局限型与扩展型枕叶癫痫的临床特点及手术疗效比较

目的 探讨局限型(致痫灶局限于枕叶内)与扩展型(致痫灶同时涉及枕叶外的脑叶)枕叶癫痫的临床特点及不同预后,以期为临床诊疗提供帮助. 方法 回顾性分析北京军区总医院自2011年6月至2013年6月收治的32例枕叶癫痫手术患者的临床资料,根据病灶位置将其分为2组:局限型枕叶癫痫组(14例)、扩展型枕叶癫痫组(18例).分析比较2组患者的基本情况、发作和定位诊断的相关数据,以及预后情况. 结果 (1)局限型与扩展型枕叶癫痫患者的性别、病程、发作类型、术前用药、定位诊断及手术疗效等多数临床资料差异没有统计学意义(P＞0.05).(2)发作特征方面,扩展型枕叶癫痫患者的非视觉性先兆明显多于局限型枕叶癫痫患者,差异有统计学意义(P＜0.05).2种类型患者主要发作类型为复杂部分性发作(31例,97％),继发全身强直阵挛发作18例(44％),且多见于扩展型枕叶癫痫.(3)定位诊断方面,脑电图、MRI等多种诊断方法对于2种类型癫痫患者的诊断效果差异无统计学意义(P＞0.05).但行颅内电极植入后脑电图定位诊断的患者均为扩展型枕叶癫痫,提示其致痫灶定位的难度更大.(4)局限型枕叶癫痫患者中12例(86％)术后达到满意疗效,扩展型中13例(72％)达到满意疗效,差异亦没有统计学意义(P＞0.05). 结论 扩展型枕叶癫痫的定位诊断难于局限型,但通过综合运用包括颅内电极脑电图在内的多种定位诊断方法,准确定位并有效切除致痫灶亦可取得较好疗效.     

113起发生赔付医疗纠纷的特点及对策

目的：通过分析113起发生赔付的医疗纠纷,分析赔付特点,提出积极应对纠纷赔付的对策。方法根据赔付原因,对发生赔付医疗纠纷进行归纳分析。结果本样本发生赔付的医疗纠纷因诊疗行为过错占46．02％,因知情告知占30．97％、无过错的赔付占23．01％,恶性投诉占9．74％、人道救助占13．27％,赔付医疗纠纷的发生科室相对集中,赔付标准不一,赔付多以患方为主导。结论完善医疗纠纷管理体制,加强重点环节管理,推行医疗保险制度,有效应对医疗纠纷赔偿。     

军队三甲医院保健门诊师职干部心理状况调查及影响因素分析

目的了解军队三甲医院保健门诊就诊的师职干部心理状况并分析其影响因素，为进一步完善保健门诊医疗服务体系，提高就诊人群的健康水平提供依据。方法采取方便取样的方法，对2011年2—7月驻京军队保健门诊就诊的372名师职干部进行自设的一般资料问卷和症状自评量表（SCL-90）调查。结果372名受试者中有心理症状者198名，占53．23％；有心理症状与无心理症状的师职干部SCL-90总分分别为（157．96±49．58）和（130．48±42．67）分，差异有统计学意义（t：6．359，P〈0．01），SCL-90各因子得分比较差异均有统计学意义（P〈0．05）；在职与离退休师职干部人群SCL-90总分分别为（133．42±29．52）和（150．16±39．76）分，差异有统计学意义（t=11．023，P〈0．01）；离退休师职干部的躯体化因子、强迫因子、抑郁因子、敌对因子、偏执因子、焦虑因子得分明显高于在职师职干部，差异均有统计学意义（t分别为7．561，4．967，6．593，4．021，5．223，7．891；P〈0．05）；就诊频次i〉6次／月人群与就诊频次低的人群比较，躯体化因子、偏执因子、抑郁因子、焦虑因子得分差异均有统计学意义（F分别为6．233，6．985，4．365，4．987；P〈0．05）。行Logistic多元回归分析：保健门诊就诊师职干部的心理健康状况与年龄、婚姻状况、是否在职、疾病严重程度、服药状况及就诊频率存在相关性（P〈0．05）。结论关注军队医院保健门诊心理服务，加强对心理障碍的检诊，有助于切实提高师职干部人群的健康状况。     

"移动战伤单元"16排移动CT头部扫描试验报告

目的探讨国产16排移动CT在救护车运载条件下进行头部扫描成像的可行性。 方法选取陆军某部训练基地的志愿者健康官兵95人,随机分为3组：Ⅰ组（77人）,救护车在停止行驶状态下进行头部扫描;Ⅱ组（11人）,救护车在行驶状态下进行头部扫描;Ⅲ组（7人）,设置电磁波干扰环境。分析对比3组受检者在不同状态下,移动CT扫描成像质量、运动伪影、数据采集及信息传输情况。 结果骨窗成像：3组受检者颅骨、眼眶、鼻蝶窦等成像清晰。脑组织窗成像：3组受检者均可清晰显示眼球、视神经、脑干、脑皮质及脑白质等结构,但颅底部分层面均存在不同程度的运动伪影,其中Ⅰ组16.88%（13/77）受检者有较轻微的线状运动伪影,Ⅱ组81.82%（9/11）受检者有较明显的运动伪影;Ⅲ组14.29%（1/7）受检者有轻微线状运动伪影。经χ²检验,Ⅰ组、Ⅲ组分别与Ⅱ组比较,差异均有统计学意义（χ²=21.645、7.901,均P<0.05）;Ⅰ组与Ⅲ组比较,差异无统计学意义（χ²=0.031,P>0.05）。在电磁干扰状态下,移动CT数据采集及信息传输正常,3组辐射剂量CTDIvol均为36.27 mGy。 结论16排移动CT在救护车行驶及电磁干扰状态下扫描成像稳定安全,数据采集及信息传输正常。     

危重症患者胃肠功能障碍恢复对患者预后的影响

目的 探讨危重症病人胃肠功能障碍的恢复与患者预后的关系.方法 按胃肠功能恢复情况分为胃肠功能障碍改善组82例和胃肠功能障碍未改善组88例,通过急性生理学和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ),多器官功能障碍综合征(MODS)发生率及患者病死率情况分析评价危重症患者胃肠功能障碍的恢复对其预后的影响.结果 胃肠功能障碍改善组APACHEⅡ评分、MODS发生率及病死率,均较胃肠功能未明显恢复病人显著降低.结论 积极恢复危重症患者的胃肠功能对患者的预后有十分重要的意义.     

脊柱外伤患者焦虑抑郁情绪与预后相关性研究

目的：探讨脊柱外伤患者焦虑抑郁情绪与其预后的相关性。方法：选择2015年1月至2016年12月我院救治的脊柱外伤患者120例,根据有无合并焦虑抑郁障碍分为观察组68例和对照组52例。对患者焦虑抑郁情况进行评价时,利用焦虑自评量表（SAS）评分及抑郁自评量表（SDS）评分;数字疼痛分级法（Numerical rating scale, NRS）用于评价脊柱外伤手术后患者的疼痛程度;世界卫生组织生存质量调查表（Chinese version of WHO quality of life questionnaire, WHOQOL-BREF）用于评估患者术后的生存质量。比较两组患者术后疼痛、并发症发生率、6个月再住院率、6个月死亡率和生存质量等预后指标的差异。Pearson相关性分析和Logistic回归分析用于评估患者的焦虑抑郁与预后的相关性。结果：观察组患者的SAS、SDS评分、术后的并发症发生率、6个月再住院率、6个月死亡率以及NRS评分均显著高于对照组（P<0.05）,而WHOQOL-BREF中各领域得分与各项合计总分均更低,差异有统计学意义（P<0.05）。患者的焦虑抑郁程度与其预后指标呈现显著的负相关性（P<0.05）,亦即患者焦虑抑郁程度越大,预后越差。结论：脊柱外伤患者的焦虑抑郁情绪与预后情况密切相关,通过缓解患者的焦虑抑郁情绪,对于进一步改善患者的预后至关重要。     

骨质疏松性椎体压缩性骨折经皮椎体成形术后再发骨折的治疗

目的 探讨骨质疏松性椎体压缩性骨折经皮椎体成形术(PVP)术后再发骨折的治疗方法.方法 2010年1月至2012年12月,收治骨质疏松性椎体压缩性骨折PVP术后再发骨折患者43例,再次行PVP治疗,术前及术后进行视觉模拟疼痛评分(VAS)及自理生活能力评估(ADL).结果 所有患者采用PVP治疗均获成功,影像学并发症包括骨水泥漏入椎间盘、周围软组织、椎体周围静脉引流,但上述患者均无明显的临床症状,术后24h、3个月VAS评分分别为(3.2±1.1)、(1.7±0.9)分,ADL评分分别为(72.0±10.0)分、(95.0±15.0)分,较术前(7.7±1.4)、(33.0±13.0)分均显著改善(P＜0.01).结论 PVP手术对于骨质疏松性椎体压缩性骨折已行PVP治疗而再发骨折患者仍是可行和有效的,可以获得较好的疼痛缓解和功能恢复的效果,临床并发症较少.     

16排移动CT救援直升机载头部扫描报告

目的探讨国产16排移动CT在直升机运载条件下进行头部扫描成像的可行性。 方法选取空军某部服役的健康官兵88人，随机分为飞行组与对照组。飞行组为直升机在空中飞行状态下进行头部扫描，对照组为直升机在着陆状态下进行头部扫描。分析对比2组扫描成像质量、运动伪影、数据采集及信息传输情况。 结果骨窗成像：2组受检者颅骨、眼眶、鼻蝶窦等成像清晰；脑组织窗成像：2组受检者均可清晰显示眼球、视神经、脑干、脑皮质及脑白质等结构，但在颅底部分层面存在运动伪影，其中飞行组88.89%的受检者有较明显的运动伪影，而对照组26.58%的受检者有较轻微的线状运动伪影，2组的运动伪影比较差异有统计学意义（χ²=14.196，P=0.001）。飞行状态下，移动CT数据采集及信息传输正常，2组辐射剂量CTDIvol均为36.27 mGy。 结论16排移动CT在飞行状态下扫描成像稳定，数据采集及信息传输正常。     

心脏射频消融术前军队患者的心理状况分析

目的了解军队患者拟行心脏射频消融术前的心理健康状况,为探索心律失常的“双心”整合治疗模式提供心理学的依据。方法纳入拟行心脏射频消融术的军队患者169例,采用症状自评量表（SCL-90）对其进行术前心理测评,并将其测评结果与军人常模进行比较;同时采用Logistic回归分析人口学信息、所属部队（分为边防部队、作战部队、驻京部队及干休所）、心律失常类型、对疾病认知度等资料与SCL-90的躯体化、焦虑、抑郁、恐怖因子的关系。结果拟行心脏射频消融术的军队患者术前SCL-90的躯体化、焦虑、抑郁、强迫、恐怖等因子得分均显著高于国内军人的常模,其中预激综合征、阵发性室上性心动过速患者的躯体化较其他病种更加显著,对疾病认知度中等或差的患者发生躯体化、焦虑的概率较高,来自边防部队的患者更易出现焦虑、强迫、恐怖等情绪;（17~30）岁患者以恐怖情绪为主,（31~50）岁患者以强迫情绪为主。结论心脏射频消融术前军队患者普遍存在心理障碍,尤其是对疾病缺乏认知、来自边防部队的患者更易出现焦虑等情绪障碍,同时不同年龄的患者出现的情绪化障碍特点有所不同。