显微外科手术治疗股骨头坏死疗效分析

自 198 3年至 2 0 0 1年采用显微外科手术治疗成人股骨头坏死 117例 ,随访时间 1～ 19年 ,术后 1年之内者不在统计之列。1年以上 80例 ,3年以上 40例 ,优良率 85 %。本文就影响疗效的一些因素加以分析 ,以便不断提高优良率。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 87例 ,女 3 0例 ,年龄 11岁 1例 ,17～ 2 0岁 5例 ,2 1～ 3 0岁 13例 ,3 1～ 40岁 43例 ,41～ 5 0岁 41例 ,5 1～ 60岁 13例 ,60岁以上 1例。左侧 74髋 ,右侧 70髋 ,其中两侧 2 7例。1 2　Ｘ线分型　Ⅱ型 48髋 ,Ⅲ型 93髋 ,Ⅳ型 3髋 ,其中股骨头缺损 3例。1 3　病因　股骨颈骨折 2 9…     

带骨膜的自体胫骨远端松质骨植骨治疗HeppleⅢ-Ⅳ型距骨软骨损伤

目的:探讨经带骨膜的自体胫骨远端松质骨植骨治疗HeppleⅢ-Ⅳ型距骨软骨损伤的手术方法及其临床效果。方法:自2014年6月至2017年8月,对25例HeppleⅢ-Ⅳ型距骨软骨损伤患者采用自体同侧胫骨远端松质骨植骨治疗,其中男14例,女11例;年龄18～52(38.4±3.1)岁;左足8例,右足17例。根据Hepple分型,Ⅲ型9例,Ⅳ型16例。术前及术后12个月采用美国足与踝协会踝与后足评分(AOFAS)及疼痛评分(VAS)对手术疗效进行评定。结果:25例患者获得随访,时间12～28(14.2±2.5)个月。术前AOFAS评分53.02±10.06、VAS评分8.02±1.14,与术后12个月AOFAS评分88.04±7.45、VAS评分1.26±1.74比较,差异有统计学意义(P0.05)。根据AOFAS评分,优16例,良6例,差3例。结论:采用带骨膜的自体胫骨远端松质骨植骨治疗HeppleⅢ-Ⅳ型距骨软骨损伤是一种较有效的治疗方式,可以有效缓解踝关节疼痛及改善踝关节功能。     

趾长屈肌腱和长屈肌腱移位修复陈旧性跟腱断裂

目的：探讨趾长屈肌腱、[足母]长屈肌腱移位修复陈旧性跟腱断裂的手术方法和疗效。方法：13例陈旧性跟腱断裂患者,男9例,女4例;年龄32～69岁,平均41岁;左侧8例,右5例;受伤至手术时间3～8个月,平均4.5个月。13例患者均有明确外伤史,均为闭合性损伤跟腱断裂。采用趾长屈肌腱移位修复陈旧性跟腱断裂5例,行[足母]长屈肌腱移位修复陈旧性跟腱断裂8例。结果：13例随访时间11个月～4.5年,平均2年,伤口无感染,跟腱无再断裂,踝关节活动基本正常,足背屈跖屈功能良好,未发生锤状趾畸形。按Arner-Lindholm疗效评定标准评定,优9例（[足母]长屈肌腱移位修复6例,趾长屈肌腱移位修复3例）,良3例（[足母]长屈肌腱移位修复2例,趾长屈肌腱移位修复1例）,差1例（趾长屈肌腱移位修复）。结论：采用趾长屈肌腱、[足母]长屈肌腱移位修复陈旧性跟腱断裂的手术方法,可获得良好的疗效,是较理想的治疗方法。而采用长屈肌腱移位修复陈旧性跟腱断裂更趋近于合理。     

跟骨骨折手术切口进展

跟骨骨折是临床上较为常见的复杂骨折.目前临床上对跟骨关节内移位骨折多主张手术切开复位内固定治疗,而手术切口和手术方法不同使得疗效略有差异,术后切口并发症问题直接影响治疗效果.该文回顾国内外相关文献,就跟骨骨折手术外侧切口、内侧切口、内外侧联合切口和微创小切口等研究进展作一综述.     

小切口微创治疗(足母)外翻

目的探讨小切口微创治疗(足母)外翻的有效方法. 方法 2002年8月～2004年6月,采用小切口微创手术和术后弹性外固定治疗(足母)外翻136例263足.其中男7例,女129例.年龄19～84岁.按Coughlin分型,轻度24例,中度63例,重度49例.263足均伴不同程度疼痛、足内弓塌陷和扁平足.经随访观察,对症状、体征及X线片测量结果进行疗效评定. 结果术后伤口均Ⅰ期愈合.本组获随访8～26个月,平均19个月.(足母)外翻畸形完全矫正, 足疼痛完全消失, 无骨不愈合及骨坏死征象,足内弓塌陷平均改善5°,跖趾关节功能及皮肤感觉基本正常;X线片示(足母)外翻角<12°、第1、2跖骨间角<9°及胫侧籽骨半脱位矫正<50% 105足,基本矫正158足.足疗效评定:优84例,良48例,中3例,差1例,优良率为97%. 结论小切口微创治疗(足母)外翻是一种损伤小、痛苦少、矫正彻底及不易复发的较理想治疗方法.     

Baumann角、肱骺角应用中的问题

Ｂａｕｍａｎｎ角、肱骺角应用中的问题阎连元，马松立，赵晓山，曲家富对１００例儿童的３０６张正常肱骨下端Ｘ线片进行Ｂａｕｍａｎｎ角、肱骺角的测量、分析，并经统计学处理。发现年龄、投照肘屈时程度等因素对测量结果有一定影响。１．资料与方法：１００例患儿均为...     

可吸收螺钉联合外固定架治疗长管状骨骨折

近年来,可吸收螺钉在临床上被越来越多的应用,其中绝大部分用于松质骨部位的固定,并取得了公认的效果。将可吸收螺钉应用于皮质骨,临床上未见报道。我院自2001年10月～2003年5月,应用超高分子量聚-DL-乳酸(Poly—DL—lactid acid,PDLLA)可吸收螺钉联合外固定架治疗胫腓骨骨折和肱骨干骨折,取得了良好的效果。     

“/\”形小切口钢板螺栓加压内固定治疗跟骨关节内骨折

目的 探讨跟部外侧“/\”形小切口钢板螺栓加压内固定治疗跟骨关节内骨折的方法及疗效.方法 回顾性分析2010年8月至2011年11月手术治疗并获得随访的130例(140足)跟骨关节内骨折患者资料,男117例(127足),女13例(13足);年龄17～73岁,平均42.3岁.按Sanders分型:Ⅱ型49足,Ⅲ型75足,Ⅳ型16足.手术采用跟部外侧“/\”形小切口,即跟腱前缘直切口和跗骨窦斜切口,使用跟骨解剖钢板螺栓加压固定治疗跟骨关节内骨折.手术前、后摄跟骨轴位、侧位X线片和跟骨CT扫描,测量跟骨B(o)hler角、Gissane角、内翻角、距下关节面骨折移位距离、跟骨高度、中点宽度、长度.根据Maryland足部评分及AOFAS踝-后足评分评价疗效.结果 130例患者均获得随访,随访时间15～31个月,平均20个月;术后平均出血量(194.24±104.17) ml,无一例发生切口皮缘坏死及伤口感染.骨折愈合时间45～86 d,平均(54.51±20.38)d.手术前、后B(o)hler角分别为6.27°±11.81°、27.21°±8.28°,Gissane角分别为108.36°±21.77°、117.47°±12.93°,跟骨中点宽度为(47.35±5.85) mm、(35.96±4.14) mm,高度为(39.79±5.85) mm、(47.64±3.83) mm,长度为(78.30±5.81) mm、(79.41±5.30) mm.Maryland足部评分为42～100分,优71足,良59足,可7足,差3足,优良率92.86％(130/140).AOFAS踝-后足评分为45～100分,优76足,良58足,可5足,差1足,优良率95.71％.术后12足踝关节内外翻活动较健侧受限5°～8°,其中3足于术后1年发生距下关节创伤性关节炎.结论 外侧“/\”形小切口钢板螺栓加压内固定治疗跟骨关节内骨折可显著减少伤口并发症,恢复跟骨解剖形态和距下关节面平整,促进骨折早期愈合.     

负压封闭引流技术结合肌瓣转移游离植皮治疗小腿及足踝部软组织缺损伴骨外露

目的 探讨负压封闭引流(VSD)技术结合肌瓣转移游离植皮治疗小腿及足踝部大面积软组织缺损伴骨外露的疗效. 方法 2006年3月至2011年12月共收治52例小腿及足踝部大面积软组织缺损伴骨外露患者,男37例,女15例;年龄24 ～ 66岁,平均38.9岁;软组织缺损面积:20 cm×15cm～35 cm×30cm,骨外露面积:6 cm×4 cm～lO cm×5 cm.开放性骨折按Gustilo分型:Ⅲ A型17例,Ⅲ B型35例.急诊清创后利用邻近肌瓣转移最大限度覆盖骨外露,缩小骨外露范围,裸露骨质钻数个小孔后使用VSD技术治疗待创面肉芽组织生长良好后,采用游离植皮术联合持续VSD技术修复创面.小腿及足踝部功能按Lowa踝关节评分标准评定. 结果 52例患者应用VSD技术治疗1～4次,骨外露被完全覆盖时间为6 ～ 29d,平均18.2d.所有患者术后获6个月至5年(平均为2年8个月)随访,所有患者软组织缺损区的创面肉芽组织生长快、质地好,骨外露被快速生长的肉芽组织所覆盖,创面游离植皮全部成活.骨折愈合时间为3～6个月(平均4个月).5例发生跟腱挛缩致马蹄足畸形,后期行矫正术.无合并感染、骨坏死和慢性骨髓炎等并发症发生.小腿及足踝部功能按Lowa踝关节评分标准评定:优9例,良33例,可8例,差2例,优良率为80.8％. 结论 VSD技术结合肌瓣转移游离植皮治疗小腿及足踝部大面积软组织缺损伴骨外露,可避免截肢和复杂手术,是一种简单、快捷、有效的治疗方法.     

融合法治疗成人Ⅱ型症状性足副舟骨21例

目的回顾性分析采用舟骨结节截骨足副舟骨内固定融合的方法治疗成人Ⅱ型症状性足副舟骨的疗效。方法采用舟骨结节截骨足副舟骨内固定融合的方法治疗此类疾患21例。结果本组21例(23足)均行手术治疗,术后随访2年～7年4个月,治疗效果满意。结论舟骨结节截骨足副舟骨内固定融合是治疗成人Ⅱ型非平足症性症状性足副舟骨的良好方法。