创伤伴低氧血症的呼吸监测与支持

目的　探讨创伤救治中呼吸监测与支持的方法与意义。方法　收集 1991年 1月～1998年 12月本院救治的各种创伤病例 715 2例 ,并着重分析其中 2 89例收入重症监护病房 (ICU)的创伤伴低氧血症伤员的呼吸监测与支持的方法及效果。结果　收入ICU的 2 89例创伤伤员 ,有68例因一般治疗不能缓解的低氧血症行机械通气治疗。平均机械通气治疗 7.5 (1～ 4 4)天 ,其中 6例死亡 ,死亡率 8.82 %。结论　呼吸系统物理检查、无创伤SpO2 监测、动脉血气分析、血流动力学与氧动力学监测可为伤情判断和呼吸支持提供可靠的依据 ;机械通气可缓解多数创伤后继发的低氧血症 ,但应在ICU内进行严密监测。     

大黄对烫伤大鼠肠粘膜上皮细胞线粒体呼吸链的影响

目的：研究大黄对烫伤后大鼠肠粘膜上皮细胞线粒体呼吸链的影响。方法：采用大鼠背部２５％Ⅲ度烫伤模型，分离小肠粘膜上皮细胞内线粒体，监测细胞色素ａａ３，ｂ，ｃ和ｃ１的水平，并观察大黄在其中的影响。结果：烫伤后２小时肠粘膜上皮细胞线粒体细胞色素ａａ３，ｂ和ｃ１较为稳定，而在伤后６小时出现明显丢失，与烫伤组０．５和２小时及对照组比较，Ｐ均〈０．０５，而细胞色素ｃ在烫伤后早期即有明显丢失，于伤后６小时最为严     

心包积液5例病因误诊分析

本文回顾总结我院 1983～ 1995年住院 5例心包积液的病因误诊教训 ,以提高对心包疾病的认识。1　病史摘要例 1:女 ,48岁。心悸、气急 ,胸痛半月入院。体检 :面色苍白 ,眼睑水肿 ,颈静脉怒张 ,心界大 ,心律 6 0次 /分 ,肝大。胸片 :心脏呈普大型。超声 :中等量心包积液 ,心包液化验为漏出液。诊断为非特异性心包炎。给予激素 ,青霉素治疗 2 0天 ,症状未缓解。经追问病史 ,病人不耐寒冷 ,汗少 ,缺乏音调变化 ,有眼睑水肿表现 1年余。再仔细观察 ,发现鼻唇增厚 ,舌大 ,眼脸肿胀严重需皱额提眉才能维持睁眼。皮肤发凉 ,干燥 ,无弹性 ,毛发稀少。…     

病理性氧供依赖与器官组织能量代谢间的关系

目的：分析病理性氧供依赖与器官组织能量代谢间的关系,探讨该关系对器官组织氧合评价的意义。方法：以大鼠盲肠结扎穿孔(CLP)方法制作脓毒性休克模型,随机分成CLP前及CLP后2,4,5,6,7,8h组,测定氧动力学等指标后,立即处死动物并取肝、心、肾组织标本,用生物发光法测定磷酸肌酸(PC)和三磷酸腺苷(ATP)含量。结果：全身氧供给(DO2)与氧消耗(VO2)呈双相变化关系,DO2进行性降低并在CLP后6h降至临界DO2值(cDO2),以后呈病理性氧供依赖关系。CLP后5h,肝组织PC含量明显降低(P＜0.05),6h时肝ATP含量及肾PC、ATP含量均明显降低;心肌PC、ATP分别在CLP后6,7h始显著下降(P＜0.01)。结论：病理性氧供依赖关系的出现反映了心、肝、肾组织能量代谢障碍存在,但在其出现前,肾、肝组织已开始出现这种异常,故应尽早预防器官生物能量衰竭发生。     

BQ-610对脓毒症大鼠呼吸力学和动脉血气影响的实验研究

目的 观察内皮素Ａ受体拮抗剂ＢＱ－６１０对脓毒下大鼠呼吸力学和动脉血气的影响。方法 ３０只雄性ＳＤ大鼠随机分成正常对照组、对照组、治疗Ａ组、治疗Ｂ组和预防用药组。通过持续静脉泵注大肠杆菌内毒素复制大家毒症模型,分别监测治疗组治疗前后和其它组不同时相的气道阻力（Ｒａｗ）、肺动脉顺应性（Ｃｄｙｎ）和动脉血气的变化。结果 对照给大鼠Ｒａｗ、ＰａＣＯ２明显上升。Ｃｄｙｎ、ＰａＯ２明显下降,与正常对照组同时     

大黄对危重症患者胃肠粘膜血流灌注的影响

目的　研究大黄对胃肠粘膜血流灌注的影响。方法　选用激光多普勒血流监测仪和胃肠粘膜内pH(pHi)值作为评估失血性休克动物模型和脓毒症患者胃肠粘膜血流灌注的指标。结果　动物实验显示 :失血性休克大鼠尽管予以充分复苏 ,但胃肠粘膜的血流量仅是对照组的一半 ,给予大黄治疗 (5 0mg/kg)后 ,胃肠粘膜的血流量接近正常对照组 (P <0 0 1VS休克组 )。此外正常大鼠喂服大黄后胃肠粘膜的血流量显著提高 (P <0 0 1VS正常对照组 )。临床研究显示 :脓毒症患者胃和直肠粘膜内pHi明显低于对照组 (P <0 0 0 1)。多器官功能障碍综合征 (MODS)患者 ,其pHi显著低于非MODS患者 (P <0 0 0 1VS治疗前 )。另外 ,大黄对应激性胃粘膜病变有效率达 73%。结论　大黄能提高失血性休克大鼠和危重症患者胃肠粘膜内血流灌注。     

大黄对大鼠肠缺血再灌注所致肺损伤过程中内源性NO的影响

目的　在大鼠小肠缺血再灌注（ＩＩＲ） 模型上,研究内源性一氧化氮（ＮＯ）在ＩＩＲ所致肺损伤发病过程中的作用;观察大黄对ＮＯ的影响,探讨大黄防治肠源性肺损伤的机理。方法　ＳＤ大鼠随机分为肠缺血再灌注组、假手术组、大黄治疗组和安慰剂组监测平均动脉压（ＭＡＰ）。以１２５Ｉ标记小牛血清白蛋白（ＢＳＡ） 肺摄取指数作为评价肺毛细血管通透性的指标;采用镉还原柱层析和比色法分别测定各组动物不同时间血浆、肺及小肠组织内源性ＮＯ的含量。结果　大黄可明显改善ＩＩＲ导致的低血压状态;抑制血浆、肺及小肠组织内源性ＮＯ的释放（ Ｐ＜ ０－０５ 或Ｐ＜０－０１）;降低肺毛细血管通透性（ Ｐ＜ ０－０１） 。结论　早期应用大黄有助于防止大鼠肠源性肺损伤的发生,这种作用部分是通过抑制内源性ＮＯ大量释放实现的。     

大黄治疗急性胰腺炎的疗效观察

对１９例急性胰腺炎（其中出血坏死型６例，急性水肿型１３例。）采用中西医结合治疗方法，即单味生大黄和综合支持治疗。结果：１３例水肿型均治愈；６例出血坏死型配合外科引流术，４例治愈，２例死于多器官衰竭。作者认为：大黄治疗急性胰腺炎，症状缓解快，各项生化指标恢复迅速，副作用小，不失为治疗急性胰腺炎的首选药物。     

PEEP对急性呼吸衰竭病人全身氧供给的影响

目的探讨呼气末正压（ＰＥＥＰ）通气对急性呼吸衰竭病人全身氧供给（ＤＯ２）的影响。方法选择２０例急性呼吸衰竭机械通气病人,放置Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ导管,依次调节ＰＥＥＰ为０、０４９ｋＰａ、０９８ｋＰａ、１４７ｋＰａ四种压力水平,分别测定气体交换功能及氧动力学指标。结果ＰＥＥＰ为０４８ｋＰａ时动脉血氧分压（ＰａＯ２）即开始明显升高（Ｐ＜０５）,心脏指数（ＣＩ）却出现降低（Ｐ＜００５）,随着ＰＥＥＰ增加,ＣＩ逐渐下降。ＤＯ２在ＰＥＥＰ为０９８ｋＰａ以下时变化不显著,在１４７ｋＰａ时出现显著下降（Ｐ＜００５）,而氧摄取率（ＥｘｔＯ２）则有所增加（Ｐ＜００５）。结论ＰＥＥＰ使用不能明显提高ＤＯ２,高水平的ＰＥＥＰ可以降低ＤＯ２,必须采取措施提高ＣＩ才能使ＤＯ２增加。     

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)

１　概述早在１９４５年第一次世界大战的随战军医首次记载ＡＲＤＳ临床与胸部Ｘ线表现及病理改变，曾被命名“创伤后肺衰竭”、“肺透明膜病”、“肺微栓塞”、“休克肺”、“白肺综合征”等４０余种名称。表１　ＡＲＤＳ的同义名词１－湿肺１６－低氧性过度换气２－伤后肺１７－外伤后肺不张３－灌注肺１８－外伤后肺功能不全４－泵肺１９－肺挫伤５－休克肺２０－低血流肺综合征６－氧中毒肺２１－呼吸功能不全综合征７－呼吸器肺２２－进行性肺功能不全８－充血性肺不张２３－空气栓塞综合征９－出血性肺不张２４－肺微栓子栓塞综合征１…