关于开放式磁共振排粪造影4年的经验:肛管直肠解剖和疾病的图像复习

盆底功能障碍是一个常见的临床问题，由于这些疾病表现为便秘或大便失禁等非特异性症状，所以诊断和治疗这些疾病比较困难。X线排粪造影有助于发现肛门直肠区域功能和形态上的异常。随着开放式磁共振影像系统的诞生，病人取直立位进行磁共振排粪造影成为可能。本文作者总结了4年的     

解读肛周脓肿和肛瘘治疗指南

肛门直肠周围脓肿、肛瘘是常见的肛门部疾病，肛周脓肿是肛腺受细菌感染后在肛门周围软组织引起的化脓性疾患。这些脓肿通常发生在直肠周围的各个间隙，并最终在肛门附近的体表形成肛管或直肠下段与会阴部皮肤相通的肉芽肿性管道，称为肛瘘。美国结直肠外科医师协会（ASCRS）曾在1996年制订了《肛瘘治疗指南》。     

直肠粘膜内脱垂的诊治进展

直肠粘膜内脱垂(Rectal internal mucosa pmlapse)亦肠粘膜内套叠，是指在排便过程中近侧直肠粘膜层脱入其远侧肠腔或肛管内，但不超出肛缘。在大便排出后持续存在者。是引起功能性出口型便秘的常见病因之一，近年由于影像学的发展，此病的诊治水平有了较大的提高。     

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目的评价内括约肌切除术(ISR)治疗超低位直肠癌的并发症、生存结果和肛门功能预后。方法 2000年3月至2009年8月首都医科大学附属北京朝阳医院普通外科对51例超低位直肠癌实施了ISR,其中完全ISR6例,部分ISR23例,保留部分齿状线的部分ISR(改良的部分ISR)22例。结果术后9例出现术后并发症,其中伤口感染2例,吻合口漏2例,吻合口狭窄4例,盆腔脓肿1例,无围手术期死亡。术后5年存活率95%,5年无瘤存活率92%。术后随访12个月,接受部分ISR(P=0.008)和改良的部分ISR(P=0.000)病人肛门功能优于完全ISR;接受预防性造口病人的肛门功能优于未接受造口者(P=0.022)。结论 ISR选择性治疗超低位直肠癌安全可行。吻合口狭窄是ISR术后常见的并发症。预防性造口、采用改良的部分ISR手术有助于改善术后肛门功能。     

实时定量RT-PCR检测大肠癌病人外周血CK-20mRNA、CEA mRNA的研究

目的 研究大肠癌病人外周血CK20mRNA、CEA mRNA的表达，并探讨其临床意义。方法采用实时定量RT-PCR方法，检测大肠癌病人术前外周血CK20mRNA、CEA mRNA，并与临床分期进行相关分析。结果47例大肠癌病人外周血中CK20mRNA的阳性率为36．17％，CEAmRNA的阳性率为40．43％。统计结果显示CK20mRNA、CEA mRNA的拷贝数与Dukes分期无相关性(P分别为0．532及0．964)。结论单次采血定量CK20mRNA、CEAmRNA尚不能作为术前临床分期的一个参考指标，不同病人术前的CK20mRNA、CEAmRNA值不具备可比性。     

不同治疗策略对完全梗阻性左半结肠癌患者术后肛门功能和生活质量影响的比较研究

目的:比较急诊手术、肠梗阻支架-手术及肠梗阻支架-新辅助化疗-手术这三种不同治疗策略对完全梗阻性左半结肠癌患者术后肛门功能及生活质量的影响。方法:采用回顾性队列研究方法,回顾性收集2017年1月至2019年10月期间,首都医科大学附属北京朝阳医院普通外科收治的完全梗阻性左半结肠癌患者的临床资料。病例纳入标准：（1）结合...     

自扩张支架治疗左侧结直肠癌合并肠梗阻的临床研究

目的评价自扩张支架治疗左侧结直肠癌合并肠梗阻的临床价值。方法以左侧结直肠癌合并肠梗阻患者为研究对象,分析支架放置组(SEMS组,44例)和急诊手术组(EO组,50例)的一期切除率、一期吻合率、造口率、并发症率和死亡率的差异,对比SEMS组术前和EO组术前的POSSUM评分和营养风险评分。结果 SEMS组患者一期切除率和一期吻合率显著高于EO组(P<0.01);造口率、并发症率和围术期死亡率显著低于EO组(P<0.01);SEMS组术前的POSSUM评分和营养风险评分显著低于EO组术前(P<0.01)。结论自扩张支架可显著降低患者的手术风险和营养风险,提高一期切除率和一期吻合率,降低造口率、并发症率和死亡率。     

经肛门切除内括约肌治疗超低位直肠癌的保肛手术47例临床经验

目的报告在直肠癌全系膜切除术（totalmesorectal excision TME）基础上采用内括约肌切除（intersphincter resection ISR）治疗超低位直肠癌的手术经验和初步结果。方法患者选自2000年3月至2008年12月的超低位直肠肿瘤患者47例。,男29例,女18例,年龄34～75岁。手术方式：腹部手术施行TME,会阴部手术施行ISR。术后随访,了解患者术后肛门功能、有无肿瘤的局部复发和转移。结果本组患者均施行该手术,手术无死亡。术后随访3个月-8年,平均3年10个月,46例手术后获得较好的肛门功能,Kirwan分级1～4级。2例手术后直肠癌局部复发,其中1例死亡。2例手术后肛门狭窄,再次手术扩肛。结论内括约肌切除（ISR）治疗超低位直肠癌的保肛手术,是一种安全可行的手术方式,可以达到在根治性的前提下保留肛门的目的。     

大肠腺瘤86例临床分析

目的 探讨大肠腺瘤与恶变之间的关系。方法 本回顾分析86例大肠腺瘤，分析了腺瘤发生恶变的可能因素如年龄、腺瘤大小、形态、数目、部位及病理分型等。结果本组恶变24例，恶变率27.9％。结果 显示年龄越大恶变机会越多。腺瘤越大、数目越多、基底越广发生癌变机会越多。腺瘤位于直肠、乙状结肠恶变高于其它部位。特别是绒毛状腺瘤、混合性腺瘤、息肉性腺瘤恶变明显高于管状腺瘤。根据腺瘤状态、大小、类型及浸润程度决定采取相应的术式，特别提出家族性腺瘤息肉病采用全结肠切除直肠黏膜剥脱、回肠贮袋、回肠肛管吻合术为更合理首选术式。结论 早日除腺瘤对预防大肠癌的发生有重要意义。