陈旧性跖跗关节骨折脱位的治疗分析(附23例报告)

[目的]探讨陈旧性跖跗关节骨折脱位的手术治疗方法。[方法]2001年9月~2004年12月,手术治疗陈旧性跖跗关节骨折脱位23例,男19例,女4例。年龄18~56岁,平均37.4岁。左侧13例,右侧10例。伤后时间4~6周7例,6~8周9例,2~3个月4例,5~9个月3例,平均9周。造成陈旧性骨折脱位原因23例中4例为漏诊,14例为不恰当的非手术治疗,5例为手术治疗未复位。按Myerson分类法的X线分型A型5例,B型4例,C型2例,D型5例,E型3例,F型4例。术前除了常规拍足部正、侧和30°斜位X线片外,还要行CT扫描,更全面的了解骨折碎片及关节脱位情况。治疗方法采取切开复位、内固定术13例,足弓重建跖跗关节融合术10例。[结果]23例随访8个月~4年,平均2年2个月。治疗结果按Maryland足部评分标准测定优4例,良15例,可4例。优良率82.6%。其中采取切开复位内固定术13例均为优良,而足弓重建跖跗关节原位融合术10例良6例,可4例。无伤口感染及关节融合不愈合。[结论]早期陈旧性跖跗关节骨折脱位可行切开复位内固定术,疗效满意,而晚期的陈旧性跖跗关节骨折脱位,行足弓重建跖跗关节原位融合术,也可取得较好的治疗效果。     

拇长屈肌腱移位修复陈旧性跟腱断裂

对于各种原因造成的陈旧性跟腱断裂只有采取手术治疗，其手术方法报道较多，但对拇长屈肌腱移位修复陈旧性跟腱断裂的手术方法，国内报道甚少。2001年11月至2005年5月，我科采用拇长屈肌腱移位修复陈旧性跟腱断裂8例，获得较好的治疗效果，现报告如下。     

微型钢板治疗足母趾近节趾骨陈旧骨折

目的探讨应用微型钢板螺钉治疗足部足母趾近节趾骨陈旧骨折的技术方法和近期疗效。方法对28例足部足母趾近节趾骨闭合陈旧骨折,采用国产微型钢板螺钉系统开放复位内固定治疗。男20例,女8例;年龄17~55岁,平均31.5岁。均为闭合骨折。结果本组28例均达骨性愈合,术后平均随访15个月(12~18个月)。根据美国足踝外科协会(American orthopaedic foot and ankle society,AOFAS)足足母趾、趾间关节功能标准评定,优20例,良6例,可2例,优良率达92.8%。结论采用微型钢板螺钉内固定治疗足母趾近节趾骨陈旧骨折,具有固定可靠,术后可早期进行功能锻炼,制动时间短的优点,是比较理想的治疗足母趾近节趾骨陈旧骨折的方法。     

应用改良VSD技术治疗跟骨慢性骨髓炎的探讨

目的探讨应用改良封闭负压吸引(VSD)技术治疗跟骨慢性骨髓炎的效果。方法自2005年以来,我院应用改良VSD技术治疗跟骨慢性骨髓炎17例,治疗方法 :①术前行分泌物细菌培养及药物敏感实验,根据结果全身应用抗生素治疗。②清创。冲洗负压封闭治疗5～10d后再重复多次,直至引流液细菌培养阴性,窦道内外露骨完全被新鲜的肉芽组织覆盖。③游离植皮或直接缝合伤口。结果本组17例均获得随访,随访时间为12～40个月。临床痊愈10例,显效4例,有效3例。结论本组患者在分泌物细菌培养和药敏的指导下,全部采用置管持续滴注抗生素液,这就保证在局部达到足够的抗生素浓度,使抗菌效果明显增强,同时利用VSD技术,多个疗程治疗,取得了比较满意的疗效。     

外伤性跟骨骨折合并糖尿病的围手术期处理

目的 探讨外伤性跟骨骨折合并糖尿病的围手术期处理方法及效果.方法 手术前应用足部血液循环泵及药物消肿治疗以改善微循环,保证软组织的恢复,促进下肢血液循环,防止局部形成张力性水泡.应用人体胰岛素控制血糖到接近正常水平.手术后继续应用人体胰岛素12周.术后遵循早活动,晚负重的原则加强功能练习.结果 44例患者均获得随访,骨折全部愈合,未出现严重并发症.根据Maryland评分系统标准,优良率85.42%.结论 外伤性跟骨骨折合并糖尿病的患者,只要及时、有效、持续控制好血糖,手术就可以安全地进行.     

儿童陈旧性孟氏骨折三种手术方法的比较

１９８２～１９９２年手术治疗儿童陈旧性孟氏骨折４７例，其中采用环状韧带修复术１７例（Ａ组），环状韧带重建术１４例（Ｂ组），关节囊紧缩术１６例（Ｃ组）。术后平均随访６年３个月，结果表明，Ａ组和Ｃ组明显优于Ｂ组。     

封闭负压引流技术在深度烧伤治疗中的应用

目的探讨封闭负压引流（VSD）技术联合游离植皮术在深度烧伤治疗中的应用。方法根据治疗方法的不同对61例深度烧伤患者分组,VSD治疗组33例手术清创后采用VSD技术封闭创面,待创面肉芽组织新鲜后植皮,采用VSD技术加压植皮区;对照组28例采用传统换药方法,引流分泌物,去除坏死组织,促进肉芽组织生长,肉芽组织新鲜后植皮,加压包扎植皮区。结果在接受VSD技术治疗的33例中,无一例发生局部及全身过敏反应和异常出血情况。经过一次（7—10d）封闭负压治疗,除2例因创面组织缺损较大,血运欠佳等原因,需再一次清创后继续负压闭式引流外,其余31例病例创面肉芽组织鲜红,其后采用植皮术,效果良好。VSD治疗组与对照组治疗至植皮所用时间、疼痛评分、局部治疗费用分别为（8±0．9）d和（14±1．2）d、（5．7±1．6）分和（3．1±1．1）分、（1．5±0．4）万元和（0．6±0．2）万元;植皮成活率、创面细菌培养率分别为6．5％和28．6％、97．0％和75．0％,差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论VSD技术方法简便,易于掌握,能促进烧伤创面肉芽组织生长,降低烧伤创面感染率,可尽快植皮,提高植皮成活,并可减轻患者痛苦。因此,值得在深度创面治疗上进行推广。     

足副舟骨对军事训练影响的临床研究

目的:探讨足副舟骨对军事训练的影响。方法:通过X线检查,将有足副舟骨40人设为观察组,另选无足副舟骨40人设为对照组,观察两组军事训练前后足训练伤发生情况。结果:军事训练3个月后,观察组出现足痛和(或)不同程度活动受限18例(45.0%),对照组发生4例(10.0%),两组比较差异非常显著(P<0.01)。结论:有足副舟骨者较易发生足训练伤,对军事训练有一定影响。     

AO微型钛板跨关节内固定治疗SangeorzanⅡ、Ⅲ型舟骨骨折

目的 总结AO微型钛板跨关节桥式支撑内固定治疗SangeorzanⅡ、Ⅲ型舟骨骨折的临床效果.方法 对18例舟骨粉碎性骨折,采用切开复位AO微型钛板及钛钉固定10例,AO微型钛板结合AO中空钛钉固定6例,AO微型钛板结合AO中空钛钉及克氏针固定2例.结果 术后随访10.5个月～5.2年,患足无明显疼痛、畸形,距舟关节及...     

Ilizarov外固定支架牵伸微创治疗瘢痕性足踝部畸形北大核心CSCD

目的探讨Ilizarov外固定支架牵伸微创治疗瘢痕性足踝部畸形的疗效。方法回顾性分析2004年1月至2012年2月采用Ilizarov外固定支架牵伸微创治疗且获完整随访的15例瘢痕性足踝部畸形患者资料,均为男性;年龄24～56岁,平均38．5岁;左侧6例,右侧9例。均为僵硬型瘢痕挛缩足踝部挛缩畸形。4例跟行足样背屈畸形患者背屈范围为20°-30°,平均24．3°;11例马蹄足样跖屈畸形患者跖屈范围为20°-50°,平均30．2°。个体化设计、组装Ilizarov外固定支架牵伸器,5例结合有限软组织松解术,3例行踝关节融合术。术后牵伸速度≤1mm／d,分4—6次完成。足踝部畸形完全矫正后保留外固定支架6～8周。结果15例患者术后获8个月至6年（平均28．0个月）随访。15例患者足踝部畸形矫正后达到踝关节中立位（0°位）,较术前平均改善29．4°,踝关节活动范围平均为15．1°。无神经、血管损伤等严重并发症发生,行走功能明显改善。2例患者足踝部畸形完全矫正后部分复发。3例患者踝关节融合术后获骨性愈合。按美国足与踝关节协会踝与后足功能评分标准评定疗效：优5例,良8例,可1例,差1例。结论利用Ilizarov外固定支架牵伸微创治疗瘢痕性足踝部畸形,不仅能够有效矫正足踝部复杂、多样畸形,而且可避免切开松解延长术后出现的瘢痕皮肤缺损、坏死、伤口不愈合及感染等问题。