肝移植术后患者ICU真菌感染及影响因素分析

感染是肝移植围术期的第一死亡原因,有文献报道肝移植术后深部真菌感染的发生率在30%~40%之间[1]。由于术中侵袭性操作,术后免疫抑制药和广谱抗生素的应用,使受体术后早期深部真菌感染的发生率较高,尤以院内获得性真菌感染为主。肝移植术后侵袭性真菌感染常起病隐匿,后果严重,缺乏特异性临床表现,诊断较为困难。念珠菌感染死亡率在40%以上,深部曲霉菌感染的死亡率达到了90%[2]。本文通过回顾本院6年来183例次肝移植术后患者在ICU行监护治疗期间的临床资料,探讨发生于肝移植术后ICU真菌感染的病原学特征及相关危险因素。资料与方法一般资…     

翻转课堂联合案例教学法在心律失常教学中应用的探讨

近年来,心脏电生理技术的发展极大的丰富了心电生理知识,心电图作为基本检查可用于对各种心律失常疾病的检查.心律失常的学习对于一名临床医生十分重要,其教学在医学生教学中也是重中之重.心律失常分类繁多,其教学有其自身特点,难度较大,理论课教学过程中,教师上课难以讲透,学生学习难以理解,在将理论联系实践的过程中,更是难上加难.在心律失常教学过程中,应不断结合教学经验,提高心律失常教学质量.本文旨在探讨在心律失常教学期间,以教学大纲为中心、以心律失常临床案例为工具,推行翻转课堂和案例教学法相结合教学模式,提高学生在学习心律失常过程中的主观能动性,并将心律失常理论联系实际病例,增加学习的趣味性,以期有效提高教师的授课水平,提高课堂教学质量和效果,培养更为优秀的临床医学人才.     

异帕米星联合头孢哌酮/舒巴坦治疗肺部感染疗效及安全性观察

随着抗生素的广泛应用，医院内感染分离的耐药菌株发生率不断升高，成为临床治疗的难题。我科自2008年6月至2008年12月，采用异帕米星联合头孢哌酮／舒巴坦治疗肺部感染，取得较满意效果，现报告如下。     

呋塞米联合前列腺素E_1微量泵注治疗急性肾衰竭

目的探讨ICU危重病患者并发急性肾衰竭(ARF)早期非透析治疗的方法。方法随机将32例ARF少尿期患者均分为治疗组和对照组,均使用大剂量呋塞米5~10mg·kg-1.d-1。治疗组用呋塞米联合前列腺素E1(PGE1)40μg/d泵注24h;对照组单纯用呋塞米。分别观察并比较两组治疗前6h与治疗后6、12h内的每小时尿量和治疗第1、3天的24h尿量,治疗前和治疗3d后血尿素氮(BUN)及血肌酐(Cr)值及非少尿型肾衰的比率、需要透析的患者比率、肾功能恢复的比率以及死亡率。结果治疗组治疗后12h内每小时尿量和治疗第1、3天的24h尿量明显多于对照组(P<0.05);治疗组治疗后第3天血Cr明显低于对照组(P<0.05),而血BUN两组差异无统计学意义;非少尿型肾衰比率治疗组明显高于对照组(P<0.05),而需要血液透析的患者比率低于对照组(P<0.05);肾功能恢复比率及死亡率两组差异无统计学意义。结论大剂量呋塞米与PGE1联合泵注治疗可以遏止早期ARF的发展。     

甲型H1N1流感合并急性呼吸窘迫综合征一例

临床资料 患者,男性,27岁。发热1周,咳嗽5天,胸闷3天,腹泻2天,于2009年9月10日无锡市疾病控制中心查患者咽拭子甲型H1N1沛感病毒核酸检测（RT—PCR法）阳性,确诊为甲型H1N1流感、两侧肺炎入住令院负压病房。体格检查：体重90瞻,T39．1℃。呼吸20次／分,神志清,唇无发绀,咽部轻度充血,两肺呼吸音低,闻及少量干混罗音。     

BiPAP呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭65例

慢性阻塞性肺疾病（COPD）为小气道疾病合并不可逆性气道阻塞,多以感染为诱发因素而出现气道炎性充血、水肿,分泌物引流不畅,导致气道阻塞进一步加重,同时伴有呼吸肌疲劳,易出现低氧血症和二氧化碳潴留。临床上给予常规抗感染、吸氧、解痉及平喘治疗,疗效多不满意。近年来,由于面罩无创双水平气道正压通气（BiPAP）具有无创和并发症少的优点,在COPD合并呼吸衰竭患者中的应用也逐渐增多,成为COPD急性加重期的重要治疗方法。本文探讨面罩BiPAP治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效。     

终末期肝衰竭患者行原位肝移植术后早期血液动力学改变

目的探讨原位肝移植（OLT）术后早期血液动力学及氧代谢的变化.方法经肺动脉导管和右桡动脉导管监测32例终末期肝衰竭患者行OLT术后48 h内的HR、桡动脉平均血压（MAP）、肺动脉平均血压（MPAP）、CVP、肺动脉楔压（PCWP）、心输出量（CO）、肺循环阻力（PVR）、周身循环阻力（SVR）、混合静脉血氧饱和度（S（-V）O2）及氧摄取率（O2EXT）等参数的变化,并以住ICU时间是否≥4 d分为长期组和短期组进行比较.结果HR在术后24～48 h显著减慢,而长期组的减慢速度明显缓慢（P〈0.05）;MAP、MPAP及PVR自术后12～48 h显著升高,短期组的升高程度较长期组明显（P〈0.05）;短期组的S（-V）O2自术后48 h有显著下降而O2 EXT自术后24 h有显著升高（P〈0.05）,长期组此两项无显著改变.结论OLT患者术后早期存在明显的高排低阻及肺动脉高压等血液动力学异常,并伴有组织氧代谢障碍.