新型动脉微栓滤器一体化氧合器在先心病患儿体外循环术中的应用研究

目的旨在初步评估新型动脉微栓滤器一体化氧合器(ALF-MO)在先心病患儿体外循环(CPB)中应用的临床效果。方法自2012年10月至2013年7月,共有44名行心脏直视手术的患儿纳入本研究,其中试验组(n=22)患儿采用含ALF-MO的CPB管路;对照组(n=22)患儿采用常规独立动脉微栓滤器(ALF)的CPB管路。对比研究两组患儿在围CPB期的悬浮红细胞(PRBC)用量、血气变化和术后早期的恢复情况。结果试验组患儿CPB中的预充量明显少于对照组预充量(P0.05)。试验组总PRBC用量显著少于对照组(P0.001)。试验组患儿在CPB30min时的血红蛋白浓度均明显高于对照组(P0.05),代谢缓冲碱BE值明显高于对照组(P0.05);其他时点的各项血气指标两组间均无显著性差异(P0.05)。两组患儿气管插管时间和ICU停留时间比较无统计学差异(P0.05),术后均无死亡,无中枢视神经系统并发症发生。结论应用ALF-MO在先心病患儿CPB中应用是安全可靠的,同时为实施节约用血和改善患儿预后起到积极的推进作用。     

小儿丙泊酚诱导成功气管插管半数有效剂量的研究

目的探讨3岁以下先天性心脏病患儿应用丙泊酚诱导成功插管的半数有效剂量。方法选择连续先天性心脏病、拟行简单心脏病矫治术患者,年龄≤3岁,ASAⅠ或Ⅱ级,按手术时间顺序分为2组,采用单独丙泊酚静注诱导插管（P组）31例,以及丙泊酚配伍用5%七氟烷（SP组）22例诱导插管。应用升降序贯法分别得出丙泊酚成功插管的半数有效剂量（ED50）,并将患儿入院后平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）、心率（heart rate,HR）作为基础值与插管时以及插管后2min进行比较。结果应用升降序贯法得出先天性心脏病婴幼儿P组成功气管插管的半数有效剂量（ED50）为4.84（0.28）mg/kg,SP组为2.67（0.18）mg/kg,概率分析法计算得出P组ED95为5.84 mg/kg（95%可信区间为5.40-9.72 mg/kg）,SP组ED95为3.14 mg/kg（95%可信区间为2.92-6.10 mg/kg）。P组患儿插管时和插管后2 min后MAP与基础血压差异有统计学意义（q=2.782,P〈0.05;q=2.898,P〈0.05）;但用药后血压与基础血压相比,下降约6.8%,未给予临床干预;HR变化无统计学意义（F=1.11,P=0.334）。SP组插管前后MAP（F=2.55,P=0.086）和HR（F=1.50,P=0.231）无统计学意义。结论3岁以下先天性心脏病婴幼儿单独应用丙泊酚诱导插管的半数有效剂量（ED50）为4.84 mg/kg,应用丙泊酚联合5%七氟烷诱导,成功插管丙泊酚的半数有效剂量（ED50）为2.67 mg/kg。     

保留肺动脉瓣的改良REV手术治疗复杂型大动脉转位——附3例报道及文献综述

目的 介绍一种改良REV手术治疗合并室间隔缺损（VSD）、肺动脉瓣狭窄（PS）的复杂型大动脉转位或右心室双出口（DORV）。方法 2005年9月～2006年2月我院收治3例复杂型先天性心脏病患者，在经典REV手术的基础上，我们改良了REV手术，保留了肺动脉瓣和瓣环进行手术治疗。结果 2例痊愈，1例同时用体外膜式氧合器（ECMO）进行抢救后死亡。痊愈患者分别随访4个月和1个月，超声心动图检查提示肺动脉瓣跨瓣压差分别为15mmHg和5mmHg，结果满意。结论 保留肺动脉瓣的改良REV手术对治疗合并VSD、PS的复杂大动脉转位是一种较为理想的手术方法。     

异氟醚对体外循环下冠状动脉搭桥术患者心肌的保护作用

吸入麻醉药对心肌缺血或缺血再灌注损伤有保护作用。本研究拟通过比较观察异氟醚麻醉及芬太尼复合安定麻醉下体外循环（CPB）冠状动脉搭桥术（CABG）后患者血清肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同功酶（CK-MB）水平的变化，探讨异氟醚对心肌缺血再灌注损伤的保护作用，为临床应用提供依据。     

不同输注速度瑞芬太尼对小儿心脏快通道麻醉应激反应的影响

目的观察不同输注速度瑞芬太尼对小儿心脏快通道麻醉血流动力学及应激反应的影响。方法24例择期房、室间隔缺损修补术患儿，随机分为两组：Ⅰ组、Ⅱ组（分别持续输入瑞芬太尼0．25μg·kg^-1·min^-1，0．50μg·kg^-1·min^-1）。记录患儿入睡（T0基础），气管插管（T1）、切皮（T2）、劈胸骨（T3）、开始转机（T4）、转机10min（T5）、复温5min（T6）、停机（T7）、停机10min（T8）、穿钢丝（T9）、手术结束（T10）和拔除气管插管（T11）、拔管后0．5h（T12），2h（T13）时血压、心率。T0，T3，T6，T12，T13抽取动脉血检测去甲肾上腺素（Noradrenaline NE）、皮质醇（Cortisol COR）血糖（Blood GlucoseBG）、乳酸浓度（Lacticacid LAC）。记录围术期血管活性、镇静、镇痛药物。结果所有患儿均在手术室内拔管，术中血流动力学稳定，拔管后心率明显增快，Ⅱ组还伴有血压升高，且术后应用降压及镇静药物显著多于1组。两组NE浓度在围术期无显著变化，Ⅱ组T12的NE浓度，T6、T13的COR、BG、LAC浓度均显著高于I组。结论两种输注速度的瑞芬太尼可有效阻断去甲肾上腺素的释放，但0．50μg·kg^-1·min^-1瑞芬太尼可以更好抑制皮质醇、血糖和乳酸的升高，拔管后循环更稳定。     

双动脉根部调转术治疗大动脉转位合并室间隔缺损和左心室流出道狭窄术后早期临床结果分析

目的:对双动脉根部调转(DRT)术后临床资料进行分析,总结术后早期恢复特点及治疗方法.方法:回顾性分析2004-11至2011-05我院72例患儿实施DRT术术后早期临床资料.结果:全组年龄4月~6岁,平均年龄(2.85±2.02)岁,体重5.5~20 kg,平均体重(11.61±3.88)kg.术后呼吸机辅助时间(160±168)h,术后重症监护病房住院时间(10±11)d.特殊治疗包括:延迟关胸9例(12.5%),7例(9.7%)同时行体外膜肺氧合(ECMO)辅助,腹膜透析17例(23.6%),应用心外膜临时起搏器46例(63.9%),二次手术4例(5.6%),二次气管插管5例(6.9%).因顽固性心功能不伞和多器官功能衰竭死亡2例(2.8%).结论:DRT手术治疗合并左心室流出道狭窄的大动脉转位,术后早期病情偏重.经积极正确的围术期综合治疗,可获得较好的临床结果.     

紧密连接对肺通透性影响的研究进展

肺组织受损时,肺泡上皮屏障和肺微血管内皮屏障会随之遭到破坏,从而影响肺的通透性,造成严重的肺水肿.紧密连接是一种上皮与内皮细胞间均存在的蛋白复合物,具有栅栏和屏障功能,对肺通透性的调节至关重要.本文主要就紧密连接(TJs)对肺通透性影响的研究进展进行了综述,以便加深对这一问题的理解,从而为临床治疗提供新的思路.     

改良体表标记法和颈动脉旁路法用于婴儿颈内静脉穿刺效果的比较

心脏手术需要经中心静脉监测压力及给药,右颈内静脉常作为首选.婴儿的颈内静脉细,颈内静脉穿刺相对成人或大龄儿童难度大,但仍然是小儿中心静脉穿刺常用的方法[1].     

婴幼儿先天性心脏病术中经食管超声心动图检查2002例并发症分析

目的 探讨7岁以内先天性心脏病婴幼儿术中经食管超声心动图检查的安全性及并发症.方法 回顾分析婴幼儿先天性心脏病矫治术术中全平面经食管超声心动图检查2 002例并发症情况,患儿平均年龄(2.4±1.8)个月(5 d～7岁),平均体质量(9.1±4.8) kg (4～21kg).结果 置人经食管探头失败2例(0.1％).其余2 000例患儿中,经食管超声检查相关并发症有:明显出血3例(0.15％);导致呼吸机气道压升高3例(0.15％);影响血压监测2例(0.1％);所有患儿转归良好.如置人探头失败作为并发症,则并发症发生率为0.5％(共计10例);如置入探头失败不作为并发症则为0.4％(共计8例).结论 婴幼儿术中经食管超声心动图检查安全、可靠,但操作必须细致、谨慎.     

三种不同微创技术与经典外科技术治疗房间隔缺损的临床对比研究

目的为了更好地治疗房间隔缺损（ASD）,探讨经典外科技术及三种不同的微创介入技术治疗ASD的优缺点。方法2007年6月至2008年3月,阜外心血管病医院分别采用经典外科手术（n=301）、经皮介入封堵术（n=274）、开胸Hybrid术（n=50）和非气管内插管下胸膜外Hybrid术（非气管插管下Hybrid术,n=27）治疗单纯ASD 652例。按照上述治疗技术将患者分为4组,对比分析4组患者年龄、住院时间、创伤、住院费用、输血、麻醉、气管内插管和术后随访等指标。结果开胸Hybrid术组和非气管插管下Hybrid术组中年龄和体重显著小于其他2组（P〈0．01）。4组手术成功率分别为100．0％,97．2％,92．6％和100．0％,组间比较差异有统计学意义（P〈0．01）。经皮介入封堵术组和非气管插管下Hybrid术组住院天数和输血费用显著短于／少于其他2组（P〈0．01）。4组住院费用分别为24802．90±360．96元,25095．07±437．13元,24856．77±445．87元和24853．56±673．99元,差异无统计学意义（P〉0．05）。4组患者均康复出院,术后随访时间分别为4．64±0．32月,4．57±0．31月,4．49±0．28月和4．62±0．31月,差异无统计学意义（P〉0．05）;术后切口并发症发生率分别为3．32％,0．47％,6．00％和0．00％,经皮介入封堵术组和非气管插管下Hybrid术组显著低于其他2组（P〈0．01）。结论4种治疗方法的费用大致相同,经典外科手术成功率最高,可适用于任何年龄的ASD患者,但创伤最大;经皮介入封堵术创伤最小,但应用于低体重、低年龄婴幼儿ASD患者存在局限性;开胸Hybrid手术可适用于任何年龄的患者,不需要体外循环,创伤明显减小,但仍存在一定的外科损伤;非气管插管下胸膜外Hybrid术可适用于任何年龄患者,且医疗费用并不高于经典外科技术和经皮介入治疗技术,手术成功率高,术