老年转子间骨折治疗失败后的髋关节置换术

目的 探讨老年转子间骨折治疗失败后髋关节置换的方式及效果. 方法 2004 -2009年收治老年转子间骨折治疗失败患者10例,其中男4例,女6例;年龄68～84岁,平均75.7岁.骨折初次治疗包括动力髋螺钉(DHS)固定3例,动力髁螺钉(DCS)固定1例,股骨近端重建钉固定3例,保守治疗无内固定3例.治疗失败包括股骨头坏死4例,内固定切割3例,骨折不愈合2例,畸形愈合合并骨关节炎1例.术前检查除外感染,行髋关节置换术.随访时记录Harris评分,影像学评估假体位置. 结果 全髋置换术6例,其中髋臼骨水泥固定3例,非骨水泥固定3例;股骨头置换4例.股骨假体使用加长柄5例,普通柄5例.手术中失血量平均764 ml,手术时间平均128 min.术中发现股骨距缺损3例,大转子尖骨质阻挡髓腔入点7例;安放假体复位后,转子与髋臼存在撞击3例;术后发现骨水泥从既往内固定钉孔内侧渗漏3例.随访2～7年,Harris 评分由术前37分改善为85分.无血栓、感染、骨折、脱位发生,其中1例2年后因脑出血死亡.结论 老年转子间骨折治疗失败后,髋关节置换术可以允许患者早期下地活动,缩短卧床时间,是一种有效的治疗方式.但是,应该注意其骨质疏松、骨质缺损、解剖结构的改变以及既往内固定物影响等特点,减少并发症的发生.     

顽固性跟痛症手术治疗体会

目的 探讨顽固性跟痛症的诊断、手术方法 、操作要点,并对治疗结果 进行总结.方法 对33例(41只跟痛足)因顽固性跟痛症要求并给予手术治疗的患者,分清病因、明确病变部位,给予手术治疗,并依据跟痛症状缓解情况及患足行走功能进行疗效评定.结果 33例患者术后随访6～12(8±4)个月,优30例38只,良3例3只,优良率为100%(33/33).结论 顽固性跟痛症由多种原因所致,针对病因,采用手术治疗顽固性跟痛症的效果确切.但术前必须熟练掌握诊断标准,详细问诊,认真触诊,仔细辨别,正确诊断;术中认真观察,综合手术;术后做好引流、抗炎等治疗措施,才能保证手术质量及治疗效果.     

老年冠心病病人行左膝关节翻修术的麻醉与围术期管理

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膝关节置换术后的关节摩擦音或弹响

膝关节置换术后的关节摩擦音或弹响的发生并不罕见,发病率0%~18%不等。其主要机制是髌骨周围纤维组织的增生,在髌骨上极与股四头肌肌腱连接部形成或者不形成明确的纤维结节。导致膝关节置换术后关节摩擦音或弹响的因素有很多,比如假体类型、关节线的改变、髌骨高度、髌骨厚度、髌骨轨迹异常、手术创伤等等。术后关节摩擦音或弹响,特别是伴有疼痛时,对患者术后膝关节功能的恢复和生活质量的提高有着明显影响。治疗方法包括保守治疗、关节直接切开术和关节镜手术。但膝关节置换术后的关节摩擦音或弹响的影响因素及治疗方式仍存在很多争议。     

二膦酸盐对佐剂性关节炎的影响

目的 观察二膦酸盐对大鼠佐剂性关节炎中关节软骨的影响,探讨其对软骨的保护作用.方法 将80只7周龄的Lewis雌鼠随机平均分为对照组(NV)、炎症组(SV)、小剂量(SI-10)和大剂量治疗组(SI-100),弗氏佐剂致敏,按10μg/kg和100μg/kg体重每周3次皮下注射英卡膦酸钠.6周和10周时,采用软X线片、组织学染色和末端DNA转移酶介导的脱氧UTP缺口末端标记技术(TUNEL)等方法对前足踝关节进行评估.结果 6周时,SV和SI-10关节破坏严重,平均凋亡软骨细胞数分别为(4.23±0.88)个和(3.71±0.74)个,与NV和SI-100差异有统计学意义(P<0.05).10周时,SV关节破坏仍很严重,平均凋亡软骨细胞数为(3.84±0.75)个,与其余组差异有统计学意义(P<0.05). 结论二膦酸盐可以抑制破骨细胞对骨的吸收,保护软骨下骨;还可以抑制软骨细胞的凋亡,保护关节软骨.     

1例全血细胞减少误诊分析

１病例介绍患者女 ,５５岁 ,退休工人。因乏力、头昏１０天入院。患者于１０天前无明显诱因出现全身乏力、头昏、疲倦、食欲下降 ,无畏寒及发热。查体 :Ｔ３６ ８℃ ,Ｐ８６次／分 ,Ｒ２０次／分 ,Ｂｐ１１０／７０ｍｍＨｇ ,贫血貌、精神差 ,神志清楚 ,皮肤、巩膜无黄染 ,无出血点及皮疹 ,听力正常 ,心肺无异常。肝肋下刚及 ,脾未触及。实验室检查 :血ＷＢＣ１ ６×１０９／Ｌ ,Ｎ０ ４３ ,Ｌ０ ４９,Ｅ０ ,ＲＢＣ１ ５５×１０１２／Ｌ ,Ｈｂ４７ｇ／Ｌ ,血小板６４×１０９／Ｌ。肝功正常。骨髓检查报告 :有核细胞增生明显活跃。住院经过…     

松质骨OPG. RANKL和RANK基因甲基化的相关性研究

目的探求OPG,RANKL和RANK基因甲基化水平在松质骨组织中的相关性。方法选取2011年11月至2012年3月于我科进行人工髋关节置换患者8例,术中留取股骨颈内松质骨标本,进行标本的骨密度检测,并采用甲基化免疫共沉淀的方法检测标本OPG,RANKL和RANK基因的甲基化水平,进行相关性的统计学分析。结果该组患者股骨颈内松质骨骨密度均值为0.056 g/cm3,OPG基因甲基化率中值为0.115%,RANK和RANKL基因甲基化率分别为0.087%和0.079%。OPG基因和RANKL基因甲基化率呈明显正相关(r=0.952,P0.01),OPG基因和RANK基因甲基化率也呈明显的相关性,为正相关(r=0.976,P0.01),但OPG基因和RANKL基因甲基化率的比值与标本的骨密度值没有明显的相关性(P0.01)。结论在松质骨组织中OPG基因甲基化水平分别和RANKL、RANK基因甲基化水平存在明显的正相关,但没有发现甲基化率比值与松质骨的骨密度存在明显的相关性。     

膝关节真菌感染:早期清创的临床意义

1病历回顾患者,66岁,贵州籍,男性,入院40余天前出现右膝疼痛、肿胀伴行走困难。期间曾于当地医院行关节腔封闭治疗,因治疗效果不佳2009年5月4日收入本病房。否认院外应用抗生素。查体:右膝关节红肿明显,皮肤完整,皮温高。右膝内外侧关节间隙压痛(+),髌磨试验(+),浮髌试验(+),屈曲90°←→10°。X线片示:右膝骨关节     

关节软骨细胞线粒体功能障碍与软骨退变的关系

目的:探求骨关节炎患者软骨细胞中线粒体功能状况及线粒体功能与软骨退变的关系.方法:收集2012年4月至10月在北京大学第一医院因骨关节炎(osteoarthritis,OA)行膝关节置换术患者的关节软骨10例.根据Outerbridge分级对所取软骨组织进行透射电子显微镜观察.获取正常及OA软骨细胞,用透射电子显微镜观察2组软骨细胞线粒体形态.定量检测正常及OA软骨细胞线粒体呼吸链复合体酶1,2,2+3,4及ATP合酶活力,用JC-1法检测2组软骨细胞线粒体膜电位.获取10例正常软骨细胞并将其分为正常对照组和鱼藤酮处理组,比较2组细胞线粒体超微结构、线粒体膜电位、细胞凋亡及Ⅱ型胶原含量.结果:软骨组织块及软骨细胞电子显微镜均发现病变的软骨细胞线粒体发生肿胀,外膜破裂,嵴破坏、消失.OA软骨细胞线粒体膜电位下降,红绿荧光比为1.50,较正常细胞(2.58)低.OA软骨细胞呼吸链复合酶1,2,2+3,4及ATPase活力都较正常组低,但差异无统计学意义(P =0.109,0.197,0.098,0.169,0.145).鱼藤酮处理的细胞线粒体出现类似于OA软骨细胞的形态变化.JC-1法示正常软骨细胞红绿荧光比为2.58;鱼藤酮组细胞为1.78.细胞凋亡检测示正常软骨细胞凋亡率为4.38％,鱼藤酮组细胞为7.53％.正常软骨细胞Ⅱ型胶原含量为(72.9±24.3) μg/L,鱼藤酮组为(44.63±7.11)μg/L,较正常组低(P =0.044).结论:OA软骨细胞中存在线粒体功能障碍,破坏软骨细胞线粒体功能会导致软骨细胞凋亡率增加,分泌Ⅱ型胶原的能力下降,从而促进软骨退变.