腹腔镜肝切除治疗肝内胆管结石的临床研究

目的探讨腹腔镜肝切除治疗肝内胆管结石的可行性。方法8例肝内胆管结石患者均在腹腔镜下行胆囊切除胆总管切开胆道镜取石、T管引流,其中7例同时行腹腔镜左肝外叶切除,1例行左半肝切除。结果8例手术均获成功,手术时间(285.00±37.42)min;术中出血(306.25±29.73)mL,手术后无并发症,住院时间(7.88±1.36)d;残石率0。结论腹腔镜肝叶切除治疗肝胆管结石疗效好、安全,联合胆道镜取石疗效更佳。     

二孔一针免钛夹法腹腔镜胆囊切除术80例经验总结

目的 总结二孔一针免钛夹法腹腔镜胆囊切除术(LC)的临床经验.方法 采用二孔一针免钛夹法,行80例LC.结果 全部病例均顺利完成手术,所有患者均无采用三孔法及中转开腹,均无术后并发症,均痊愈出院.结论 在熟练掌握三孔法LC的基础上,开展二孔一针免钛夹法是安全、有效的,使患者的创伤更小,切口更少,康复更快,心理感受更佳,值得临床推广.     

不同部位方式二孔法免夹腹腔镜胆囊切除术

为了进一步发展微创二孔法免夹腹腔镜胆囊切除术（LC）,郴州市第一人民医院2008年7月1月至2009年12月实施不同方式二孔法免夹LC489例,报道如下。     

LC术后腹痛25例原因分析

目的 探讨LC术后出现腹痛的可能原因。方法 回顾性分析我院2010年6月1日至2015年6月1日25例LC术后腹痛患者的临床资料。结果 25例患者中：①迷走胆管胆漏5例,4例采取保守治疗后治愈,1例术后第8天行“胆漏床缝扎、OB胶封闭”后治愈;②胆总管结石3例,保守排石治疗1例,行EST术2例;③急性胰腺炎4例,外院转入重症胰腺炎1例,死亡,2例胆源性胰腺炎及1例水肿型胰腺炎经过保守治疗后痊愈;④残余胆囊及胆囊管结石4例,行再手术切除残余胆囊及胆囊管后治愈;⑤胃窦及十二指肠溃疡4例,应用药物保守治疗后治愈;⑥右侧肋软骨炎2例,应用激素等药物后治愈;⑦合并消化道癌3例,转胃肠外科后手术治疗。结论 LC术后出现腹痛的原因复杂,重点在于术前认真完善病史询问、体格检查、辅助检查,术中注意遵循胆囊切除的基本原则。     

低分子量肝素诱导重症急性胰腺炎大鼠胰腺腺泡细胞凋亡的实验研究

目的探讨低分子肝素（LMWH）治疗重症急性胰腺炎的机理。方法建立假手术组（S组）、重症急性胰腺炎组（SAP组）和LMWH治疗组（H组）,比较各组死亡率、血清淀粉酶、IL-6、腺泡细胞凋亡指数和胰腺组织NF-κB活性。结果H组死亡率、血清淀粉酶和IL-6明显低于SAP组（P〈0．01）。H组腺泡细胞凋亡指数明显高于SAP组（P〈0．01）。H组胰腺组织NF-κB活性明显低于SAP组。结论LMWH可能通过抑制NF-κB的活性,从而诱导了胰腺腺泡细胞凋亡,减轻胰腺炎症程度。     

低分子量肝素治疗重症急性胰腺炎的机制研究

目的:探讨LMWH治疗重症急性胰腺炎的机理。方法:建立假手术组(S组)、重症急性胰腺炎组(SAP组)和LMWH治疗组(H组),比较各组死亡率、血清淀粉酶、IL-6、ET和NO水平。结果:H组死亡率、血清淀粉酶、IL-6和ET明显低于SAP组(P<0.001)。H组NO明显高于SAP组(P<0.001)。结论:LMWH可能通过降低内皮素水平,提高NO水平,从而改善胰腺血循环,减少炎症介质的释放,减轻SAP的炎症程度。     

先天性胆总管囊肿手术治疗体会

目的 总结先天性胆总管囊肿手术治疗的经验体会.方法 回顾分析我院自1998年1月至2006年7月收治先天性胆总管囊肿76例的临床资料.结果 65例接受根治性手术治疗,术后胰漏2例,均经保守治疗痊愈,无胆管损伤,随访期内未见吻合口狭窄.结论 先天性胆总管囊肿的治疗要充分注意病史和临床表现的多样性特点,选择合适的手术时机及手术方式,手术中根据具体病人的解剖病理情况,结合影像学及病史特点,合理处理关键细节,是手术取得完美效果的关键.     

腹腔镜胆囊切除术后黄疸的原因与治疗(附12例报告)

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)术后黄疸的原因及治疗方法。方法:回顾分析我院诊治12例LC术后黄疸患者的临床资料。结果:12例中胆总管残余结石4例,肝外胆管损伤2例,肝细胞损害4例,迷走胆管胆漏2例,均经相应治疗痊愈出院。结论:LC术前详细全面的检查,明确诊断,操作规范熟练及适时中转开腹是避免术后黄疸的关键,处理黄疸病例应个体化。     

腹部外伤后早期再手术的经验与教训

腹部外伤经急诊剖腹探查以后,需近期再手术者并不少见。作者结合近10年遇到的9例典型病例总结了“漏诊”及“手术操作失误”所致早期再手术的经验与教训。认为腹部穿透伤不能轻易作出无内脏损伤的结论。剖腹探查应注意从上到下或从下到上按顺序地全面检查。伤情复杂、麻醉不好等原因均可造成探查漏诊。对肝脏深在创面血管及胰管损伤的处理失误也是近期再手术的原因之一。文章还提示,早期诊断,缩短再手术的间隔时间对于降低死亡率具有重要意义。     

超声刀腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的特点和处理

目的 探讨超声刀无钛夹法腹腔镜胆囊切除术(UHS-LC)胆管损伤的特点、处理方法及预防措施.方法 回顾性分析近5年行UHS-LC1863例的临床资料,11例发生胆管损伤,全部经手术修复,随访1～5年.结果 11例胆管损伤分别为:右肝管损伤3例,肝总管损伤2例,胆总管横断3例,胆总管穿孔2例,胆总管横断合并左、右肝管同时损伤1例;损伤于手术中发现9例,手术后发现2例.11例患者共施行再手术13次,无胆管狭窄,无死亡病例.结论 手术时一定要弄清肝总管、胆总管与胆囊管三者的关系,采用顺逆相结合的方法,遵循"辨-切-辨"原则,腹腔镜下打结技术对术者要求较高,尤其是三孔法LC,过分牵拉Calot三角易造成出血和副损伤,在靠近胆总管的地方尽量使超声刀刀头的背面朝上,并且其背面绝对不能直接接触胆总管,术中及术后早期发现胆管损伤者,应即刻妥善处理.