, TTO）模型所得的健康效用值进行比较。方法：采用现况调查的方法,利用EQ-5D对北京市房山区青龙湖和周口店两镇65~79岁常住居民的生命质量进行测量;利用基于日本、英国、美国人群的TTO转换模型计算研究对象的健康效用值--健康指数。采用Kruskal-Wallis H检验比较3种模型所得健康指数,采用组内相关系数（intraclass correlations coefficients, ICCs）和Bland-Altman散点图评价3种模型所得效用值的一致性,利用Mann-Whitney U检验比较患病状态对3种健康指数的影响,同时计算3种模型所得健康指数与视觉模拟标尺得分（visual analogue scales, EQ-VAS）以及年龄、性别、患病状态的Spearman rho相关系数。结果：研究共纳入2 406名研究对象,平均年龄为70.3岁,其中男性占34.3%。利用日本、英国、美国TTO转换模型,计算所得健康指数中位数（四分位数间距）分别为1（0.28）、1（0.24）、1（0.29）;最大值/最小值分别为-0.06/1、-0.43/1、-0.03/1,美国模型所得指数总体较高,日本模型所得指数居中,英国模型所得健康指数得分最低。3组得分间两两比较,差异均有统计学意义（P<0.005）。日本与美国模型所得指数间组内相关系数最高,为0.987（95%CI,0.986～0.988）,其次为英国与美国模型,为0.941（95%CI,0.937～0.946）,最小为日本与英国模型,为0.921（95%CI,0.915～0.927）,它们分别有96.9%、95.1%和95.0%的差值落在Bland-Altman散点图一致性界限内。英国和美国模型所得健康指数与患病数量存在负相关,而日本模型得分与患病数量不存在相关性。结论：利用不同EQ-5D的TTO转换模型在北京郊区老年人中计算健康效用值所得结果略有不同,应开发基于中国人群健康偏好的EQ-5D TTO转换模型。     

中国突发公共卫生事件监测系统评价指标体系初探

目的 探索建立我国突发公共卫生事件监测系统评价指标体系,为开展突发公共卫生事件报告质量评价工作提供依据.方法 结合我国突发公共卫生事件监测系统的特点,通过文献综述初步设计指标框架,采用Delphi法对效度与信度进行评价,进而遴选出指标体系.结果 突发公共卫生事件监测系统评价指标分为3级:一级指标4项(包括组织体系、网络平台、监测报告和分析利用),二级指标16项,三级指标70项.在一级指标中,组织体系14项,占20.00%;网络平台21项,占30.00%;监测报告24项,占34.29%;分析利用11项,占15.71%.各指标重要性平均得分为4.29(3.77～4.94)分,平均变异系数为0.14(0.12～0.16).各指标α信度系数均数为0.84(0.81～0.89).不同指标适用的评估对象不同.结论 本指标体系一级指标符合监测系统的特征及目的;二级指标明确了管理控制的核心内容;三级指标可获得性、操作性强.本指标专家认同率高,效度与信度良好,对开展突发公共卫生事件监测系统评估工作具有参考意义.     

抑郁大鼠进食量、胃容受性扩张功能测定与脑内5-HT含量的关系

目的:探讨抑郁反应大鼠胃容受性扩张功能、进食量、脑内5-HT的关系。方法:20只SD大鼠随机分为两组,记录每只大鼠每天进食量,实验组采用足底电刺激使大鼠产生抑郁反应(I=0.8mAT=1h),对照组放入电刺激箱内1h,但不与刺激。常规空腹腹腔麻醉下食管插管分级恒压灌注混合营养液体,免疫组化法测定大鼠脑内5-HT含量。结果:在电刺激后第二天实验组大鼠进食量明显降低分别为对照组(22.7±6.83)g/kg;实验组(16.80±4.59)g/kg,在4cmH2O灌注下实验组大鼠胃内容量明显下降,对照组平均(36.78±6.21)mL/kg,实验组平均为(25.20±6.34)mL/kg(P<0.01);脑内5-HT阳性指数实验组0.024±0.010明显小于对照组0.052±0.012,P<0.01。脑内5-HT阳性指数对抑郁反应积分和4cmH2O恒压灌注下胃内容量相关系数分别0.741(P<0.01)、0.566(P<0.05)。抑郁反应积分对4cmH2O恒压灌注下胃内容量相关系数0.681(P<0.05)。结论:大鼠脑内5-HT阳性积分降低明显导致抑郁反应及胃容受性扩张功能明显降低;而与大鼠进食量的关系不明显,脑内5-HT降低可能是FD发病的根本原因之一。     

干扰素引起发热的护理

我国是病毒性肝炎高发区,目前干扰素是治疗慢性乙型肝炎的主要药物之一。但在注射过程中引起发热的不良反应高达90％以上多见于首次用药,因此,采取有效措施,使病人能够顺利度过首次注射反应期十分重要。本研究将发热反应的护理介绍如下：     

ACE2基因多态性与苯那普利降压效果相关性

目的 研究高血压患者血管紧张素转换酶2(ACE2)基因rs2285666和rs2106809位点多态性与服用苯那普利后长期降压效果的关系,探讨ACE2基因与血管紧张素Ⅱ的1型受体(AGTR1)、血管紧张素原(AGT)基因位点之间的交互作用.方法在上海市南市区,选择苯那普利上市后的3年监测研究中单纯服用苯那普利的全部≥35岁高血压患者,共1 447例,分析ACE2基因rs2285666和rs2106809位点多态性与服药后血压变化指标的关联,并应用广义多因子降维法(GMDR)分析ACE2、AGTR1、AGT基因13个位点间的交互作用.结果1 447例高血压患者中,基线血压达标者181例,占12.5％,基线血压未达标者1 266例,占87.5％;成功鉴定rs2285666基因型者1 230例,其中男性746例,女性484例;成功鉴定rs2106809基因型者1 142例,其中男性668例,女性474例;调整年龄、基线血压指标、首诊药物剂量和尿蛋白水平后,基线血压达标者中,rs2285666位点与男性脉压差变化值有关联(β=0.24,P=0.02),rs2106809位点与男性收缩压差值有关联(β=0.23,P=0.04);基线血压未达标者中,rs2106809位点与女性收缩压差值有关联(β= -0.06,P=0.04);交互作用分析结果表明,男性收缩压变化值、女性收缩压差值和女性舒张压差值存在多位点参与的交互作用模型.结论ACE2基因rs2285666和rs2106809位点与苯那普利的长期降压效果相关,且在降压过程中ACE2、AGTR1、AGT基因间存在交互作用.